Revista Annals d’Urologia 2005-12

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Annals dÚrologia.Vol. 5, n. 1, enero de 2005
Editorial/Editorial
REPASANDO EL AÑO 2004
FJ Blasco Casares
Director de Annals dÚrologia
Cada final de año y principio del que le sigue se tiene la
tentación de mirar atrás para intentar recordar los buenos
momentos, localizar los errores para subsanarlos, intentar olvidar y
superar los malos, hacer balance, en definitiva, de los avances, de
las cosas que han pasado, de las novedades que ha habido. Y eso
ocurre a todos los niveles. Desde el puramente personal hasta el
profesional. Es el momento en el que las revistas y periódicos
editan los libros de año, al mismo tiempo que los horóscopos y
predicciones del siguiente.
No es esa evidentemente la intención de nuestra editorial ser
exhaustivos ni en el pasado ni el futuro pero sí pretendemos señalar
algunos aspectos de lo más importante que ha sucedido en este
año.
No se puede pasar por alto cuando se reflexiona sobre 2004
la profunda pena y el sentimiento de impotencia y de injusticia al
recordar dos sucesos que han marcado el año: los atentados de
Madrid del 11-M y el maremoto de Sumatra. Del primero sólo
sumarnos al apoyo a las familias y al sentimiento de repugna
general hacia los que en lugar de hablar, chillar, pedir, dar, discutir,
rogar, exigir, implorar, ordenar sólo han aprendido a asesinar.
Respecto al mayor desastre del que tengamos noticia, sucedido
hace muy pocos días en el momento de escribir estas líneas, se
hace difícil expresar con palabras el sentimiento de incredulidad
frente a, a falta de confirmación oficial, las bastante más de cien mil
vidas perdidas por una ola gigantesca, una ola de horror que, como
siempre sucede, perjudica sobre todo a los desgraciados, a los
parias de la tierra, a los más indefensos, a los más pobres. No
podemos dejar de preguntarnos para que sirve el tan cacareado
internet ni el telefono ni la radio cuando cualquier centro sismológico
del mundo sabía a los pocos minutos de producido el terremoto que
las posibilidades de un espantoso maremoto eran tremendas, ¿Es
que nadie cogió un teléfono?. Horror.
Siendo como no es el foro adecuado para estas preguntas no
podenmos seguir por ahí y sólo dejar constancia de la tristeza de
esta Societat Catalana dÙrologia por lo ocurrido.

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Resulta chocante volver a tocar ahora temas más prosaicos pero
es nuestra verdadera misión. 2004 ha sido el año en que se tenía
que haber consolidado el quehacer de gobierno de nuestro Govern
de la Generalitat y también ha sido el año del relevo del Gobierno
de la nación y, sin entrar en política, nunca lo hemos hecho ni es
nuestra intención hacerlo, no hemos visto precisamente muchos
cambios beneficiosos para la Medicina y la Urología. No hemos
visto nada, pero sí hemos oído hasta la saciedad desde el principio
que la sanidad no tiene dinero (eso significa que no lo habrá para
nosotros ni como gestores ni como médicos, ni para nuestro
pacientes ni para nuestros sueldos). De tanto repetirlo, cala tan
hondo que a ver quien es el guapo que reclama algo. Mal.
En un terreno menos general y más propio de la Medicina no
es posible rememorar 2004 sin recordar que se ha inaugurado un
magnifico edificio de la Academia de Ciéncies Médiques que
dispone de diez salas perfectamente equipadas. Precioso edificio
en un lugar maravilloso de la zona alta de Barcelona. Lo único que
no entendemos es que la biblioteca sólo esté abierta tras petición
de hora. Esperemos que eso sea sólo durante su puesta en marcha
definitiva porque sino…se estarían defraundado muchas ilusiones.
La existencia de internet, de bibliotecas digitales y de esta propia
revista que lee, no tiene nada de incompatible con la existencia
absolutamente imprescindible de bibliotecas no digitales, es decir
de las bibliotecas normales, con facilidad para su consulta y
generosos horarios. Ni todo está en la red ni siempre se puede
consultar y, por supuesto, no tiene el glamour de una buena obra.
La Societat Catalana dÚrologia celebró su X Simposi y lo hizo
con la sobriedad que le caracteriza. Reunidos un fin de semnana de
trabajo intenso en Lleida, el X Simposi se celebró con un despliegue
de comunicaciones impresionante. Cómodamente instilados en un
hotel asistimos a un Simposi con cerca de cien comunicaciones
entre videos, póster y orales. Todo un éxito para la Urología
Catalana y su representación como SCU. El nivel de asistencia y la
calidad de las presentaciones así como su variedad demuestran un
buen estado de salud de la Societat Catalana dÙrologia, aunque
puede y debe exigirse que se aspire a ser mejor. Este 2004 también
ha sido el primero en el que la revista Annals dÙrologia ha
concedido dos premios gracias al patrocinio de MSD. El éxito de la

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convocatoria ha sido rotundo, máximo si atendemos a los avatares
que sufrió su puesta en marcha: decisión tomada en la segunda
mitad del año y falta de web por cambio físico de la sede de la
Academia. Pese a las dificultades los premios se convocaron y
concedieron. Pero no todo son flores. La parte negativa de este año
para la web y la revista Annals es la falta de participación masiva
de sus socios. Es comprensible que la puesta en marcha de la web,
más lenta y con muchos más problemas de los deseados,
contribuya a una cierta relajación, pero el 2005 y sobre todo el 2006
deben ser los años de despegue. Esperamos poner en
funcionamiento una revista y una web mucho más atractiva a lo
largo del 2005. Necesitamos vuestra ayuda, vuestros consejos y
vuestra participación activa.
Desde el punto de vista científico no ha habido en 2004
ningún avance espectacular. En realidad ningún año lo hay. La
medicina necesita más de un año para que surja una idea, se
materialice y se compruebe su potencial. Crioterapia, braquiterapia,
ablación de tumores renales por radiofrecuencia, ampliación de
indicaciones y grupos dedicados a la laparoscopia, nuevos
fármacos para la HBP, nuevos ensayos sobre fármacos para la
incontienncia, nuevas técnicas contra la IUE, avances en biología
molecular, etc, son palabras y frases que se leen con facilidad a lo
largo del año. En los próximos números de Annals veremos algunos
de ellos.
Feliz Año.
F. J. Blasco Casares
Director de Annals d`Urologia

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Annals d`Urologia. Vol. 5, n. 1, enero 2005
Resumen Original / Resúmen Original
EFICACIA DE FINASTERIDA EN EL
TRATAMIENTO DE LA HEMATURIA
ASOCIADA A LA HIPERPLASIA
PROSTÁTICA
BENIGNA
J. Palou, L. Gausa, J. Salvador, F. Millán, J. Segarra, H .
Villavicencio
Servicio de Urología. Fundació Puigvert. Universitat Autónoma de
Barcelona. Barcelona.
Introducción
La hematuria es una complicación de la hiperplasia benigna de
próstata (HBP), tanto en su evolución natural como durante el
seguimiento post cirugía prostática. En el estudio de Mebust et al. , de
3000 pacientes sometidos a prostactectomía por Hiperplasia prostática
benigna (HBP), en el 12 % la presencia de hematuria fue la causa de
esta indicación quirúrgica (1).
Existen escasas referencias de la acción de la finasterida ante
dicho síntoma (2-7), aunque los resultados publicados hasta el momento
demuestran un efecto terapéutico precoz y estable mientras dura el
tratamiento.
Material y métodos
Realizamos un estudio, observacional y prospectivo de 29
pacientes que acudieron a la consulta con hematuria de origen
prostático por hiperplasia benigna de próstata y que fueron tratados con
5 mg de finasterida día de forma indefinida, valorando en su evolución la
persistencia y el grado de dicho síntoma. Los pacientes fueron
controlados periódicamente al mes, 3 meses y posteriormente cada 6
meses.
Incluimos en el estudio a hombres mayores de 50 años, que
presentaban hematuria macroscópica asociada a HBP en los últimos 3
meses habiéndose descartado el origen no prostático de la misma, y no
habían recibido ningún tratamiento específico para la misma.

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Annals d`Urologia. Vol. 5, num. 1, enero 2005
Para la valoración de hematuria asociada a HBP, previa al
tratamiento, que presentaban los pacientes del estudio se estableció la
siguiente gradación: Grado 0 No hematuria, Grado I dos episodios
menores o uno moderado durante el último año, Grado II Más de dos
episodios menores o más de uno moderado durante el último año,
Grado III Uno o más episodios severos.
En cambio, para la evaluación de la hematuria durante el
seguimiento se utilizaron los criterios de Puchner y Miller (2): Tipo 0. No
hematuria, Tipo 1 Episodio leve: hematuria macroscópica con o sin paso
de coágulos y resolución en 24 horas. Tipo 2 Episodio moderado:
hematuria macroscópica con o sin paso de coágulos de más de 24
horas de duración, sin requerir ingreso hospitalario. Tipo 3 Episodio
severo: hematuria con coágulos que requiera ingreso por su severidad o
conlleve retención urinaria por coágulos.
Resultados
Fueron tratados 29 pacientes con una edad media de 71 años (55-
90) y durante una media de 15 meses (4-27). Hubo 4 abandonos de
tratamiento durante el seguimiento, uno de ellos a los 4 meses del
tratamiento y los trés restantes a los 6 meses. El 41.4 % (n=12) no
tenían antecedentes de cirugía prostática mientras que al 58.6%
restante se les había practicado cirugía prostática previa: 2 pacientes
(6.8 %) prostatotomía, 13 (44.8 %) RTU de próstata y a 2 (6.8 %)
adenomectomía retropúbica. El tiempo transcurrido en meses desde la
misma fue de una media de 108 meses (2-440). Las características
basales de los pacientes se resumen en la tabla I.
Hubo una remisión total de la hematuria, sin recidivas, en el 86.2%
de los pacientes (n=25). Solo 4 pacientes presentaron recurrencia de la
hematuria, lo que representa un índice de recidiva del 13.8%, uno
durante el primer mes del tratamiento y los otros trés al segundo mes.
Todos estos episodios fueron de tipo 1, hematuria leve. Ninguno de ellos
precisó ni ingreso ni cirugía como tratamiento de la hematuria.

