Rehabilitación intervencionista

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Rehabilitación
intervencionista
Dr. Francisco Manuel Martín del
Rosario
Servicio de Rehabilitación y Medicina Física
Hospital Universitario Insular de Gran Canaria.

Índice
• Introducción
• Definición
• Ámbito
• Técnicas
• Organización
• Desarrollo
• Futuro
• Conclusiones

Introducción
• Las técnicas intervencionistas cuentan con tradición en
Rehabilitación
– Medicina Manual (infiltraciones raquídeas y articulares)
(60s-70s)
– Infiltración de toxina botulínica, bloqueos nerviosos
periféricos y recarga (que no implantación) de bombas de
baclofeno
– Primeras colaboraciones de Médicos rehabilitadores en
Unidades de Tratamiento del Dolor (realizando técnicas
invasivas) (80s)

Introducción
• No obstante, la eclosión del intervencionismo en
rehabilitación a nivel mundial es muy reciente, y
está muy relacionado con:
– Ecografía musculoesquelética
– Desarrollo de nuevos fármacos que precisan una
aplicación local (toxina botulínica, ácido hialurónico,
sustancias esclerosantes, etc. y sustancias de origen
endógeno como el plasma rico en plaquetas y
factores de crecimiento)

Introducción
• Desde 2008, el programa formativo de la especialidad de
Medicina Física y Rehabilitación recoge la necesidad de
formar adecuadamente a los especialistas en rehabilitación
en el manejo del dolor.
• Rotación de 1 mes en Unidades de tratamiento del dolor,
para conocer algunas técnicas invasivas Insuficiente
• En algunos países (Estados Unidos, Irlanda, Italia, etc), los
médicos rehabilitadores pueden optar a la certificación en
un área de capacitación específica de tratamiento del dolor

Introducción
• El desarrollo del intervencionismo en rehabilitación
ha tenido una clara vocación multidisciplinar e
interdisciplinar
• Necesaria colaboración asistencial, colaborativa y
formativa, con otras especialidades, especialmente
anestesia, traumatología y radiología)

Definición
• Puede definirse la rehabilitación
intervencionista como la actividad clínica
basada en técnicas mínimamente invasivas
cuyo objetivo es aliviar el dolor y restituir las
capacidades de los pacientes que sufren
restricción funcional.

Ámbito
• Aunque las técnicas mínimamente invasivas de la
rehabilitación intervencionista en la mayoría de las
ocasiones no sean exclusivas de la especialidad, si es
propio de la rehabilitación su fin último, es decir, el
restituir a la persona discapacitada su funcionalidad
física, social y laboral.
• Por ello, en muchas ocasiones estas técnicas se usan
de forma conjunta con otros tratamientos, dentro de
un proceso asistencial de rehabilitación.
•

Ámbito

Ámbito
• El intervencionismo en rehabilitación sólo es posible dentro del proceso
asistencial de rehabilitación y dentro del equipo de rehabilitación.
• La realización coordinada de técnicas de fisioterapia y terapia ocupacional
con la técnica mínimamente invasiva es imprescindible en muchas
ocasiones para el éxito del tratamiento.
• Las técnicas de rehabilitación intervencionista:
– Pueden ser curativas
– Permiten acortar los períodos de tratamiento rehabilitador y de recuperación
– Permiten retomar los tratamientos de fisioterapia cuando el paciente estaba
“estancado”
– Permiten disminuir el dolor y la Kinesiofobia

Técnicas
• Las técnicas de rehabilitación intervencionistas
son muy variadas, siendo la mayoría para el
tratamiento del dolor.
• No obstante, cada vez se desarrollan más
técnicas mínimamente invasivas para el
tratamiento de otras patologías tales como
restricciones de movilidad y funcionalidad
articular, espasticidad, hiperhidrosis,
incontinencia de urgencia, foniatría, etc.

Técnicas
• Las técnicas más frecuentes de rehabilitación intervencionista
(infiltraciones articulares, de puntos gatillo, de toxina botulínica,
etc. ) se realizan en todos los servicios de rehabilitación y suelen ser
las más sencillas.
• Las técnicas menos frecuentes requieren la formación adecuada de
los facultativos que las realizan y disponibilidad de medios
adecuados (habitualmente métodos de control).
• Las técnicas avanzadas se realizan habitualmente en las Unidades
de Tratamiento del Dolor.
• No obstante, las técnicas más sencillas han ido ganando en
complejidad debido al uso de métodos de control.

Técnicas

Técnicas
• La tendencia actual es a combinar en un solo acto
varias técnicas invasivas si el paciente las precisa,
combinando también técnicas mínimamente invasivas
con técnicas no invasivas, clásicas dentro de la
rehabilitación (fármacos, ortesis, ejercicios, …).
• Como con todas las técnicas, su éxito se basa, además
de en la correcta realización, en su adecuada
indicación y en su idónea contemporización, esto es,
su realización en el momento adecuado dentro del
proceso asistencial de rehabilitación del paciente.

Organización
• La crisis económica va a hacer reconsiderar los modelos actuales de
tratamiento del dolor hacia organizaciones más baratas y más
eficientes.
• La red asistencial de rehabilitación es muy amplia en España, y casi
todos los Servicios de Rehabilitación se organizan de forma
transversal, estando coordinados tanto con la asistencia primaria
como con la especializada.
• Para un proceso tan prevalente como es el dolor, y en concreto el
dolor de origen musculoesquelético, los Servicios de Rehabilitación
están en una posición idónea para poder tratar a cada vez un mayor
número de pacientes con dolor con técnicas intervencionistas.

