RELAJANTES
MUSCULARES
JULIO CESAR GARCIA CASALLAS
MEDICINA INTERNA
FARMACOLOGIA CLINICA
“ ADYUVANTES Y
NO SUSTITUTOS DE
LA ANESTESIA ”
INTERRUMPIR EL IMPULSO NERVIOSO A
LA PLACA NEUROMUSCULAR
M
ACETIL COLINA
1
AC
ATP
PG
2
AC
ATP
PG
ACE
C
ACETATO
Na
COLINA
AcCoA AC
H
Na
Ca
M1
M2
N
RECEPTORES
AUTONOMICOS
RECEPTOR NICOTINICO
QUIMICA
 COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO
SUCCINIL COLINA- PANCURONIO –VECURONIO
 POCO METABOLISMO HEPATICO
 EXCRECION RENAL
 BARRERAS LIPOFILICAS
 FUENTES Y SINTESIS
 NATURALES
 SINTETICOS
HIDRO-
SOLUBILIDAD
MECANISMO DE ACCION
NO
DESPOLARIZANTE
DESPOLARIZANTE
Classification of Neuromuscular
Blocking Drugs
Depolarizers
Succinylcholine
Decamethonium
Nondepolarizers
Long-acting
d-Tubocurarine
Metocurine
Gallamine
Pancuronium
Doxacurium
Pipecuronium
Alcuronium
Intermediate-acting
Atracurium
Vecuronium
Rocuronium
SHORT-ACTING
Mivacurium
PHARMACOLOGY AND PHYSIOLOGY IN ANESTHESIA
PRACTICE/ STOELTING
MONITOREO DE LA FUNCION
NEUROMUSCULAR
100
60
LARINGE
ADUCTOR
(DONATI ET AL)
TETANICA
SACUDIDA
SECUENCIUA DE CUATRO
ESTIM. DOBLE IMPUILSO
TIME
%
FARMACOLOGIA DE LA SUCCINIL COLINA
 INICIO DE ACCION RAPIDO
 ACCION BREVE --- HIDRÓLISIS ENZIMATICA
PSEUDOCOLINESTERASA
- ENFERMEDAD HEPATICA (FOLDES)
- EMBARAZO
- CANCER
- INHIBIDORES DE AChE
- ECOTIOFATO
- METOCLORPRAMIDA
NUMERO DIBUCAINA(KALOW)
FARMACOLOGIA DE LA SUCCINIL COLINA
EFECTOS CARDIOVASCULARES
 BRADIARRITMIAS
 ARRITMIAS VENTRICULARES
COMPLICACIONES
PEDIATRICAS
HIPERKALEMIA
PRESION INTRAOCULAR
PRESION INTRAGASTRICA
DOLOR MUSCULAR
PRESION INTRACRANEANA
FARMACOLOGIA DE LA SUCCINIL COLINA
INTERACCIONES FARMACOLOGICAS
OTROS RELAJANTES MUSCULARES
INHIBIDORES DE COLINESTERASA
 DOSIFICACION1-1,5 mg/k
 PRECURIZACION:DTC 3 m
Galamina 20 mg
 REVERTIR
FARMACOLOGIA DE RELAJANTES NO
DESPOLARIZANTES
ESTEROIDES
PANCURONIO
PIPECURONIO
BENZOILQUINOLINICOS
DTC
METOCURINA
DOXACURIO
ATRACURIO
CISATRACURIO
MIVACURIO
VECURONIO
ROCURONIO
DOSIS
EVITAR SOBREDOSIS
SELECCIÓN
ANESTESICO INHALADOS
MANTENIMIENTO
DOSIS DE IMPREGNACION
METABOLISMO Y ELIMINACION
HEPATICO – RENAL
HOFMANN
COLINESTERASA
RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES
EFECTOS ADVERSOS AUTONOMOS
DTC.- METOCURINA
PANCURONIO - GALAMINA
ATRACURIO MIVACURIO-DOXACURIO. VECURONIO PIPECURONIO
LIBERACION DE HISTAMINA
DEPURACION HEPATICA
EXCRECION RENAL
INTUBACION
FASCICULACION
RELAJANTES MUSCULARES NO
DESPOLARIZANTES
 MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES DE LOS
MECANISMOS AUTONOMOS
HIPOTENSION
- D-TUBOCURARINA –ATRACURIO –MIVACURIO
TAQUICARDIA
PANCURONIO
ARRITMIAS
PANCURONIO
D- tubocurarina
 Made in Colombia
 Inicio lento, duración prolongada
 Dosis: 0.3-0.5mg/kg
 Hipotensión
 Eliminación renal
 Presentación: AMP 20cc 3mg/cc
Pancuronio
 Primero de origen esteroideo
 DE95: 0.05-0.06mg/kg IOT: 0.1mg/kg
 Inicio lento, duración prolongada
 Eliminación renal
 Inhibe recaptura de adrenalina
 Presentación: 2cc 2mg/cc
Besylato de Atracurio
 Bencilisoquinoleínico
 Inicio lento, duración intermedia
 DE95: 0.25mg/kg IOT: 0.5mg/kg