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Edad (años) Media (Rango) 71 (55-90)
PSA (ng/ml) Media (Rango) 2.9 (0.25-8.5)
Cirugía previa (nº casos)
Prostatotomía
RTU
Adenomectomía retropúbica
2
13
2
Hematuria Previa (nº casos)
Grado I
Grado II
Grado III
12
10
7
Comorbilidad
HTA
Cardiopatía Isquémica
Diabetes Mellitus
Arteriopatía
27.6%
17.2%
17.2%
10.3%
Tabla I. Características basales de los pacientes incluidos en el estudio.
Discusión
La hematuria es una de las complicaciones de la hiperplasia
benigna prostática (HBP) y que puede ser intermitente y leve; pero
según la gravedad puede conllevar una indicación de cirugía; un 12 %
de los casos de indicación quirúrgica por OBP (obstrucción benigna
prostática) (1). Ésta puede aparecer en una HBP aún no tratada o en
pacientes intervenidos de HBP en los que tras un periodo largo de
tiempo aparece a expensas de un crecimiento de adenoma residual,
requiriendo en algunos casos una segunda intervención si la hematuria
persiste. No se ha encontrado tratamiento farmacológico alguno
alternativo a la cirugía. Sin embargo, algunos autores han publicado el
potencial efecto beneficioso de la finasterida en el control de la
hematuria asociada a HBP (2-7).
El mecanismo de acción se basa en la hipótesis de que una
deprivación androgénica provoca una supresión de la angiogénesis en la
glándula prostática (8), por lo que se podría disminuir o hacer
desaparecer el sangrado (3,9).
Es muy importante que antes de someter a los pacientes a dicho
tratamiento se descarte la presencia de cualquier causa no prostática
que justifique la hematuria, así como confirmar por cistoscopia la posible
causa de sangrado prostático : zonas eritematosas o varicosas de
sangrado fácil en uretra prostática. Se debe descartar siempre una
enfermedad neoplásica como causa del sangrado.
Existen dos estudios publicados por el mismo grupo (2,4) no
comparativos en que estudian la hematuria asociada a HBP en un total
de 30 pacientes tratados con Finasterida. Obtienen un 63 % de
respuesta completa (no hematuria) y en un 76 % una disminución del

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grado o desaparición de la hematuria. En nuestra serie la respuesta ha
sido del 86.2% (Tabla II).
Autor Revista,
año
Número
de
pacientes
Respuest
a al
tratamient
o (%)
Cirugía Seguimient
o
(meses)
Carlin y
cols.(3)
The
prostate,
1997
12 12 (100) - 11
Sieber y
cols.(5)
J Urol,
1998
28 25 (89) 1 20.8
Miller y
Puchner
(4)
Urology,
1998
28 20 (71) - 31 y 11
Foley y
cols.(15)
J Urol,
2000
28 24 (86) - > 12
Kearney y
cols (6)
J Urol
2000
53 41 (77) - 38
Delakas y
cols (7)
Urol Int
2001
50 42 (84) 6 22
Nuestra
serie
29 25 (86) - 15
Tabla II .- Series publicadas de tratamiento con Finasterida en la hematuria de
origen prostático, incluyendo los resultados de este estudio.
Delakas y cols (7) realizaron un estudio randomizado prospectivo
con una serie de 50 pacientes con HBP y hematuria tratados con
Finasterida y con un seguimiento a 4 años, y una respuesta del 88 %, es
decir recurrencia solo en el 12% de los pacientes. En un otro estudio
randomizado prospectivo con 57 pacientes que compara un grupo de
tratamiento con Finasterida y un grupo control sin tratamiento (10).
Evidencian una recurrencia del 63 % en el grupo control,
requirieron cirugía un 26 %, versus un 14 % en el grupo de tratamiento,
en que ninguno fue operado. La incorporación de la Finasterida en el
arsenal terapéutico de la hiperplasia benigna de próstata, quizás deberá
incluir la hematuria como una nueva indicación del mismo, y por lo tanto
implicará una disminución de la indicación quirúrgica por dicho motivo
(11).

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Conclusiones
El tratamiento con finasterida, para la hematuria asociada a la
hiperplasia benigna de próstata, es un tratamiento eficaz con evidente
reducción de los episodios de hematuria con independencia de los
tratamientos previos realizados. Esto implica una disminución de visitas
del paciente tanto ambulatorias como de atención urgente, una mejor
calidad de vida y en último término una disminución de cirugía por dicha
causa.
Bibliografía
1.- Mebust WK, Holtgrewe, Cockett AT, Peters PC. Transurethral
prostatectomy : inmediate and postoperative complications. A
cooperative study of 13 participating institutions evaluating 3885
patients. J Urol 141:243, 1989
2.-Puchner PJ,Miller MI. The effects of finasteride on hematuria
associated with benign prostatic hyperplasia: a preliminary report. J Urol
154: 1779, 1995
3.-Carlin B1, Bodner DR, Spirnak JP Spirnak et al. Role of finasteride in
the treatment of recurrent hematuria secondary to benign prostatic
hyperplasia. Prostate 31: 180, 1997
4.-Miller MI and Puchner PJ. Effects of finasteride on hematuria
associated with benign prostatic hyperplasia: long-term follow-up.
Urology, 61: 237, 1998
5.- Sieber PR, Rommel F, Huffnagle HW, Breslin JA, Augusta VE,
Harpster LE. The treatment of gross hematuria secondary to prostatic
bleeding with finasteride. J Urol,. 159:1232, 1998
6.- Kearney MC, Berglund R, Meade P, Puchner PJ. Clinical respons
predictors in the use of Finasteride for control of gross hematuria due to
BPH. J Urol, 163:307, 2001
7.- Delakas D, Lianos E, Karyotis I, Cranidis A. Finasteride : A long term
follow-up in the treatment of recurrent hematuria associated with benign
prostatic hyperplasia. Urol Int 67:69, 2001

6
8.- Laroque PA, Prahalada S, Gordon LR et al. Effects of chronic oral
administration of a selective 5-alfa-reductase inhibitor, finasteride, on the
dog prostate. Prostate 24:93, 1994
9.-Marshall S, Narayan P. Treatment of prostatic bleeding: supression of
angiogenesis by androgen deprivation. J Urol 149: 1553, 1993.
10.- Foley SJ, Soloman LZ, Wedderburn AW, Kashif KM et al. A
prospective study of the natural history of hematuria associated with
benign prostatic hyperplasia and the effect of finasteride. J Urol,
163:496, 2000
11.- de la Rosette J, Perachino M, Thomas D, Madersbacher S,
Desgrandchamps F, Alivizatos G, Wildt MJAM. Guidelines on benign
prostatic hyperplasia. Guías European Association of Urology. Pag. 41.

Annals d`Urologia. Vol. 5, n. 1, enero de 2005
TUMORES RETROPERITONEALES
POCO FRECUENTES
M. Las Heras, J. Guajardo, JR. Bordalba, R. Puig, M.
Flavian, C. Berbegal, M. Gómez
Hospital Universitario Arnau de Vilanova de Lleida
Introducción
Se presentan dos casos de tumores retroperitoneales poco
frecuentes (Schwannoma y mielolipoma).
Caso clínico
Caso 1 : Varon de 31 años, con clínica de lumbalgias de
repetición que se agudizan con el ejercicio, que se diagnostica
por TAC y RNM de un nódulo bien delimitado que comprime
psoas, vena cava e hilio renal. Tras la intervención, es
diagnosticado anatomopatológicamente de Schwannoma /
neurilemoma.
Caso 2 : Varón de 70 años, al que se diagnostica
incidentalmente por ecografía y TAC un tumor retroperitoneal,
planteándose el diagnóstico diferencial de adenopatía
inflamatoria, por enfermedad de Whipple, o tumor primario o
metástasis. Tras la intervención, es diagnosticado
anatomopatológicamente de mielolipoma.
Se comenta el diagnóstico diferencial de los tumores
retroperitoneales en base a su localización y patrón de imagen
al TAC y a la RNM.

TUMOR RENAL BILATERAL
M. Las Heras, J. Guajardo, JR. Bordalba, R. Puig, M.
Flavian, C. Berbegal, M. Gómez
Hospital Universtario Arnau de Vilanova de Lleida
Introducción
El tumor renal bilateral sincrónico es un hallazgo poco
frecuente. Presentamos un caso de tumor renal bilateral de
gran tamaño que tras ser intervenido quirúrgicamente presenta
una buena evolución posterior, estando libre de metástasis a
los 8 años de la intervención.
Caso clínico
Varón de 44 años diagnosticado de poliquistosis renal por TAC,
RNM y ecografía. Ante la persistencia de dolor lumbar y
hematuria, se decide realizar una nefrectomía derecha. Tras la
extracción de la pieza de 3,600 Kg se observa la ausencia de
quistes y la presencia de tumor, realizándose posteriormente la
exéresis del otro riñón tumoral, de 3,900 Kg.
La presencia de tumor renal bilateral sincrónico de gran tamaño
con supervivencia a los 8 años libre de metástasis, nos induce
a presentar este caso, surgiendo la incógnita sobre el por qué
de la variable evolución del tumor renal.

