Retenciones Dentarias
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El documento aborda las retenciones dentarias, definiendo su naturaleza y clasificación, y discutiendo las implicaciones clínicas y quirúrgicas asociadas a la extracción de dientes retenidos, especialmente los terceros molares y caninos. Incluye indicaciones, contraindicaciones y etapas de cirugía bucal, así como tratamientos para dientes supernumerarios y mesiodens. Se enfatiza en la importancia de la planificación y técnicas adecuadas para el manejo quirúrgico en situaciones complejas.
![∗ “Corte o sección que efectúa el cirujano sobre un diente (fractura
preconcebida) para facilitar su extracción. La pieza puede estar
erupcionada o no”.
∗ “Sección de un diente a diferentes niveles y en distintos
fragmentos para facilitar su extracción”.
Odontectomía [Odontosección]](https://image.slidesharecdn.com/retencionesdentariaspdf-170329050247/85/Retenciones-Dentarias-15-320.jpg)
![Estereolitografía [SLA/SL/Fabricación
Óptica/Foto-Solidificación…]
❖ Técnica de manufactura con apoyo computarizado empleada para fabricar un
modelo tridimensional de alta precisión que originalmente fue desarrollada en
la industria aeroespacial.
❖ Proceso de fabricación por adición que emplea resina que cura mediante luz
ultravioleta en un tanque, y un láser ultravioleta para construir los objetos.](https://image.slidesharecdn.com/retencionesdentariaspdf-170329050247/85/Retenciones-Dentarias-40-320.jpg)
Retenciones Dentarias
- 1. RETENCIONES DENTARIAS Hugo Reyes Morales
- 2. ∗ “Estado en que la corona del diente se encuentra dentro del hueso en una edad en la que el proceso de erupción ya debería haber tomado lugar”. ∗ “La formación radicular ha concluido y el diente ha fallado en su erupción, aún sin obstáculos en su camino”. Definición
- 3. ∗ Según el Dr. Javier Sánchez Torres (1969): 1.- Profundidad de la pieza en hueso 2.- Dirección respecto al eje longitudinal del 2° molar 3.- Número, dirección y forma radiculares 4.- Complementarios Clasificaciones de 3° Molares
- 4. ∗ Clase I: 3° Molar (Oc.) = 2° Molar (Oc.) ∗ Clase II: 3° Molar (Oc.) < 2° Molar (Oc.) ∗ Clase III: 3° Molar Clasificación de acuerdo a su profundidad
- 5. • Vertical • Mesioangular • Horizontal • Distoangular • Vestibuloangular • Linguoangular • Invertida Clasificación según la dirección respecto al eje longitudinal del 2° molar
- 6. ∗ Fusionadas ∗ Curvas/Convergentes ∗ Divergentes ∗ Unirradiculares ∗ Birradiculares ∗ Trirradiculares Clasificación según el número, dirección y forma de las raíces
- 7. ∗ Relación con el conducto dentario Complementarios
- 8. ∗ Relación con el seno maxilar
- 9. ∗ Patologías asociadas ∗ Pericoronaritis ∗ Estomatitis neurotrófica ∗ Faringitis unilateral recurrente ∗ Adenitis ∗ Adenoflemón ∗ Celulitis supurada ∗ Abscesos ∗ Sinusitis ∗ Osteítis hiperplásica ∗ Tromboflebitis craneofaciales (superficiales o profundas) ∗ Granulomas marginales ∗ Quistes pericoronarios
- 10. ∗ Según Pell y Gregory: ∗ Toma en cuenta: 1.- Distancia al borde anterior de rama ascendente mandibular/Cara distal de 2° molar 2.- Profundidad corono-apical
- 11. ∗ Posición A: 3° Molar (Oclusal) = 2° Molar (Oclusal) ∗ Posición B: 3° Molar (Oc.) < 2° Molar (Oc.) /3° Molar (Oc.) > 2° Molar (Cervical) ∗ Posición C: 3° Molar (Oc.) < 2° Molar (Oc./Cerv.) Clasificación según la profundidad relativa del tercer molar en el hueso
- 12. • Vertical • Mesioangular • Horizontal • Distoangular • Vestibuloversión • Linguoversión • Transversa • Invertida Clasificación de acuerdo con la posición del eje largo del tercer molar con respecto al eje largo del segundo molar inferior DR. SÁNCHEZ TORRES
- 13. ∗ Clase 1: Suficiente espacio antero-posterior para la erupción. ∗ Clase 2: Aproximadamente la mitad del tercer molar está cubierta por la rama mandibular. ∗ Clase 3: El tercer molar está totalmente incluido en la rama mandibular. Clasificación del tercer molar con respecto al segundo molar y la rama ascendente de la mandíbula
