Resumenes de casos clinicos cognitiva conductual

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Fecha: 30 de Marzo del 2012

Resúmenes de Casos Clínicos sobre la Terapia Cognitiva-
Conductual
Las terapias conductuales y cognoscitivo-conductuales, a las que con frecuencia
se les denomina terapia conductual, se han convertido en una de las principales
fuerzas en psicología clínica. A continuación se muestran algunos casos de personas
que padecen un trastorno, y en seguida se muestra la terapia cognitivo- conductual
asignada a cada uno de esos casos con sus criterios correspondientes.

TERAPIAS CONDUCTUALES
Caso 1.
Femenina de 47 años, vive solo con su esposo, tiene 3 hijos ya casados, ama de
casa, llega a consulta junto con sus esposo, refiriendo que hace ya 7 años su esposa
empezó con un miedo intenso a las ratas, pero tal miedo comenzó como algo sin
relevancia para los dos, pero de un año para acá empezó a preocuparse por su esposa
ya que ese miedo empezó a acrecentarse más, refiere que su esposa empezó a dejar la
despensa o cosas que regularmente se guardan en la alacena afuera de ella, por
motivos de pensar que los ratones se escondían en la alacena, empezó a decir que no
quería salir de la casa a recoger la correspondencia del buzón por que decía que iban a
salir ratones de ahí, también que solo hecho de ver una simple fotografía de un ratón
le producía mucha ansiedad, le empiezan a sudar las manos y su corazón empieza a
palpitar cada ves más fuerte, la esposa refiere que su miedo a los ratones empezó
desde niña, cuando un día iba a ponerse unas botas para lluvia y al querérselas poner
salio una rata de una de las botas, desde ese momento ella mantuvo en su mente que
las ratas podían esconderse en donde sea.
Dx. Zoofobia especifica a los ratones
Terapia: Terapia de exposición

Se uso este tipo de terapia, por que el conjunto de técnicas con las que cuenta,

conlleva a pacientes con diferentes tipos de fobia a una recuperación muy
satisfactoria.
Consiste a exponer a los pacientes por si solos a aquellos estímulos o
situaciones que antes temieron o evitaron.
En este caso se le dijo a la paciente que empezara a confeccionar ratones de
tela, con el fin de exponerla a su miedo (ratones), y así poco apoco logre familiarizarse
mejor con el objeto que le produce miedo, claro que esta terapia necesita tiempo para
que el paciente empiece con su proceso de recuperación. Es importante que el
terapeuta tome en cuenta que esta terapia es difícil de que el paciente la pueda llegar
a querer hacer al principio puesto que es muy común que el paciente piense, en que
como va a ser posible que la asignación de una tarea que le aumentara los niveles de
ansiedad le será útil. Por ello el terapeuta debe de ser muy cauteloso al momento de
presentarle la terapia de la exposición, comenzando por explicarle el inicio de su
padecimiento de angustia y que los síntomas de ansiedad que ella siente al pensar en
los ratones son solo falsas alarmas reiterándole que así como las falsas alarmas son
fenómenos aprendidos, el tratamiento para ellas también implica experiencias
planeadas de aprendizaje. Se le expone al paciente al menos tres de los aprendizajes
que obtendrá al realizar esta terapia:
1) aprender que sus síntomas de ansiedad se pueden controlar con la
relajación, y con las técnicas de enfrentamiento cognoscitivo, 2) que no existe un
fundamento para el temor asociado con sus ataques de angustia, 3) aprenderá a
romper las asociaciones entre las señales que marcan sus temores y se enseñara
nuevas maneras de responder durante la exposición graduada a esas señales
asociadas con la angustia.
Para que esta terapia se efectiva es importante pedirle al paciente que su
exposición al objeto que le produce angustia sea de larga duración, y que la haga hasta
que se elimine por completo su miedo, es decir en este caso a la señora se le pidió que
confeccionara ratones consecutivamente hasta que su angustia y miedo que le
causaba lograra desaparecer.
También es bueno mencionarle que al principio dicha exposición le va a
provocar mucha ansiedad pero que esa es una buena señal de que estaba llevando

bien el tratamiento.

Caso 2.
Masculino de 19 años, estudiante de contaduría, llega al consultorio muy
preocupado, y agitado con cara de angustia, refiriendo desesperadamente que
necesita ayuda puesto que le preocupa mucho la situación por la que esta pasando en
la escuela. Refiere que desde hace tres meses que ingreso a la universidad, el solo
tener la idea en su cabeza de examen lo pone muy nervioso, tanto que días antes del
examen refiere que no puede dormir, come solo dos o una comida al día, refiere
también que con solo ver el prontuario y la fecha de exámenes siente que se le va a
salir el corazón , le empiezan a sudar las manos, empieza a tener nauseas y siente un
dolor abdominal muy fuerte, refiere que hace una semana tuvo varios exámenes y
ninguno lo pudo responder puesto que empezó a tener todos los síntomas anteriores
y su mente se bloqueo aunque aya estudiado por dos semanas consecutivas
intensivamente.
Dx. Trastorno de ansiedad
Terapia: Desensibilización Sistemática