TUMORACIONS TESTICULARS EN
PACIENTS MENORS DE 15 ANYS
O. Angerri, J. Caffaratti, JM. Garat, H. Villavicencio
Unitat d’Urologia Pediàtrica. Servei d’Urologia. Fundació
Puigvert (Barcelona)
Introducció i objectius
El tumor testicular representa entre l’1 i el 2% de totes les
tumoracions sòlides en edat pediàtrica. La incidència d’aquesta
patologia es del 05 a 2 per 100.000 nens nascuts vius, arribant
a un pic entre els 2 i 4 anys d’edat. Les lesions benignes en el
nen representen un percentatge major que en l’adult.
Metodologia
Entre 1980 i 2003, foren diagnosticats de patologia tumoral o
pseudotumoral testicular 12 nens menors de 15 anys.
Presentem un estudi retrospectiu de l’evolució d’aquests 12
pacients. S’exclouen els tumors paratesticulars.
Resultats
L’edat mitja fou de 10 anys (r= 6 mesos a 15 anys); 11 nens
presentaven massa testicular palpable; un d’ells tenia una
disgenèsia gonadal. En 11 casos, es practicà ecografia
precirurgia; en el pacient amb intersexe es va realitzar
diagnòstic mitjançant cariotip i laparoscòpia. Els marcadors
tumorals només es van trobar augmentats en un cas
(αfetoproteina). En 6 nens (50%) la conducta terapèutica fou
conservadora: orquiectomia parcial o tumorectomia. L’anatomia
patològica fou de: 3 quists epidermoides, 1 fusió espleno-
gonadal, 1 lipoma i 1 hemangioma. En els altres 6 casos, es va
realitzar orquiectomia radical. Anatomia patològica: 1 quist
epidermoide, 1 teratoma madur, 2 tumors germinals mixtes, 1
tumor de la granulosa juvenil i un gonadoblastoma. Onze
pacients tenien patologia tumoral localitzada sense necessitat
de tractament complementari posterior, estant lliures de
malaltia amb un seguiment mitjà de 145 mesos. Un pacient

tenia patologia metastàsica preorquiectomia, precisant cirurgia
sobre metàstasi pulmonar per teratoma immadur i,
posteriorment, quimioteràpia amb pèrdua de control als pocs
mesos.
Conclusions
Les tumoracions testiculars en menors de 15 anys són poc
freqüents i la majoria son d’histologia benigna i de poca
agressivitat tumoral, sent el pronòstic en l’edat pediàtrica més
favorable que en l’adult, el que permet un maneig quirúrgic més
conservador.

EVOLUCIÓ DEL CARCINOMA
VESICAL TRANSICIONAL GIIIT1 EN
RELACIÓ A LA UTILITZACIÓ DEL
BCG
JM. Vayreda*, J. Palou, J. Huguet, MJ. Ribal, H.
Villavicencio
Fundació Puigvert, Hospital General de Catalunya*.
Introducció
El carcinoma vesical transicional GIIIT1 representa el 15-
30% dels tumors vesicals superficials. La característica de
presentar un elevat risc de recurrència, progressió i mortalitat
així com de precisar cirurgia radical vesical el fa un grup
d’especial interès. La utilització del BGC en el tractament
d’aquests tumors ha obert la controvèrsia en determinar si
incideix en la història natural de la malaltia.
Material i mètodes
Des de 1980 fins el 1996, s’han diagnosticat 252 casos
de carcinoma vesical transicional GIIIT1 inicial a la Fundació
Puigvert de Barcelona. A finals dels anys 80 es va protocolitzar
l’ús del BCG en aquests tumors, en forma d’una tanda d’una
instil-lació setmanal durant sis setmanes (teràpia d’inducció)
majoritàriament.
La sèrie s’ha dividit en dos grups: 106 pacients tractats
únicament amb RTU i 146 pacients amb RTU i BCG.
Resultats
L’índex de recurrència en el primer grup ha estat del 67%
en front del 44% en el grup tractat amb BCG.
L’índex de progressió en el primer grup ha estat del 36%
davant del 16% del segon grup.
El temps de progressió de la malaltia en el primer grup ha
presentat una mitjana de 22 mesos i de 28 mesos en el segon
grup.

Ambdós índex han estat comparats mitjançant la prova de Chi-
quadrat resultant una diferència estadísticament significativa
(p<0.05).
Conclusions
La immunoteràpia amb BCG disminueix significativament
les tasses de recurrència i progressió en el carcinoma vesical
transicional GIIIT1 i retarda el temps de progressió a malaltia
infiltrant.

ANÀLISI DESCRIPTIU I ESTADÍSTIC
DE 123 PROSTATECTOMIES
RADICALS.
VALORACIÓ DE LA UTILITAT DE LA
LIMFADENECTOMIA
S. Búcar Terrades ,A. Orsola , J. Pagà Carbonell, D.
Salinas Duffo, C. Raventós, I. Orsola Gran
Servei d’Urologia. Clínica Plató. Fundació
Privada.Barcelona.
Els nostre criteri actual per indicar una prostatectomia radical
per adenocarcinoma de pròstata, és: estadi clínic ≤T2b , PSA ≤
20 ng/ml i edat ≤ 70 anys.
Del total de prostatectomies radicals amb limfadenectomia
iliobturatriu realitzades al nostre servei en tres anys, des del
juliol de 2001 fins a juny de 2004, l’edat mitja ha estat de 64
anys (50-77). Presentaven estadi clínic T1 84 pacients (68%) i
T2 39 pacients (32%). Quant al PSA, amb PSA > 4 ng/ml el
87%, PSA > 10 ng/ml el 23%, PSA > 15 ng/ml el 12% i PSA >
20 el 16%.
L’estudi anatomopatològic postquirúrgic ha detectat
adenocarcinoma de pròstata en el 97,5% de casos (la resta
eren pacients amb tractament hormonal previ). L’afectació
lobular era bilateral en el 82% de pacients, de lòbul dret en el
14% i de lòbul esquerre en el 4% de pacients.
L’estadi patològic ha quedat establert en pT2a en el 14% de
casos, pT2b en el 11%, pT2c en el 53%, pT3a en el 18%, pT3b en
el 3,6% de pacients i pT4 en el 1%.
Dels estadis clínics T1 , el 83% van resultar pT2, el 16% pT3, i el
1% pT4 .De tots els estadis clínics T2 , el 59% van resultar pT2 i
el 41% pT3.
No hem tingut cap cas de limfadenectomia positiva, havent
estat realitzada en tots els casos.

El percentatge d’incontinència moderada o greu ha estat del
12% i el de disfunció erèctil moderada o greu en el 77% dels
pacients intervinguts.
Conclusions:
• La selecció prèvia dels pacients candidats a
prostatectomia radical, ha estat la causa de trobar la
negativitat de la limfadenectomia en tots els casos.
• Decidim a partir d’aquestes dades no practicar més la
limfadenectomia, excepte en els pacients amb Gleason ≥
8, ja que en aquest cas no disposem de suficients
pacients per contrastar els beneficis. (8 pacients del
total).
Pensem que aquestes dades reforcen l’actitud actual del
procediment de la prostatectomia radical per via laparoscòpica,
que des dels seus inicis ja ha renunciat a practicar la
limfadenectomia iliobturatriu.

DOCETAXEL EN CÀNCER DE
PRÒSTATA
HORMONORREFRACTARI: ANÀLISI
DE RESPOSTA I TOXICITAT EN UN
GRUP NO SELECCIONAT DE
PACIENTS
J. Huguet, P. Maroto*, G. Sancho**, J. Salvador, JJ.
López*, J. Palou, H. Villavicencio
Servei d’Urologia. Fundació Puigvert, Barcelona. * Servei
d’Oncologia de l’Hospital de la Santa Creu i Sant Pau.
Barcelona. ** Servei de Radioteràpia de l’Hospital de la
Santa Creu i Sant Pau. Barcelona.
Objectiu
Analitzar eficàcia i toxicitat de docetaxel en càncer de pròstata
hormonorrefractària.
Pacients i mètode
23 pacients amb una edat mitjana de 67 anys (47-79). Un
pacient va rebre docetaxel setmanal (35mg/m2), 7 docetaxel/3
setmanes (70mg/m2) i 15 pacients docetaxel
(70mg/m2)+F.Estramustina (140mg/8h).
Dos pacients van rebre prèviament mitoxantrone de primera
línia. Mitjana de Gleason: 8 (4-10). Mitjana de PSA pre-
quimioteràpia: 81 (4-3049). ECOG: mitjana 1 (1-2). Mitjana de
cicles de quimioteràpia: 6 (1-8).
Resultats
Resposta PSA: reducció > 50%: 10/23 (43%). Resposta per
ECOG: millora 7 pacients, sense canvis 12, pitjor 7 pacients.
Supervivència actuarial: lliure de progressió de PSA: 6,27 (3-
9,5 mesos), lliure de progressió sintomàtica: 9,7 (7,2-12,3).