 Duración: 35min
 Eliminación por degradación enzimatica de
Hoffman y renal dando 4 metabolitos
 Agente liberador de histamina
 Presentación: AMP 35mg en 2.5cc
Mivacurio Cloruro
 Inicio intermedio,
duración corta
 Eliminación hepática
 DE95: 0.07 IOT:
0.25
 Libera histamina
C-atracurio
 3-4 veces potente
 DE95: 0.05
IOT:0.15
 Duración: 58min
 Inicio lento, duración
prolongada
 AMP 10mg/2cc
Vecuronio
 Inicio intermedio,
duración intermedia
 DE95: 0.05 IOT: 0.1
 Metabolismo
hepático
 No efecto
cardiovascular
 No acumulativo
 AMP 4mg y vial de
10mg
Rocuronio
 Similar a vecuronio
 Ventajas:
 Potencia 6 veces
menor
 Inicio rápido: 45seg
 Sin metabolitos
 Selectivo para laringe
 Flexible dosificación
 DE95 0.3 IOT 0.6
Duración: 35min
 IOT 0.4
Duración: 20min
 Eliminación hepática
 AMP 50mg/5ml
RELAJANTES NO DESPOLARIZANTES
CISATRACURIO 0.15-0.2mg/k 40 – 75 min
MIVACURIO 0.2-0.25mg/k 15 – 20 min MIVACROM
DOXACURIO 0.05MG/K 90 – 150 min NUROMAX
PANCURONIO 0.08-0.12mg/k 60 – 120 min PAVULON
D-TUBOCURARINA 0.5 -0.6MG/K 60 – 100 min GENERICO
METOCURINA 0.3mg/k 60 – 120 min
ATRACURIO 0.5mg/k 30 - 45 TRACRIUM
VECURONIO 0.1 - 0.2mg/k 45 – 90 min NORCURON
PIPECURONIO 0.06-0.1mg/k 60 – 120 min ARDUAM
ROCURONIO 0,6 – 1 mg/k 40 – 75 min ESMERON
INTUBACION DE SECUENCIA RAPIDA
Anticolenesterásicos
 No sin atropina
 Neostigmina
 Dosis: (máx. 5mg)
 Contraindicado: EPOC, arritmias cardiacas
 AMP 500μg,
 Piridostigmina
 4 veces menos potente
 Tto miastenia gravis e intoxicacion por escopolamina
 Tab 60mg y Amp 1mg
GRACIAS

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RELAJANTES MUSCULARES

  • 1. RELAJANTES MUSCULARES JULIO CESAR GARCIA CASALLAS MEDICINA INTERNA FARMACOLOGIA CLINICA
  • 2. “ ADYUVANTES Y NO SUSTITUTOS DE LA ANESTESIA ”
  • 3. INTERRUMPIR EL IMPULSO NERVIOSO A LA PLACA NEUROMUSCULAR M
  • 7. QUIMICA  COMPUESTOS DE AMONIO CUATERNARIO SUCCINIL COLINA- PANCURONIO –VECURONIO  POCO METABOLISMO HEPATICO  EXCRECION RENAL  BARRERAS LIPOFILICAS  FUENTES Y SINTESIS  NATURALES  SINTETICOS HIDRO- SOLUBILIDAD
  • 9. Classification of Neuromuscular Blocking Drugs Depolarizers Succinylcholine Decamethonium Nondepolarizers Long-acting d-Tubocurarine Metocurine Gallamine Pancuronium Doxacurium Pipecuronium Alcuronium Intermediate-acting Atracurium Vecuronium Rocuronium SHORT-ACTING Mivacurium PHARMACOLOGY AND PHYSIOLOGY IN ANESTHESIA PRACTICE/ STOELTING
  • 10. MONITOREO DE LA FUNCION NEUROMUSCULAR 100 60 LARINGE ADUCTOR (DONATI ET AL) TETANICA SACUDIDA SECUENCIUA DE CUATRO ESTIM. DOBLE IMPUILSO TIME %
  • 11. FARMACOLOGIA DE LA SUCCINIL COLINA  INICIO DE ACCION RAPIDO  ACCION BREVE --- HIDRÓLISIS ENZIMATICA PSEUDOCOLINESTERASA - ENFERMEDAD HEPATICA (FOLDES) - EMBARAZO - CANCER - INHIBIDORES DE AChE - ECOTIOFATO - METOCLORPRAMIDA NUMERO DIBUCAINA(KALOW)
  • 12. FARMACOLOGIA DE LA SUCCINIL COLINA EFECTOS CARDIOVASCULARES  BRADIARRITMIAS  ARRITMIAS VENTRICULARES COMPLICACIONES PEDIATRICAS HIPERKALEMIA PRESION INTRAOCULAR PRESION INTRAGASTRICA DOLOR MUSCULAR PRESION INTRACRANEANA