Organización
• Se considera que entre la mitad y dos tercios de
los pacientes que acuden a una consulta normal
de un médico especialista en rehabilitación
podrían ser tributarios de técnicas
intervencionistas.
• Esto implica necesariamente cambios de
abordaje terapéutico y organizativos en los
Servicios de Rehabilitación para poder adaptarse
a estas nuevas exigencias.

Organización
• Actualmente, en la mayoría de los hospitales se
establecen vías de tratamiento de los enfermos que
precisan técnicas intervencionistas avanzadas,
realizándose habitualmente las básicas en los Servicios
de rehabilitación.
• Prácticamente todos los servicios cuentan con
neuroestimuladores para la localización nerviosa, y son
muchos los que cuentan con ecógrafos.
• Muy pocos servicios cuentan con radioscopia, por lo
que las técnicas radioguiadas se realizan en los
Servicios de Radiología y/o quirófano.

Organización
• Los servicios sin camas están optando por realizar
las técnicas que precisan observación en
hospitales de día, y los que tienen, por usarlas en
este sentido.
• En lo referente a recursos humanos, los servicios
de rehabilitación han aprovechado la presencia
cada vez mayor de enfermería de rehabilitación
(en planta de hospitalización y en Unidades de
rehabilitación cardiorrespiratoria) para la
realización de este tipo de técnicas.

Organización
• El desarrollo del intervencionismo en rehabilitación ha impulsado
una serie de técnicas no intervencionistas pero coadyuvantes, tanto
diagnósticas (estudios neurofisiológicos, biomecánicos, ecografía,
etc.) como terapéuticas (confección de férulas, vendajes y yesos,
etc.).
• La búsqueda de una mayor eficiencia está implicando la
realización, dentro un mismo acto clínico, de todas las medidas
diagnósticas y terapéuticas que precise el enfermo.
• Para aumentar la eficiencia del sistema sanitario y disminuir el
impacto que las listas de espera pueden tener en la discapacidad
es necesario disminuir la circulación de los pacientes entre
diferentes niveles asistenciales y Servicios.

Organización
• Gracias a una agenda flexible, la realización de muchas
de las técnicas intervencionistas en los servicios de
rehabilitación permite acortar la duración de la
discapacidad.
• En aquellos casos en que no sea posible el que los
pacientes sean tratados en los Servicios de
Rehabilitación, se hace necesario la realización de
guías y vías clínicas, protocolos y consensos que
faciliten la realización de las técnicas, sin que se
produzcan “tiempos muertos” en la asistencia de
rehabilitación.

Desarrollo de la Rehabilitación
Intervencionista
• Para la generalización de las técnicas de rehabilitación
intervencionista, como se comentó anteriormente, es
necesario:
– Establecer los cambios organizativos necesarios
– Implementar planes formativos dentro de la especialidad en
dolor, técnicas de control (especialmente ecografía) y en
técnicas propiamente dichas
– Desarrollar líneas de investigación acerca de la eficacia de estas
técnicas en el contexto del programa de rehabilitación
– Adquirir nueva tecnología sanitaria.

Intervencionista
• Cambios organizativos
– Agendas flexibles
– Mayor presencia de enfermería en rehabilitación
– Modificación de los espacios en los Servicios de Rehabilitación:
Salas “limpias” y de observación
– Acceso a quirófanos
– Colaboraciones con Unidades de Tratamiento del Dolor,
Traumatología, Reumatología, …
– Colaboraciones con Sociedades Científicas de Dolor
– Implementación de Guías asistenciales, Planes Integrales, …

Intervencionista
• Formación
– Organización de plan transversal en formación en dolor
para todos los especialistas de Rehabilitación y MIR
– Formación en técnicas de control
• Escuela SERMEF de Ecografía
• Neurofisiología
• Radioscopia
– Formación en técnicas específicas
• Técnicas ecoguiadas
• Radiofrecuencia
• PRP, ozonoterapia,…

Intervencionista

Intervencionista
• Seguirá siendo imprescindible la colaboración cada vez
mayor con las Unidades de Tratamiento del Dolor, así como
con especialidades que realicen muchas de estas técnicas.
• Y todo esto debe hacerse con el mismo fin que se refirió en la
primera parte de este artículo como objetivo último de la
rehabilitación
Proporcionar al enfermo el más completo potencial físico, psíquico, social,
profesional, educativo y de ocio compatible con su déficit anatómico o funcional,
con las limitaciones del entorno y con sus deseos y planes de vida.
Proporcionar al enfermo el más completo potencial físico, psíquico, social,
profesional, educativo y de ocio compatible con su déficit anatómico o funcional,
con las limitaciones del entorno y con sus deseos y planes de vida.

Futuro
• Introducción de la ecografía en la
formación troncal del especialista en
MFR
• Incremento de formación MIR en Dolor
(de 1 a 2-3 meses)
• Generalización de ecografía en S.
Rehabilitación
• Desarrollo de plataforma web para
formación en RHB Intervencionista:
– Sesiones conjuntas online
– Videotutoriales,..
• Acceso a Radiofrecuencia pulsada
• Procedimientos microquirúrgicos
ecoguiados

Conclusiones
• La rehabilitación intervencionista implica la realización de
técnicas mínimamente invasivas aplicadas a los fines y
objetivos propios de la rehabilitación.
• Las técnicas de rehabilitación intervencionista se aplican
sobre todo a pacientes con dolor y discapacidad por dolor,
pero no exclusivamente, habiéndose desarrollado muchas
técnicas para otras indicaciones.
• El desarrollo de esta parte de la rehabilitación supone retos
organizativos y formativos, así como la colaboración de
otras especialidades médicas y quirúrgicas.

Gracias

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