Supervivència global: 14,5 mesos (9,1-19,8). Toxicitat: el
tractament fou ambulatori en tots els casos. Tres pacients van
interrompre el tractament per toxicitat (1 hematològica, 2
hepàtica). Ingressos per toxicitat: 2/23 (9%). Toxicitat GIII-IV
hematològica: leucos 2/23, plaquetes: 1/23. Transfusió
d’hematies: 6/23 (26%). Toxicitat hepàtica: 2/23. Un pacient va
presentar tromboembolisme pulmonar amb recuperació plena i
va continuar la quimioteràpia sense F.Estramustina.
Conclusions
Docetaxel +/- fostat de estramustina va tenir una toxicitat
tolerable. Proporcionà 43% respostes per PSA amb una
mitjana de duració de 6 mesos i 9 de control simptomàtic.
Docetaxel fou útil com a tractament simptomàtic en aquest grup
de pacients amb càncer de pròstata hormonorrefractari.

NIVELES SERICOS DE
INTERLEUKINA-6 (IL-6) EN
CONTROLES, HIPERPLASIA
BENIGNA DE PROSTATA Y CANCER
DE PROSTATA LOCALIZADO,
LOCALMENTE AVANZADO Y
HORMONORRESISTENTE.
D.Truan1, J. Domingo4, X. Filella2, B. Mellado4, Y.
Santos1, P. Fernández3, J. Alcover1, R. Gutiérrez1.
Servicio de Urología1, Bioquímica Clínica2, Anatomía
Patológica3 y Oncología4. Hospital Clínic. Barcelona.
Introducción
La IL-6 es una citoquina pleiotrópica producida por una gran
diversidad de células. Interviene en la respuesta inmune, en la
hematopoyesis y en la síntesis de proteínas de fase aguda. En
el entorno neoplásico se ha implicado en el cáncer de mama,
colorrectal, próstata, riñón, hepático y vesical ya que produce
una disfunción en la respuesta celular contra el cáncer, facilita
el asiento de las células metastásicas en el hueso y media en
la caquexia tumoral. El objetivo del presente trabajo es evaluar
los niveles de esta citoquina en sujetos controles sanos, y
pacientes afectos de hiperplasia prostática sintomática, cáncer
de próstata tributario de prostatectomía rdical y cáncer de
próstata en fase hormonorresistente.
Material y Métodos
Se incluyeron en el estudio 138 pacientes que se distribuyeron
en 4 grupos: 16 controles sanos ajustados por la edad, 28
pacientes afectos de hiperplasia prostática benigna (HBP)
refractaria al tratamiento médico y tributarios de cirugía
desobstructiva, 68 pacientes afectos de cáncer de próstata

clínicamente localizado (se estratificaron en 2 grupos en
función de la anatomía patológica- pT2 y pT3) e intervenidos de
prostatectomía radical y 26 con cáncer de próstata
hormonorresistente (HR).
Resultados
La mediana de edad de la serie fue de 65 años. La mediana de
niveles séricos de PSA en cada uno de los grupos fue de 0,77
ng/mL (control), 2,93 ng/mL (HBP), 5,83 ng/mL (pT2), 8,27
ng/mL (pT3) y 208,95 ng/mL (HR). La mediana de niveles
séricos de IL-6 fue de 1 pg/mL, 2 pg/mL, 3 pg/mL y 15,5 pg/mL
respectivamente. La comparación de medias demostró
diferencias entre todos los grupos con respecto al PSA
(p<0,001). En cuanto a la IL-6, se encontaron diferencias entre
los controles y el resto de grupos y entre los
hormonorresistentes y el resto de grupos, no habiendo
diferencias entre HBP, pT2 y pT3. En los pacientes
intervenidos de prostatectomía radical, el PSA y la IL-6 se
correlacionaron significativamente (R=0,379). La IL-6 no se
asoció a ningún parámetro anatomopatológico (márgenes,
afectación perineural, tamaño tumoral, Gleason, estadio). En
los pacientes con cáncer de próstata hormonorresistente, los
niveles de IL-6 fueron significativamente mayores en el grupo
con metástasis óseas (34 pg/mL vs 15,5 ng/mL) y en aquellos
que no respondieron a la quimioterapia con Taxotere (52 pg/mL
vs 21 pg/mL).

Conclusiones
Si bien en en los controles sanos los niveles de IL-6 son
inapreciables, en nuestro trabajo se observa un discreto
aumento en sus niveles séricos tanto en pacientes con HBP
(probablemente por fenómenos inflamatorios) como en sujetos
con cáncer de próstata. En estos últimos no hay diferencias
entre tumores localizados y localmente avanzados. No
obstante, en la cohorte de pacientes con cáncer de próstata
hormonorresistente, los niveles de IL-6 son mayores cuando
existen metástasis y pueden predecir la respuesta biológica a
la quimioterapia con Taxotere.

CARCINOMA PROSTATIC
INCIDENTAL A LES PECES DE
CISTOPROSTATECTOMIA RADICAL
C. González-Satué, J. Gago, M. Arzoz, R. Boix, X.
Sanchez, J. Areal, J. Uria, L. Ibarz, JM. Saladié
Hospital Universitari Germans Trias i Pujol. Badalona,
Barcelona.
Introducció
L’existència de càncer prostàtic (CaP) ocult (amb PSA normal i
tacte rectal no sospitós) a la població general és avui en dia un
repte per als uròlegs. El diagnòstic precoç a homes de menys
de 60 anys és fonamental per aconseguir millors resultats a les
cirurgies radicals. Els malalts que són sotmesos a una
cistoprostatectomia radical serveixen en aquest cas com a
mostra de població sobre la que poder extrapolar resultats de
CaP ocult.
Objectiu
Analitzar la incidència de CaP trobat de forma incidental a les
peces de cistoprostatectomia radical i valorar les
característiques diferencials de les neoplasies en front a les
peces de prostatectomia radical.
Material y mètodes
S’han recollit per a l’estudi tots els malalts sotmesos a
cistoprostatectomia radical per tumor vesical infiltrant al nostre
centre i inclosos a la base de dades des del gener de1996 fins
a l’agost de 2004. De les peces quirúrgiques s’ha revisat la
presència de CaP no conegut o no sospitat previament.
S’analitcen les cifres de PSA, el grau de Gleason i el volum
tumoral.

Resultats
Un total de 213 homes s’han inclòs a l’estudi. A 33 peces de
cistoprostatectomia s’han detectat cèl·lules d’adenocarcinoma
de pròstata, d’aquests, 27 presenten CaP incidental (12.7%),
els sis restants ja tenien la neoplasia coneguda abans de la
intervenció. 2 més presenten PIN d’alt grau i un altre ASAP.
L’edat mitjana és de 68.1 anys (43-78), 19 malalts superen els
70 anys. Les cifres de PSA van oscil·lar entre 0.5 i 14.4, la
distribució dels graus de Gleason va ser 4 en 10 malalts, 5 en
6, gleason 6 en 7 i només 3 tenien Gleason 7. Vuit dels 27
(29.6%) tenien menys del 5% del teixit prostàtic afecte, a 16
(59.2%) el tumor va detectar-se a ambdos lòbuls i nomès dos
tenien els marges afectes.
Conclusions
La presència de CaP ocult a la nostra sèrie és similar a les
sèries publicades, la detecció precoç proporciona més
neoplàsies amb scores baixos que a les peces de
prostatectomia radical. No sabem encara el potencial biològic
de les neoplàsies de baix grau i volum en pacients de més de
70 anys.

FACTORES PRONÓSTICOS DE
RECURRENCIA BIOQUÍMICA EN
PACIENTES
PROSTATECTOMIZADOS CON
INVASIÓN DE VESÍCULAS
SEMINALES
L. Izquierdo, D. Truan, P. Altés, A. Gutiérrez, P. Alonso,
E. Garcia, A. Arch, A. Agud , L. Peri, R. Gutiérrez del
Pozo, J. Alcover.
Servicio de Urología y Trasplante Renal. Hospital Clínic.
Barcelona.
Introducción
La afectación de vesículas seminales en el especimen de
prostatectomía radical es cada día menos frecuente debido a la
introducción del PSA en la práctica médica diaria. No obstante,
este subgrupo de pacientes presentan un peor pronóstico, con
una tasa elevada de recurrencia bioquímica. El objetivo de este
estudio es analizar los factores pronósticos de recurrencia
bioquímica.
Material y métodos
Del total de 573 prostatectomía radicales efectuadas entre
1994 y 2003, 71 pacientes (12,4%) presentaron afectación de
las vesículas seminales en el especimen de prostatectomía
radical, excluyéndose 2 por haber recibido tratamiento
adyuvante, 13 por haber recidivo tratamiento neoadyuvante, 1
por falta de seguimiento y 15 por afectación ganglionar
concomitante, quedando 41 pacientes para el análisis. Las
variables analizadas fueron el PSA, el estadio clínico,
gradación de Gleason, la afectación de márgenes y el tamaño
tumoral. Se define recurrencia bioquímica como 2
determinaciones seriadas de PSA > 0,2 ng/mL.

Resultados
La mediana de edad fue de 66 años, y la mediana de PSA al
diagnóstico de 11,1 ng/mL. El 26,8% de los tumores no eran
palpables y el 29,2% eran de alto grado (8-10). El porcentaje
de márgenes positivos fue del 70% y la tasa global de
recurrencia bioquímica del 78%. En el estudio univariante, la
recurrencia bioquímica se asoció significativamente al estadio
clínico, al PSA y al tamaño tumoral, siendo estos dos últimos
factores pronósticos independientes de recurrencia bioquímica
en el análisis multivariante.
Conclusiones
La invasión de vesículas seminales en la prostatectomía radical
implica un pronóstico desfavorable, presentando una tasa
global de recurrencia bioquímica de 78% en nuestra serie,
siendo el PSA y el tamaño tumoral los principales factores
pronósticos.