  • 13. FARMACOLOGIA DE LA SUCCINIL COLINA INTERACCIONES FARMACOLOGICAS OTROS RELAJANTES MUSCULARES INHIBIDORES DE COLINESTERASA  DOSIFICACION1-1,5 mg/k  PRECURIZACION:DTC 3 m Galamina 20 mg  REVERTIR
  • 14. FARMACOLOGIA DE RELAJANTES NO DESPOLARIZANTES ESTEROIDES PANCURONIO PIPECURONIO BENZOILQUINOLINICOS DTC METOCURINA DOXACURIO ATRACURIO CISATRACURIO MIVACURIO VECURONIO ROCURONIO
  • 15. DOSIS EVITAR SOBREDOSIS SELECCIÓN ANESTESICO INHALADOS MANTENIMIENTO DOSIS DE IMPREGNACION METABOLISMO Y ELIMINACION HEPATICO – RENAL HOFMANN COLINESTERASA
  • 16. RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES EFECTOS ADVERSOS AUTONOMOS DTC.- METOCURINA PANCURONIO - GALAMINA ATRACURIO MIVACURIO-DOXACURIO. VECURONIO PIPECURONIO LIBERACION DE HISTAMINA DEPURACION HEPATICA EXCRECION RENAL INTUBACION FASCICULACION
  • 17. RELAJANTES MUSCULARES NO DESPOLARIZANTES  MANIFESTACIONES CARDIOVASCULARES DE LOS MECANISMOS AUTONOMOS HIPOTENSION - D-TUBOCURARINA –ATRACURIO –MIVACURIO TAQUICARDIA PANCURONIO ARRITMIAS PANCURONIO
  • 18. D- tubocurarina  Made in Colombia  Inicio lento, duración prolongada  Dosis: 0.3-0.5mg/kg  Hipotensión  Eliminación renal  Presentación: AMP 20cc 3mg/cc
  • 19. Pancuronio  Primero de origen esteroideo  DE95: 0.05-0.06mg/kg IOT: 0.1mg/kg  Inicio lento, duración prolongada  Eliminación renal  Inhibe recaptura de adrenalina  Presentación: 2cc 2mg/cc
  • 20. Besylato de Atracurio  Bencilisoquinoleínico  Inicio lento, duración intermedia  DE95: 0.25mg/kg IOT: 0.5mg/kg  Duración: 35min  Eliminación por degradación enzimatica de Hoffman y renal dando 4 metabolitos  Agente liberador de histamina  Presentación: AMP 35mg en 2.5cc
  • 21. Mivacurio Cloruro  Inicio intermedio, duración corta  Eliminación hepática  DE95: 0.07 IOT: 0.25  Libera histamina C-atracurio  3-4 veces potente  DE95: 0.05 IOT:0.15  Duración: 58min  Inicio lento, duración prolongada  AMP 10mg/2cc
  • 22. Vecuronio  Inicio intermedio, duración intermedia  DE95: 0.05 IOT: 0.1  Metabolismo hepático  No efecto cardiovascular  No acumulativo  AMP 4mg y vial de 10mg
  • 23. Rocuronio  Similar a vecuronio  Ventajas:  Potencia 6 veces menor  Inicio rápido: 45seg  Sin metabolitos  Selectivo para laringe  Flexible dosificación  DE95 0.3 IOT 0.6 Duración: 35min  IOT 0.4 Duración: 20min  Eliminación hepática  AMP 50mg/5ml
  • 24. RELAJANTES NO DESPOLARIZANTES CISATRACURIO 0.15-0.2mg/k 40 – 75 min MIVACURIO 0.2-0.25mg/k 15 – 20 min MIVACROM DOXACURIO 0.05MG/K 90 – 150 min NUROMAX PANCURONIO 0.08-0.12mg/k 60 – 120 min PAVULON D-TUBOCURARINA 0.5 -0.6MG/K 60 – 100 min GENERICO METOCURINA 0.3mg/k 60 – 120 min ATRACURIO 0.5mg/k 30 - 45 TRACRIUM VECURONIO 0.1 - 0.2mg/k 45 – 90 min NORCURON PIPECURONIO 0.06-0.1mg/k 60 – 120 min ARDUAM ROCURONIO 0,6 – 1 mg/k 40 – 75 min ESMERON INTUBACION DE SECUENCIA RAPIDA
  • 25. Anticolenesterásicos  No sin atropina  Neostigmina  Dosis: (máx. 5mg)  Contraindicado: EPOC, arritmias cardiacas  AMP 500μg,  Piridostigmina  4 veces menos potente  Tto miastenia gravis e intoxicacion por escopolamina  Tab 60mg y Amp 1mg