Esta terapia es muy eficiente en los cuadros de ansiedad, el fin de esta terapia
es enseñar a los pacientes a relajase y en cuanto se encuentran en un estado de
relajación inducir en forma gradual series de estímulos productores de ansiedad que
van en aumento, buscando que en un determinado momento el paciente se
desensibilice ante los estímulos productores de temor en virtud de haberlos
experimentado.
El procedimiento comienza con recopilar la historia para saber el inicio del
miedo ya sea por entrevistas o por aplicación de cuestionarios esto se hace para
señalar con precisión la fuente de la ansiedad del paciente así como ver si tal terapia
es apropiada para el paciente o no; seria apropiado cuando el potencial del paciente es
adecuado para enfrentar la vida que sin embargo reacciona con ciertas circunstancias
con ansiedad extrema.
Luego se le explica el problema al paciente, por lo común se le explica con

ejemplos de la misma vida del paciente y para describir la manera en que se
adquirieron las ansiedades y se mantienen en la actualidad, en seguida de esto se
explica el procedimiento de la sensibilización sistemática, y esto lo hace para
convencer la eficacia de dicha técnica.
El siguiente paso es la jerarquía de ansiedad, en la cual se le pide al paciente
que aísle los temas recurrentes de las dificultades y ansiedades y después se ordena
en términos de su poder para inducir ansiedad, desde las citaciones que provocan
niveles muy bajos hasta las situaciones que precipitan situaciones extremas, la
jerarquía puede incluir de 20 a 25 elementos en intervalos aproximadamente de bajo,
moderado y extremo.
Cuando se le pidió al joven que realizara su jerarquía de las situaciones que le
provocaban ansiedad ante el examen hizo lo siguiente:
1. Cuatro días antes del examen.
2. Tres días antes del examen
3. Dos días antes del examen
4. Un día antes del examen
5. La hoja del examen se encuentra boca a bajo frente a el
6. Al esperar la distribución de las hojas del examen.
7. Antes de que se habla la puerta del salón de examen
8. En el proceso de responder una hoja de examen
9. En el proceso de responder una hoja de examen
10. Camino a la universidad en el día del examen.
Se puede observar que el inciso 10 (el elemento que provoca más ansiedad)
debería de estar en medio de la jerarquía, con esto podemos ver la idiosincrasia que
pueden tener las jerarquía, después de todo es la ansiedad del paciente no la del
clínico.
Después de elaborar la jerarquía se pone al paciente en completa relajación
(tensar y relajar los músculos, y después a distinguir entre las sensaciones de
relajación y tensión, ejercicio de respiración etc.)
Mientras se encuentra completamente relajado se le pide que imagine el
elemento más débil de la jerarquía (el inciso que provoca menos ansiedad), el

terapeuta describe la escena y el paciente imagina que esta en ella durante 10
segundos. El terapeuta hace que el paciente avance por la jerarquía entre dos o tres
incisos por sesión. Si el paciente llega a tener un grado alto de ansiedad puede dar una
señal de terminación de la sesión entonces el terapeuta lo ayuda a relajarse una ves
más, después de unos cuantos minutos se puede volver a iniciar el procedimiento.
Tras un periodo de varias sesiones el paciente podrá idealmente imaginar el
inciso más alto en la jerarquía sin sentir molestia.

TERAPIAS COGNOSCITIVAS
CASO 1.
Paciente de 54 años, que ha sido operado de la rodilla en 2 ocasiones. Refiere
que está muy poco tolerante y hostiliza a las personas que trabajan y conviven con él,
lo cual le ha traído problemas. Tiene insomnio intermitente, se despierta a las 3 de la
mañana, y 2 o 3 veces en la noche. Su peso es variable, por períodos come mucho y
después deja de comer. Está muy descontento. Hace meses que no tiene relaciones
sexuales porque no experimenta deseos; en ocasiones se siente deprimido y otras
muy ansioso.
Dx. Trastorno Depresivo mayor
Tratamiento: Terapia Cognoscitiva de Beck

Esta terapia conlleva varias técnicas cognoscitivas que sirven para modificar
patrones disfuncionales del pensamiento, por ejemplo en este caso que se presento de
depresión, el paciente alberga pensamientos negativos, ideas desilusorias, sin
propósitos etc.
Las técnicas que se pueden utilizar para pacientes con cuadros depresivos son:
1. programar actividades para contrarrestar su inactividad y así no
enfocarse solo a sus pensamientos depresivos.
2. Aumentar las tasas de actividades placenteras, al igual que aquellas en las
que tuene ciertas habilidades para hacerlas.
3. Ensayo conductual: hacer que el paciente imagine cada paso sucesivo que
conduce a la terminación de una tarea importante (por ejemplo, asistir a
una clase de ejercicio) de modo que puedan identificar, anticipar y atender
los impedimentos potenciales
4. Entrenamiento en asertividad y role playing.
5. Identificación de pensamientos automáticos que ocurren antes o durante
los episodios de disforia.
6. Ayudar al paciente a buscar soluciones alternativas a sus problemas en
lugar de resignarse a la imposibilidad de solución.
Esta técnica también se puede utilizar con pacientes que sufren trastornos de alimentación,

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