MICROESTADIATGE DEL
CARCINOMA UROTELIAL T1 D’ALT
GRAU:
VALOR PRONÒSTIC DE LA
PROFUNDITAT D’AFECTACIÓ DE LA
MUSCULARIS MUCOSAE (T1a/b/c)
A. Orsola, C. Raventós(*), I. Trias*, I. Español*, S. Búcar,
J. Pagà, I. Orsola.
Clínica Plató, Barcelona (* Servei d´Anatomia Patològica)
((*)actualment a H.Vall d’Hebrón)
A pesar de les possibles diferències interobservador i de les
dificultats per a identificar la muscularis mucosae de la bufeta,
el grau de profunditat d’afectació de la mateixa s’està establint
com un important factor pronòstic en el carcinoma urotelial
vesical T1.
Pacients imètodes
Entre gener 1996 i juny 2001 s’han realitzat 793 RTU vesicals
en 548 pacients a la Clínica Plató. La histologia dels 98
carcinomes urotelials d’Alt Grau T1 diagnosticats durant aquest
període ha estat analitzada respecte a la profunditat d’invasió
en relació a la làmina muscularis mucosae. Els tumors s’han
etiquetat com: T1a afectació del teixit conectiu subepitelial
superficial a la MM, T1b invasió “a nivell” de la MM i T1c invasió
“a través” de la MM però sense afectació de la muscular pròpia.
D’aquesta sèrie, s’han revisat l’evolució dels diferents grups,
definint com a progressió per càncer el desenvolupament de
tumor infiltrant, metàstasi a distància o mort per càncer vesical.

Resultats
78 tumors inicials d’alt grau T1 han estat aptes per a avaluació;
10 dones i 68 homes. El seguiment mig ha estat de 5 anys
(8a7m-13m), essent d’un mínim 3a per el 86% de la sèrie.
L’edat mitjana ha estat de 66a (86,8-30,3a). La subestadiació
ha estat possible en el 89% dels casos (70/78): 31 T1c, 7T1b,
32T1a i 8T1 sense possibilitat de subestadiació (T1-sol). Per
tots quatre grups el risc de recidiva ha estat similar, essent del
29%, 29%, 28,5% i 37% per a T1c, T1b, T1a i T1-sol,
respectivament. El risc de progressió, en canvi, ha estat
significativament superior en aquells grups en que hi ha
afectació de la MM, especialment els T1c que han progressat
un 32,2% (10/31), front els T1a que han presentat un 9,3%
(3/32) de progressio; els T1b un 28,5% (2/7) i els T1-sol un
20% (2/8). Tot i que les biòpsies múltiples no es feien de forma
rutinària, en 2/3 (66%) T1a que progressaren i en 5/10 (50%)
T1c que progressaren, es va constatar la presència de
Carcinoma in situ. La mortalitat per càncer ha estat del 9%
(7/78) i la global del 24% (19/78; 12 pacients morts per altres
causes).
Conclusions
La profunditat d’afectació de la muscularis mucosae permet
identificar dins dels tumors d’alt grau T1 un grup de mal
pronòstic amb més d’un 30% de risc de progressió. Aquest
microestadiatge es possible en un elevat percentatge de casos,
però requereix entrenament i reproductibilitat per part dels
patòlegs; l’absència de MM (que no sempre és identificable) i
l’orientació dels fragments de RTU poden fer impossible la
subclassificació dels tumors T1. D’altra banda, la diferenciació
entre T1b i T1c sovint és difícil però donat que el risc de
progressió és similar, molts grups abogan per agrupar-los
conjuntament enfront dels T1a de millor pronòstic. Früit de la
revisió inicial d´aquesta serie (1996-97), des del 2001 els
pacients diagnosticats de Ca.transicional alt grau T1c al nostre
centre, son sotmesos a BCG i reRTU de la cicatriu + BMN als 3
mesos i cistectomia en cas de persistència o progressió.

Annals d`Urologia, Vol. 5, n. 1, enero de 2005
Resumen Original / Resúmen Original
DETERMINATION OF PHYTIC ACID IN
URINE BY INDUCTIVELY COUPLED
PLASMA MASS SPECTROMETRY
J.A. Muñoz Martínez, M. Valiente Malmagro*
Grup de Tècniques de Separació en Química (GTS), Química
Analítica, Departament de Química, Universitat Autònoma de
Barcelona
Introduction
Phytic acid (inositol hexakisphosphate) is a naturally occurring
component in integral cereals and plant seeds1
. A variety of benefits
of phytic acid on human health are now recognized2-4
, including an
interesting beneficial action on some pathological processes such as
calcium urolithiasis by preventing, at very low concentrations, the
development of renal solid concretions. Consequently it has been
proposed as a promising drug to treat calcium oxalate and
phosphate stone formers5,6
, since in humans between 1-10% of the
total ingested phytic acid is excreted by the urine7
. Accordingly,
increasing the urinary excretion of phytic acid is recommended to
diminish the risk of calcium oxalate and calcium phosphate kidney
stone recurrence8
.
The growing interest in the biomedical implications of phytic
acid and the inherent problems with its detection are reflected in the
diverse analytical techniques used for its determination9-14
. However,
the sensitivity of most of the current methodologies does not permit
to ordinary laboratories an easy application to determine phytic acid
in biological fluids (as urine) due to the low levels found in such a
complex matrix. Furthermore, previous methods for phytic acid
determination in urine13,14
are characterized by long, tedious sample

2
treatment (purification, hydrolysis, derivatization, freeze-drying…)
preceding the measurement of the analytical signal.
In this paper, a method for phytic acid determination in urine
based on the purification of phytic acid by anion exchange and total
phosphorus determination in the purified extract by ICP-MS
(Inductively Coupled Plasma-Mass Spectrometry), as a high
sensitive detection system. Thanks to its low detection limit, ICP-MS
as detection system allow for an accurate determination of low
amounts of phytic acid in urine through total phosphorous
quantification after an effective anion-exchange separation process
from other phosphorous compounds present in the sample matrix,
with no need of pre-concentration step even when using low
amounts of sample (1 mL of urine).
Objective
The aim of this work is to provide a simple and accurate
analytical procedure to easily determine phytic acid in urine, in
contrast with time-consuming current methods.
Methods
Reagents and apparatus
All chemical used were of analytical-reagent grade.
Myoinositol hexaphosphoric acid hexasodium salt from corn was
purchased from Sigma (Steinheim, Germany). AG 1x8 200-400
mesh, chloride form, anion exchange resin was from Bio-Rad
Laboratories (Hercules, CA, USA).
pH was measured using a Crison pH meter micropH 2002
(Barcelona, Spain) with a combined glass electrode. ICP-MS model
PQ-Excell (Thermo Elemental, UK) was used for phytic acid
determination by total phosphorus measurement.
Procedures
In order to improve the mechanical characteristics of the
anion-exchange separation of phytic acid from phosphate and other
phosphorus compounds present in the urine matrix, urine samples
are filtered through a 0.45m µpore filter prior to the purification
process. Then, 1.0 mL of filtered urine is transferred quantitatively to
a solid phase extraction cartridge, prepared with 1.5 mL-syringe
reservoir with

3
20 µm frits containing 0.2 g of AG 1x8 resin, which was conditioned
with HCl 50 mmol L-1
before use. Phosphate and some other matrix
components of urine are eluted with 50 mL of HCl 50 mmol L-1
.
Finally the column is washed with 2 mL of HCl 2 mol L-1
to elute
phytic acid. These purification processes are run by gravity (flow
rate of 0.33 mL min-1
).
The 2 mL of purified extract are diluted to 10 mL in a
volumetric flask to avoid problems related with total acid content in
the ICP-MS system. The determination of phytic acid is then carried
out through 31
P analysis of the purified extracts of phytic acid from
urine by ICP-MS using 45
Sc (10 µg L-1
) as an internal standard.
Urine samples were analysed immediately after collection in
thermostatic containers. Otherwise urine samples should be
acidified with HCl to pH 3-4 to avoid precipitation and subsequent
adsorption of phytic acid on the precipitates formed, which could
lead to deficient recoveries of phytic acid from analysed samples.
Results
Study of the separation/recovery processes
The main problem of phytic acid determination in urine by ICP
techniques lies in the presence of very low concentrations of phytic
acid (10-6
mol L-1
) in a matrix rich in phosphate (10-2
mol L-1
).
Consequently, urinary phytic acid determination through
phosphorus analysis by ICP-MS requires an extensive purification of
phytic acid.
According to previous papers, the best results of purification
and recovery of phytic acid from anionic columns are obtained using
AG1-X8 columns, which show an extremely high selectivity for
phytate and the capability of concentrating phytate from very diluted
extracts15
.
Thus, anion exchange chromatography may be a useful
technique to effectively separate phytic acid from inorganic
phosphate. Separation is pH-dependant: phytic acid is strongly
dissociated even at low pH values (pKa1 = -0.15, pKa2 = 0.41, pKa3
= 0.85, pKa4 = 1.84)16
and is strongly retained in the resin, whereas
phosphate, which has a