- 15. ∗ “Corte o sección que efectúa el cirujano sobre un diente (fractura preconcebida) para facilitar su extracción. La pieza puede estar erupcionada o no”. ∗ “Sección de un diente a diferentes niveles y en distintos fragmentos para facilitar su extracción”. Odontectomía [Odontosección]
- 16. ∗ Dientes incluidos y/o retenidos ∗ Molares superiores o inferiores con coronas muy destruidas o con obturaciones que debilitan la resistencia de la corona ∗ Dientes unirradiculares con raíces incurvadas o hipercementosis ∗ Dientes multirradiculares con raíces divergentes o con dilaceraciones, curvaturas apicales, etc. ∗ Molares infantiles con raíces que engloban el germen del premolar adulto ∗ Dientes en hueso hipercalcificado, con cementosis o con patologías asociadas Indicaciones
- 17. ∗ Problemas de la raíz a conservar (corta o fina, obstáculos endodóncicos, pérdida ósea extensa…) ∗ Criterio periodontal (afectación de bifurcación, movilidad importante…) ∗ Problemas del paciente (locales o sistémicos) ∗ Probables daños a estructuras anatómicas adyacentes Contraindicaciones
- 18. 1. Incisión y levantamiento de colgajo 2. Osteotomía y ostectomía 3. Extracción u operación propiamente dicha 4. Limpieza y tratamiento de la cavidad ósea remanente 5. Sutura Etapas en el Desarrollo de una Operación de Cirugía Bucal
- 19. ∗ Anestesia de la zona a intervenir: bloqueo anestésico adecuado. ∗ Tranquilidad del paciente ∗ Incisión o sindesmotomía con levantamiento de papilas. ∗ Principio fundamental: buena visibilidad del campo operatorio.
- 20. ∗ Levantamiento del colgajo. ∗ Osteotomía y ostectomía ∗ Odontosección ∗ Extracción propiamente dicha.
- 21. ∗ Alveolectomía y/o alveoloplastía. ∗ Limpieza y tratamiento de la cavidad remanente. ∗ Sutura: se reposiciona el colgajo si es necesario y se sutura.
- 22. Caninos retenidos Los caninos son piezas dentales de sumo valor en la arquitectura craneana. Pero muchas veces sufren desviaciones en el trayecto eruptivo, dando lugar a retenciones y/o impactaciones. La retención de los caninos es una anomalía en la cual el diente se encuentra impedido para erupcionar ya sea por hueso o por dientes adyacentes. Esta retención puede ser considerada cuando su erupción se ha demorado y existe evidencia clínica o radiográfica de que no tendrá lugar.
- 23. Etiología ∗ En la etiología de los dientes retenidos, encontramos innumerables causas de tipo general, como por ejemplo ∗ Paladar fisurado ∗ Enfermedades endocrinas ∗ Factores hereditarios o causas de tipo local, como: ∗ Fallas en la reabsorción de las raíces de los dientes temporarios ∗ Prolongada retención del diente primario que producen rotación y/ o impactación
- 24. Tratamiento de otros órganos dentarios retenidos ∗ El tratamiento debe de ser según tipo de retención (bucal o palatino), la severidad de la misma y la edad. ∗ La posición del diente retenido en relación con los dientes adyacentes, ∗ Angulación, distancia que el diente debe ser movido, dilaceración, posible presencia de anquilosis y reabsorción radicular. ∗ Exposición o erupción forzada abierta ∗ Erupción ortodóntica cerrada ∗ Extracción del diente retenido.
- 25. ∗ No hacer nada cuando la erupción ortodóntica o la extracción sean imposibles o destructivas para las estructuras anatómicas adyacentes y cuando el diente o dientes retenidos se encuentran asintomático.
- 26. Mesiodens ∗ Bolk (1917), “dientes supernumerarios que aparecen entre los incisivos centrales” ∗ Regresión rudimentaria hacia primates que poseían 3 pares de incisivos ∗ Trastorno embriológico accidental o genético
- 27. Diente supernumerario más común Aislado o en pares, 3 – 4 mesiodens No tienen precursores temporales ni dientes de reemplazo
- 28. Características Corona en forma de clavija, cono o triángulo Pequeños, raras veces gigantes y con una sola raíz Pueden imitar un incisivo lateral (eumófico) o
- 29. ∗ 90% se localiza por palatino, rara vez en vestibular.
