Reposicion Perioperatoria De La Volemia Abril 07
- 1. Reposición perioperatoria de la volemia A. Planas Servicio de Anestesia y Reanimación Hospital Universitario Príncipe de Asturias Alcalá de Henares. Madrid
- 3. ___________________________________________________________________________________________________________________ “ Major operations decreased ECVF by 30%, which correlated linearly with surgical trauma”.
- 6. Na + 142 Cl - 103 K + 4 CO3H - 27 Ca ++ 5 Proteínas 16 Mg ++ 3 Otros 8 Osmol 290 Na + 145 Cl - 114 K + 4 CO3H - 30 Ca ++ 3 Proteínas 1 Mg ++ 1 Otros 8 Osmol 290 Na + 10 Cl - 2 K + 156 CO3H - 10 Ca ++ 3 Proteínas 55 Mg ++ 26 Otros 128 Osmol 290 Intravascular 3 L Intersticial 11 L INTRACELULAR 28 L EXTRACELULAR 14 L
- 7. Reposición de la volemia Mantenimiento de la homeostasis Equilibrio hidro-electrolítico Osmolaridad Fluidoterapia intraoperatoria Objetivos Osm = 2 x Na + + Glucemia/18 _______________________________________________________________________________________________________________________
- 8. Fluidoterapia intraoperatoria 1. Cristaloides Glucosa Na + Cl - K + Ca ++ Lactato Osmol Glucosado 5% 5000 277 Salino 154 154 308 Ringer Lactato 131 112 5 4 28 277 Osm = 2 x Na + + Glucemia/18 _______________________________________________________________________________________________________________________
- 9. Fluidoterapia intraoperatoria Salino vs Ringer L Anesthesiology 1999; 90: 1265-70
- 10. Fluidoterapia intraoperatoria Salino vs Ringer L Tº inicio diuresis (min) Cambios SNC (%) Dolor abdominal (%) * * * p <0,01 ** p<0,001 Ac. HiperCl (%) * ** Anesth Analg 1999; 88: 999-1003
- 11. Fluidoterapia intraoperatoria Salino vs Ringer L * * * p <0,05 Anesth Analg 1999; 88: 999-1003 Osmol
- 12. Intravascular Intersticial Intracelular 28 L 11 L 3 L McDonald DM, Microcirculation, 1999
- 13. Activación adrenocortical Activación SRAA y ADH Respuesta inflamatoria Intravascular Intersticial Intracelular 28 L 11 L 3 L McDonald DM, Microcirculation, 1999
- 14. Activación adrenocortical Activación SRAA y ADH Respuesta inflamatoria Intravascular Intersticial Intracelular 28 L 11 L 3 L McDonald DM, Microcirculation, 1999
- 15. Activación adrenocortical Activación SRAA y ADH Respuesta inflamatoria Intravascular Intersticial Intracelular McDonald DM, Microcirculation, 1999
- 26. Fluidoterapia intraoperatoria Coloides _______________________________________________________________________________________________________________________
- 27. Fluidoterapia intraoperatoria Coloides naturales Albúmina 5% Pm 69.000 Efecto inicial 90% Critical Care1994; 22: 613-9. BMJ 1998; 317: 235-40 Ann Int Med 2001; 135: 149-64 Na + 142 Cl - 103 K + 4 CO3H - 27 Ca ++ 5 Proteínas 16 Mg ++ 3 Otros 8 Osmol 290 Intravascular _______________________________________________________________________________________________________________________
- 29. Colloids Versus Crystalloids and Tissue Oxygen Tension in Patients Undergoing Major Abdominal Surgery Lang K, Boltd J, Suttner S, Haichs G. Anesth Analg 2001; 93 (2): 405-9 __________________________________________________________________________________________________________________________________
- 30. Fluidoterapia perioperatoria Conclusiones ¿CUÁNTO VOLUMEN ADMINISTRAR? Los protocolos estandarizados para reposición de volemia no sirven. No existe una monitorización definitiva del estado de volemia. Debe evitarse la sobrecarga hídrica perioperatoria . _______________________________________________________________________________________________________________
- 31. Fluidoterapia perioperatoria Conclusiones ¿CÚANTO VOLUMEN ADMINISTRAR? No existen protocolos estandarizados para reposición de volemia. No existe una monitorización definitiva del estado de volemia. Debe evitarse la sobrecarga hídrica perioperatoria . ¿QUÉ TIPO DE VOLUMEN ADMINISTRAR? Los cristaloides son los más utilizados, aunque: Tienen escasa eficacia sobre la reposición de volemia Provocan edema tisular Presentan efectos 2º s sobre la composición y la osmolaridad Los coloides son la elección lógica para reposición de volemia . Los HEA: Generan la mayor PCO Modificaciones en su estructura disminuyen los efectos 2º s Muestran efectos beneficiosos sobre la respuesta inflamatoria y perfusión tisular _______________________________________________________________________________________________________________
- 33. Mantenimiento con cristaloides 2 - 4 ml / Kg / h Considerar necesidades de electrolitos Considerar aporte de glucosa Reposición de volemia mediante coloides Establecer límite entre 30 – 50 ml / Kg / 24 h