4
lower dissociation at low pH values (pKa1 = 2.12, pKa2 = 7.20,
pKa3 = 12.36)17
is relatively easily eluted from the resin by using
diluted HCl.
Optimisation of the phytic acid/phosphate separation and
phytic acid recovery processes was carried out by using phosphate
and phytic acid standards dissolved in water. Some of the results
obtained after carrying out the separation/recovery process are
summarized in Table I. 50 mL of eluent A (HCl 50 mmol L-1
) are
required for the total elution of inorganic phosphate without
significant elution of phytic acid and 2 mL HCl 2.0 mol L-1
are
required as eluent B for the subsequent elution of the retained phytic
acid.
Table I. Optimisation of phytic acid separation/recovery process.
Phytic acid
Phosphate
(mg L
-1
)
Eluent A
a
Eluent B
Added
(mg L
-1
)
Found
(mg L
-1
)
Recovery
(%)
- 50 mL 5.0 mL HCl 0.4 mol L
-1
4.00 0.98 24.5
- 50 mL 2.0 mL HCl 1.0 mol L
-1
4.00 2.65 66.3
- 50 mL 1.0 mL HCl 2.0 mol L
-1
4.00 3.20 80.0
- 50 mL 1.5 mL HCl 2.0 mol L
-1
4.00 3.69 92.3
- 10 mL 2.0 mL HCl 2.0 mol L
-1
4.00 3.98 99.5
- 30 mL 2.0 mL HCl 2.0 mol L
-1
4.00 4.00 100.0
- 50 mL 2.0 mL HCl 2.0 mol L
-1
4.00 4.01 100.3
1500 30 mL 2.0 mL HCl 2.0 mol L
-1
- 0.02 -
2500 30 mL 2.0 mL HCl 2.0 mol L
-1
- 0.05 -
3500 30 mL 2.0 mL HCl 2.0 mol L
-1
- 0.08 -
1500 50 mL 2.0 mL HCl 2.0 mol L
-1
- 0.00 -
2500 50 mL 2.0 mL HCl 2.0 mol L
-1
- 0.01 -
3500 50 mL 2.0 mL HCl 2.0 mol L
-1
- 0.00 -
a
Eluent A was HCl 50 mmol L-1
Some real urine samples were analysed in presence and in
absence of phytic acid spikes (Table II). Our results of phytic acid

5
recovery from real urine samples show recoveries ranging from 98-
102%, indicating a good accuracy in the phytic acid determination
without the need of pre-treatment other than filtering urine samples
through 0.45µm pore filters.
Table II. Analysis of some human urine samples (mean±standard error of
prediction; three determinations).
Phytic acid
Sample
Added
(mg L-1
)
Found
(mg L-1
)
Recovery
(%)
- 1.05±0.04 -
A
1.12 2.19±0.03 101.8
- 1.59±0.04 -
B
0.97 2.54±0.03 97.8
- 0.86±0.05 -
C
0.97 1.82±0.04 99.2
Analytical features of the method
Linearity and Limit of Detection
Linear range (0.02-0.6 mg phytic acid L-1
) and limit of detection
(5 µg L-1
phytic acid) are adequate for analysis of usual amounts of
phytic acid in urine (0.2 to 6.0 mg L-1
)13,14
.
Study of Interferences
Urine samples present a complex matrix that contains
potentially interfering species. Main interferences could be
consequence of high amounts of inorganic phosphate and/or
pyrophosphate in the urine samples that could difficult the
separation process of phytic acid from other sources of phosphorus
in the urine samples. pH of urine samples is another factor that
could possibly affect the recovery of phytic acid from samples. Thus,
the effect of phosphate, pyrophosphate and pH have been studied
(Table III). A good recovery was obtained for almost all samples
analysed, except for those with the highest phosphate

6
spike and highest pH, due to precipitation of calcium phosphates
from urine and subsequent adsorption/occlusion of phytic acid in the
precipitates formed, indicating that phosphate, pyrophosphate and
pH do not interfere the phytic acid determination, even with values
clearly exceeding the physiological urinary range. However, if a
precipitate forms from urine, deficient recoveries of phytic acid from
analysed samples will be obtained. Thus, acidification with HCl to
pH 3-4 to avoid precipitation from urine is greatly recommended,
especially if sample is not analysed immediately after collection.
Accuracy and precision
The accuracy of the method was determined by the evaluation
of phytic acid recoveries from 18 first-morning urine samples
analysed by contrast with aliquots of spiked amounts of phytic acid.
Recoveries ranged from 96 to 104%, indicating good accuracy for
the proposed method.
RSD values of 4.6, 2.8 and 2.0% were obtained from five
replicates of real samples that, according to this procedure,
contained 0.34, 0.90 and 1.59 mg phytic acid L-1
, respectively.

7
Table III. Study of interferences. Determination of phytic acid in presence
of phosphate, pyrophosphate and pH exceeding their usual physiologic
ranges. Original sample contained 1225 mg L-1
of total P and pH 5.38.
Normal physiologic values: phosphate (<1100mg·day-1
), pyrophosphate
(3.5-7.0 mg·day-1
), pH (5.5-6.5), normal diuresis (800-1400 mL).
Phytic acid
Phosphate
added
(mg L-1
)
Pyrophosphate
added (mg L-1
)
pH
Found
(mg L-1
)
Recovery
(%)
- - 5.38 0.93 -
1500 - - 0.94 101.2
3000 - - 0.91 98.0
4500 - - 0.92 99.0
6000 - - 0.94 101.2
7500 - - 0.88 94.7
- 12.5 - 0.96 103.3
- 25.0 - 0.96 103.3
- 37.5 - 0.95 102.3
- 50.0 - 0.91 98.0
- - 3.90 0.91 98.0
- - 4.98 0.95 102.3
- - 6.06 0.96 103.3
- - 7.00 0.83 89.3

8
Application of the method to urolithiasic patients
Applicability of the developed method was demonstrated by
determining the phytic acid content of first-morning urine samples of
healthy people as well as oxalocalcic lithiasic patients. Results
collected in Table IV suggest that low urinary phytic acid
concentration and low urinary phytic acid/calcium molar
concentration ratios values are related with oxalocalcic urolithiasis.
Thus, the proposed method can have a promising application in the
prediction of risk to develop calcium urolithiasis illness.
Table IV. Phytic acid concentration in first-morning urine of oxalocalcic
lithiasic patients and healthy controls. Values are represented as mean ±
SD.
Healthy
controls
Oxalocalcic lithiasic
patients
Individuals 8 7
pH 5.67±0.14 5.57±0.20
Ca (mg L-1
) 165±50 210±100
IP6 (mg L-1
) 1.19±0.36 0.82±0.27 *
IP6 / Ca
(x105
)
45±16 24±13 *
* Significantly different from healthy controls by Student’s t-test (p <
0.05)
Conclusions
The applicability of ICP-MS facilities on the determination of
phytic acid in urine has been demonstrated. The lack of selectivity of
ICP-MS measurement for phytic acid in urine is satisfactorily
overcome by an extraordinarily selective anion-exchange purification
process of phytic acid from other phosphorus components present in
urine matrix.

9
In contrast, ICP-MS gives excellent sensibility and low detection
limits for accurate determination of phytic acid through 31
P
measurement, even when low amounts of sample are used. The
good agreement obtained between the phytic acid content in spiked
aliquots and the values found in natural urines, demonstrate the
suitability of the proposed analytical procedure.
Main characteristics of the method are its simplicity, low
sample requirement, relatively high sample throughput (10 to 6
minutes per sample for runs between 50 to 100 samples,
respectively), and high selectivity and sensibility. Thus, the present
method provides the best alternative to current methods suitable for
phytic acid determination in biological samples (such as urine),
especially when considering their scarcity and long sample pre-
treatments (including several steps for purification, hydrolysis,
derivatization, etc.).
This method can contribute to elucidate the action of phytic
acid in urolithiasis and the possible relation of low phytic acid
content in human samples with renal lithiasis. Accordingly, the
developed method could be easily used by clinical chemists to
establish normal and pathological levels of phytic acid in urine for a
rational diagnostic or treatment of the urolithiasic illness.
Acknowledgements
J.A. Muñoz acknowledges the “Departament d’Universitats, Recerca
i Societat de la Informació de la Generalitat de Catalunya” for the
scholar-grant received. The work has been carried out under the
support of the research Grant PPQ2002-04267-C03-01.

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ESTUDIO DE LA ANEMIA ASOCIADA
A LA DEPRIVACION ANDROGENICA
EN PACIENTES CON CANCER DE
PROSTATA
C. Salvador, S. Esquena, JM. Abascal, E. Trilla, C.
Raventós, L. Cecchini, R. Martos, C. Ramírez, A. Celma,
E. Gómez, J. Bestard, J. Morote.
Servicio de Urología, Hospital Vall d´Hebron, Barcelona.
Introducción y Objetivos
La anemia es considerada como un efecto secundario de la
supresión andogénica (SA). Además, se ha sugerido que es
más frecuente y de mayor intensidad en el bloqueo
androgénico máximo (BAM) que en la monoterapia con
análogos de la LH-RH, aunque no se ha documentado ningún
estudio que compare ambas modalidades de SA. El objetivo de
este estudio ha sido estudiar la anemia en pacientes sometidos
a SA y documentar el impacto de su modalidad.
Material y métodos
En un estudio transversal y prospectivo se estudió el
hemograma de 308 pacientes con cáncer de próstata no
diseminado distribuidos en un grupo control formado con 106
pacientes sometidos a prostatectomía radical como único
tratamiento y un grupo estudio formado por 202 pacientes
sometidos a SA: 74 con análogos de la LH-RH y 128 con BAM.
La edad mediana fue 70 años (53-89) y el seguimiento medio
en los pacientes sometidos a SA 42.5 meses (6-218). En 201
de estos pacientes (46, 101 y 54 respectivamente) se realizó
un estudio específico de la anemia mediante el perfil sérico de
ferritina, folatos, vitamina B12, transferrina, hierro, transferrina
S y haptoglobina.