- 30. ∗ Mesiodens invertido puede hacer erupción de forma completa hacia la nariz. ∗ Recibe el nombre de dientes nasales
- 31. ∗ Signos clínicos de dientes nasales ∗ Tumoración local ∗ Deformidad o desviación el septum nasal ∗ Obstrucción aérea ∗ Cacosmia casi constante ∗ Cefalea o dolores faciales constantes ∗ Epistaxis ∗ Rinorrea purulenta ∗ Rinitis ∗ Sinusitis odontogénica
- 32. Complicaciones ∗ Persistencia de la dentición temporal ∗ Inclusión de uno o más dientes incisivos permanentes ∗ Mal posición de los incisivos centrales y alteración oclusal ∗ Rizolisis y/o lesiones periodontales en incisivos permanentes ∗ Diastema incisal ∗ Fusión del mesiodens con el incisivo central ∗ Formación de quiste folicular ∗ Poliinclusiones complejas (Múltiples dientes supernumerarios)
- 33. Tratamiento ∗ Extraer antes de que cause comlpicaciones ∗ El momento más adecuado es cuando lo ápices de los incisivos centrales se hayan formado. ∗ Se puede dejar, siempre y cuando no cause malposición, apiñamiento, ubicación lejana y por encima de los dientes erupcionados.**
- 34. Exodoncia temprana ∗ Antes de los 6 años para evitar complicaciones ortodóncicas y procedimientos quirúrgicos complicados. ∗ Desventajas relativas: ∗ Riesgo de dañar raíces vecinas de incisivos permanentes provocando rizolisis o necrosis pulpar. ∗ Dificultades psicológicas para que el niño tolere el acto quirúrgico ∗ Cirugía realmente innecesaria. (completa erupción)
- 35. Exodoncia tardía ∗ Esperamos a que se complete la formación apical de los incisivos centrales, (8 – 10 años) ∗ Koch & cols. Aconsejan la exodoncia tardía para dientes sintomáticos.
- 36. Radiografía ∗ Determinar la vía de abordaje más sencilla y rápida. ∗ Disección ∗ Ostectomía y exposición del mesiodens. ∗ Elevación con elevadores de pott o rectos ∗ Cureteado o legrado de la cavidad con cucharilla recta (Tej. De granulación, quísticos o restos dentarios) ∗ Sutura en 8 con seda 3-0
- 39. ∗ Desplazamiento posterior de un globo ocular de tamaño normal dentro de la órbita, por lo que el ojo adopta un aspecto hundido. ∗ Puede ser causada por: ∗ Atelectasia maxilar ∗ Várices orbitarias ∗ Pseudotumores ∗ Atrofia del tejido adiposo por radioterapia o edad avanzada ∗ Asimetría de paredes óseas (congénita/adquirida) ∗ Síndrome de Parry-Romberg ∗ Escleroderma ∗ Deshidratación ∗ Fracturas de la órbita Enoftalmos
- 40. Estereolitografía [SLA/SL/Fabricación Óptica/Foto-Solidificación…] ❖ Técnica de manufactura con apoyo computarizado empleada para fabricar un modelo tridimensional de alta precisión que originalmente fue desarrollada en la industria aeroespacial. ❖ Proceso de fabricación por adición que emplea resina que cura mediante luz ultravioleta en un tanque, y un láser ultravioleta para construir los objetos.
- 41. Malagón Hidalgo, H./González Magaña, F./Rivera Estolano, R.T. (2011). Manejo del enoftalmos como secuela de fracturas del complejo cigomático-orbitario con apoyo de estereolitografía. Cirugía Plástica Iberoamericana, Vol. 37, páginas 35-36
- 42. Malagón Hidalgo, H./González Magaña, F./Rivera Estolano, R.T. (2011). Manejo del enoftalmos como secuela de fracturas del complejo cigomático-orbitario con apoyo de estereolitografía. Cirugía Plástica Iberoamericana, Vol. 37, página 36
- 43. Malagón Hidalgo, H./González Magaña, F./Rivera Estolano, R.T. (2011). Manejo del enoftalmos como secuela de fracturas del complejo cigomático-orbitario con apoyo de estereolitografía. Cirugía Plástica Iberoamericana, Vol. 37, página 37
- 44. Malagón Hidalgo, H./González Magaña, F./Rivera Estolano, R.T. (2011). Manejo del enoftalmos como secuela de fracturas del complejo cigomático-orbitario con apoyo de estereolitografía. Cirugía Plástica Iberoamericana, Vol. 37, página 37
- 45. ∗ Gay Escoda, Cosme/Berini Aytés, Leonardo. “Cirugía Bucal”, 2° ed., España, 2004 , pp. 111-154 y 341-556 ∗ Martínez Treviño, Jorge Alberto. “Cirugía Oral y Maxilofacial”, 1° ed., México, 2009, pp. 157-206 ∗ Donado Rodríguez, Manuel. “Cirugía Bucal. Patología y Técnica”, 3° ed., España, 2005, pp. 385-476 ∗ http://scielo.isciii.es/pdf/cpil/v37n1/original4.pdf Bibliografía