Resultados
En el grupo de pacientes sometidos a SA se detectó una
reducción significativa en la cuantificación media de hematíes,
4.8 (3.3-5.9) vs 4.3 (3.4-5.4) p<0.001, de hemoglobina 14.7
(10.1-18.7) vs 13.2 (6.5-16.8) p<0.001, y de hematocrito, 43.5
(30.3-53.7) vs 39.2 (22-49.1). El volumen corpuscular medio y
la hemoglobina corpuscular media fue similar en ambos grupo,
p>0.05. Al analizar estos mismos parámetros en función de la
modalidad de SA no se detectaron diferencias estadísticamente
significativas, p>0.05. Además cuando se analizó el perfil
específico para el estudio de anemias no detectamos
diferencias significativas entre el grupo control ni el de
pacientes sometidos a SA. Sin embargo, se detectó una
reducción significativa de transferrina en el grupo de pacientes
sometidos a monoterapia con análogos de la LH-RH, 256.7
(160-362) vs 239.3 (134-351).
Conclusiones
La SA provoca una anemia normocítica y normocroma, no
habiendose encontrado diferencias entre la modalidad de SA:
análogos de la LH-RH versus BAM. Sin embargo, se ha
detectado una reducción en la tasa de transferrina en pacientes
sometidos a monoterapia con análogos de la LH-RH.

ANALISIS DE LA FUNCION
TIROIDEA EN PACIENTES CON
CANCER DE PROSTATA
SOMETIDOS A SUPRESION
ANDROGENICA
J. Morote, C. Salvador, S. Esquena, JM. Abascal, E.
Trilla, CX, Raventós, L. Cecchini, J. Planas, R. Martos, C.
Ramírez, A. Celma.
Servicio de Urología, Hospital Universitario Vall d´Hebron,
Barcelona.
Introducción y objetivos
Algunos efectos adversos de la supresión androgénica (SA)
como tendencia depresiva, fatiga, incremento de peso y más
recientemente deterioro de la función cognitiva no han sido
filiados etiopatologicamente y podrían ser secundarios a una
disfunción tiroidea. Actualmente apenas existen aportaciones
en la literatura al respecto. El objetivo de nuestro estudio ha
sido analizar la función tiroidea en pacientes con cáncer de
próstata sometidos a SA.
Material y métodos
Se determinaron los niveles séricos de Triiodotironina (T3),
Tiroxina (T4), Hormona tirotropa (TSH) y Tiroxina libre (T4L) en
278 pacientes con cáncer de próstata, en un estudio
transversal y prospectivo. Fueron distribuidos en un grupo
control: formado por 96 pacientes sometidos a prostatectomía
radical como único tratamiento y en un grupo estudio: formado
por 182 pacientes sometidos a SA (63 con análogos de la LH-
RH y 119 con BAM, asociando bicalutamida). La edad media
fue 70.3 años (53-89) y el seguimiento medio de los pacientes
sometidos a SA 41.1 meses (6-210).

Resultados
El nivel medio de T3 fue 122.7 ng/dl (72.6-213.0) en el grupo
control y 123.8 ng/dl (64.4-228.2) en el grupo estudio, p 0.472.
El nivel medio de T4 fue 7.66 µg/dl (1.81-4.30) y 7.66 µg/dl
(3.60-13.30) respectivamente, p 0.884. El nivel medio de TSH
fue 1.58 mu/dl (0.44-11.70) y 1.81 mu/dl (0.15-6.58)
respectivamente, p 0.007. El nivel medio de T4L fue 1.24 ng/dl
(0.80-1.90) y 1.18 ng/dl (0.80-1.90) respectivamente, p 0.018.
Al comparar los niveles de T3, T4, TSH y T4L en función de la
modalidad de SA, castración versus BAM, no se detectaron
diferencias significativas en ninguno de los parámetros
estudiados, p 0.385, 0.717, 0.117 y 0.931 respectivamente.
Conclusiones
La SA con análogos de la LH-RH, en asociación o no a
bicalutamida, produce una reducción significativa en el nivel
sérico de T4L y un incremento de la secreción hipofisaria de
TSH. Estos datos sugieren que la SA produce un hipotiroidismo
secundario. Por ello, se podría sugerir la hipótesis de que
algunos efectos adversos de la SA, actualmente no filiados,
son atribuibles a un hipotiroidismo secundario y en
consecuencia susceptibles de ser tratados.

ANALISIS DEL PERFIL
LIPOPROTEICO EN PACIENTES CON
CANCER DE PROSTATA
SOMETIDOS A SUPRESION
ANDROGENICA
C. Salvador, S. Esquena, JM. Abascal, E. Trilla, CX.
Raventós, L. Cecchini, R. Martos, C. Ramírez, A. Celma,
E. Gómez, J. Bestard, J. Morote.
Servicio de Urología, Hospital Vall d´Hebron, Barcelona.
Introducción y Objetivos
Las alteraciones en el perfil lipoprotéico se relacionan con el
riesgo aterogénico y mortalidad cardiovascular. El riesgo
aterogénico secundario a la castración medica con análogos de
la LH-RH y al bloqueo androgénico máximo (BAM) no ha sido
bien caracterizado. El objetivo de este estudio ha sido analizar
el perfil de lipoproteínas en el suero de pacientes con cáncer
de próstata sometidos a supresión androgénica.
Material y método
Se determinaron los niveles séricos de colesterol, HDL
(lipoproteína de alta densidad), LDL (lipoproteína de baja
densidad) y triglicéridos en 194 pacientes con cáncer de
próstata, en un estudio transversal y prospectivo, distribuidos
en un grupo control: formado por 45 pacientes sometidos a
prostatectomía radical como único tratamiento y en un grupo
estudio: formado por 149 pacientes sometidos a supresión
androgénica, 55 con análogos de la LH-RH y 99 con BAM. La
edad media fue 70.4 años (53-89) y el seguimiento medio de
los pacientes sometidos a supresión androgénica 49 meses (6-
210).

Resultados
El nivel medio de colesterol fue 215.1 mg/dl (149-325) en el
grupo control y 217.5 mg/dl (127-406) en el grupo estudio, p
0.766. El nivel medio de HDL fue 50.5 mg/dl (32-73) y 55.4
mg/dl (31-106) respectivamente, p 0.020. El nivel medio de LDL
fue 138.7 mg/dl (80-241) y 136.7 mg/dl (58-276)
respectivamente, p 0.916. El nivel medio de triglicéridos fue
137.8 mg/dl (59-879) y 126.6 mg/dl (43-334) respectivamente,
p 0.847. Al comparar los niveles entre los pacientes sometidos
a castración versus BAM no se detectaron diferencias
significativas en ninguno de los parámetros estudiados. El nivel
medio de HDL fue 54.5 mg/dl (31-91) en pacientes sometidos a
BAM y 57.2 mg/dl (35-106) en pacientes sometidos a
castración, p 0.271. Respecto al grupo control, el incremento
de HDL en pacientes sometidos a castración fue del 13.3%, p
0.011 y del 7.9% en el grupo sometido a BAM, p 0.074.
Conclusiones
La supresión androgénica mediante bicalutamida y/o análogos
de la LH-RH produce una alteración en el perfil lipoprotéico
limitada a una elevación en el nivel de HDL. Esta elevación es
menor y pierde la significación estadística cuando cuando se
realiza un BAM. Se puede concluir que este tipo de supresión
androgénica tiene un impacto limitado en el perfil lipoprotéico y
por ello en el riego aterogénico y mortalidad cardiovascular.

UTILITAT DE LA DETERMINACIÓ
SÈRICA DE TESTOSTERONA
LLIURE EN PACIENTS AMB CÀNCER
DE PRÒSTATA SOTMESOS A
DEPRIVACIÓ ANDROGÈNICA
S. Esquena, JM. Abascal, E. Trilla, CX. Raventós, L.
Cecchini, J. Planas, R. Martos, C. Ramírez, A. Celma, C.
Salvador, J. Bestard, E. Gómez-Lanza, J. Morote
Servei d’ Urologia, Hospital Vall d´Hebron, Barcelona.
Introducció i objectius
La determinació sèrica de Testosterona Total (TT) en pacients
amb càncer de pròstata sotmesos a supressió androgènica
(SA), informa de la consecució de nivells de castració (50
ng/dL), a més sent útil per suggerir la sensibilitat androgènica
en pacients hormonorrefractaris. S’han descrit nivells de TT
superiors a 50 ng/dL entre el 5 i 17% dels pacients tractats amb
anàlegs de la LH-RH en formulació d’alliberament trimestral. La
Testosterona Lliure (TL) és la part més important de la
Testosterona Biodisponible, conjuntament amb la fracció lligada
a l’albúmina i la seva determinació és més útil que la de TT en
el diagnòstic del PADAM (Partial Androgen Deficiency of Aging
Male). El comportament de la TL en pacients sotmesos a SA no
ha estat estudiat. Els objectius d’aquest estudi han estat: 1.
Conèixer el comportament de la TL en pacients sotmesos a SA
i la seva correlació amb la TT, 2. Determinar la utilitat
d’ambdós formes en l’avaluació de la SA, 3. Estimar el nivell de
castració de TL i 4. Analitzar si existeix complementarietat entre
ambdós isoformes.

Material i mètodes
Es determinaren els nivells sèrics de TT (assaig
quimioluminiscent) i TL (radioinmunoanàlisi), en un estudi
transvesal i prospectiu, a 191 pacients amb càncer de pròstata
no diseminat, distribuits en un grup control de 56 pacients
sotmesos a prostatectomia radical com a únic tractament i un
grup estudi format per 135 pacients sotmesos a SA, 44 amb
anàlegs de la LH-RH 3-M i 91 amb BAM. L’edat mitja fou 72
anys i el seguiment mig del grup sotmesos a SA fou 56 mesos
(6-210).
Resultats
S’observà una correlació significativa entre els nivells de TT i
TL (r2
: 0.948), p<0.001.La regressió lineal també fou
significativa, p<0.001, i l’equació de predicció de TT fou: 17.564
+ 34.337xTL. Las AUC foren pràcticament superposables,
0.933 vs 0.935, p>0.05. El nivell de tall de TL equivalent a 50
ng/dL de TT fou 1.7 pg/mL. La sensibilitat i especificitat
d’aquests nivells fou 95% i 96% respectivament. El 100% dels
pacients no sotmesos a SA tenien nivells de TT i TL superiors
als de castració. En 116 dels 135 sotmesos a SA (85.9%) va
existir un nivell de castració de TT. Dels 19 pacients amb TT >
50 ng/dL (14.1%), en 12 (8.9%) la TL fou < 1.72 pg/dL mentre
que en 7 (5.2%) ambdós isoformes eren superiors als
respectius nivells de castració.
Conclusions
Els nivells de TL es correlacionaren amb els de TT. L’ eficàcia
d’ ambdós isoformes en l’ avaluació de la consecució de nivells
de castració fou similar i el nivell de castració per a la TL es va
establir en menys de 1.7 pg/mL. El 14.1% de pacients
sotmesos a SA tingueren nivells de TT superiors als de
castració. No obstant, al combinar la determinació de TL, la
tassa es va reduir al 5.2%, demostrant-se la seva
complementarietat.

NEOPLASIA INTRAEPITELIAL
AÏLLADA I POSITIVITAT PER A
ADENOCARCINOMA A LA
REBIOPSIA. REVISÓ DE LA NOSTRA
SERIE
M. Arzoz, J. Areal, J. Gago, R. Boix, J. Uria, C. Gonzalez,
X. Sánchez, L. Ibarz, JM. Saladié
Servei d´ Urologia de l ´ Hospital Universitari Germans
Trias i Pujol. Badalona. Barcelona
Objectiu
Revisar la incidència de neoplàsia intraepitelial prostàtica ( PIN
) aïllada així com la positivitat per a adenocarcinoma prostàtic
d´ aquestes lesions a la rebiòpsia, en la nostra sèrie de
biòpsies transrectals, comparant els resultats amb la
bibliografia actual.
Mètode
Hem analitzat de la nostra base de dades de biòpsies les 2475
biòpsies prostàtiques transrectals ecodirigides realitzades al
nostre Servei, des del 1992 fins al Juliol del 2004, cercant la
presència PIN i en concret del PIN d´ alt grau ( PINAG) aïllat ,
revisant alhora les rebiòpsies realitzades en aquests últims
pacients i la probabilitat de detectar-hi adenocarcinoma.
Resultats
D´ un total de 31 biòpsies en la que constava el terme PIN,
tretze són de PINAG aïllat, fet que suposa una incidència del
0´52 % del total de les biòpsies realitzades al Servei durant el
període esmentat. S´han rebiopsiat set d´ aquests tretze casos
en un període de 3 mesos a dos anys després de la primera
biòpsia, trobant en tres casos adenocarcinoma , podent dir
així que el 42% dels PINAG aïllat rebiopsiats en aquesta sèrie
foren positius per a adenocarcinoma.

La mitjana d´ edat dels pacients estudiats és de 67 anys ( 58-
88). El PSA mig dels pacients estudiats és de 9´8 ng /ml. El
Gleason de les biòpsies amb adenocarcinoma està entre el 3 i
7. A la nostra mostra, l´edat i els nivells de PSA no semblen
guardar relació amb la positivitat per a adenocarcinoma en la
rebiòpsia.
Conclusions
Tot i obtindre una xifra inferior de PINAG en la nostra sèrie, la
positivitat per a carcinoma a la rebiòpsia és semblant a la que
es descriu a la literatura actual, pel que serien aconsellables
controls rigorosos i les rebiòpies d´aquests pacients.

CRIOTERAPIA PROSTATICA: A
PROPOSITO DE 46 CASOS
J. Segarra, H. Ascaso, MJ Ribal, J. Palou, A. Alcaraz, A.
Rosales, J. Huguet, N. DeGraeve y H. Villavicencio.
Fundació Puigvert. Barcelona.
Introducción
La crioterapia una técnica minimamente invasiva aceptada por
la FDA para el tratamiento de intención curativa del cáncer de
próstata (CP) local o localmente avanzado y como rescate tras
fracaso de la radioterapia.
Pacientes y métodos
Entre Septiembre del 2002 y Mayo del 2004, 46 pacientes (pac)
fueron sometidos a crioterapia prostática, 41 (89 %) como tto
inicial del CP local o localmente avanzado y 5 (11 %) como tto
de rescate tras fracaso de RT (criterios ASTRO y biopsia
positiva). La técnica consistió en: 1/ uso de criomaquina
(Endocare®) basada en efecto Joule-Thompson (argon/helio)
2/ uso calentador uretral aprobado FDA (Tª 41º) 3/ 6-8
criosondas 2mm de punción directa y 4 termosensores en
esfínter, ápex y ambas bandeletas neurovasculares 4/
realización de al menos 2 ciclos congelación-descongelación
con Tª objetivo de -40ºC 5/ control con ecógrafo biplanar de
todo el proceso 6/ distensión del espacio recto-prostático con
suero 7/ cistostomia con pinzado a los 10 días y retirada
cuando RPM <50cc. Se sigue a los pac con PSA a los 3 meses
y luego cada 6 meses. Biopsia de próstata a los 6 meses y
luego anualmente.

Resultados
La edad media fue de 70,7 años con un seguimiento medio de
14 meses (20 – 4). No observamos complicaciones
intraoperatorias ni en el postoperatorio inmediato. La tolerancia
al procedimiento fue buena con mínimos requerimientos
analgésicos y una estancia hospitalaria media de 2,6 días. El
tiempo medio de permanencia de la cistostomia fue de 25 días.
3 pac (6,5%) presentaron incontinencia de orina leve
(1pañal/dia) y 1 (2,1%) severa. La tasa de impotencia fue del
100%. 10 pac (21 %) presentaron a lo largo del seguimiento
ITU tratadas ambulatoriamente, excepto 1 pac que requirió
ingreso 24h y antibiótico parenteral. 1 pac (2,1%) presento
cuadro de orquiepididimitis y otro (2,1%) esfacelamiento uretral
con obstrucción que requirió RTUP estando actualmente
desobstruido y continente. 2 pac (4,3%) presentaron RAO que
requirieron sondaje temporal. No hemos visto fístula rectal, ni
infecciones perineales.
A lo largo del seguimiento 29 pac (71%) tienen al menos dos
determinaciones de PSA, 12 una (29%).
Los pac de tratamiento inicial se estratificaron en tres grupos
de riesgo: bajo riesgo (3 pac (7,3%): <=T2a, PSA<=10 y
Gleason <=6), riesgo intermedio (26 pac (63,4%): uno de los
siguientes criterios >T2a, PSA>10, Gleason >=7) y alto riesgo
(14 pac (34,1%): 2 o 3 de los criterios). Si consideramos éxito
un PSA post tratamiento inferior a 0.5 o 1 ng/L, 32 (78%) pac y
35 (85,4%) pac pueden considerarse libres de enfermedad
bioquímica (SLEB) según los niveles de corte citados. La
crioterapia ha fracasado como tto inicial en 6 pac (14,6 %). Un
pac pertenece al grupo de bajo riesgo (bx de fuera del centro),
4 al intermedio y 1 al de alto riesgo. A pesar del fracaso
bioquimico, 4 pac tienen biopsia prostática negativa a los 6
meses del tto.
En el grupo de tto inicial del CP, 23 pac (56%) tienen biopsia a
los 6 meses y 21 (91,3%) fueron negativas a CP. De los 5 pac
de rescate post fracaso RT, 2 han fracasado bioquímicamente.

Conclusiones
La crioterapia es una técnica poco invasiva, reproducible,
realizable íntegramente por el urólogo, con una corta estancia
hospitalaria y una morbilidad aceptable. En nuestra serie la
SLEB es de 85,4 % y de las 23 biopsias que hemos realizado
a los seis meses del tratamiento el 91,3% han sido negativas a
CP.
A pesar del corto seguimiento y de que el 92,7 % de nuestros
pacientes pertenecen los grupos de riesgo intermedio y alto, los
resultados obtenidos apoyan a esta técnica como alternativa a
la RT.

EVIDENCIA DE LA MEJORÍA DE LOS
STANDARES DE CALIDAD EN LA
CIRUGÍA RETROPÚBICA POR HBP
JJ Ballesteros Sampol, A.Guzmán Fernández
Servei d´Urologia. Hospital Mare de Deu de L´Esperança.
Barcelona.
Introducción
Se presentan los resultados consolidados de la variante técnica
en la ATH propuesta por nosotros en el pasado VIII Simposi de
la S.C.U. celebrado en Sitges en el 2002. Su pretensión es la
de juzgar si en el momento presente la cirugía abierta
retropúbica de la próstata mantiene un lugar dentro de las
múltiples opciones terapeúticas que hoy día se ofrecen a esta
prevalente patología del varón.
Material y Método
Lo constituyen un total de 62 cirugías siguiendo la mencionada
técnica de ATH + Vesicocapsuloplastia con un seguimiento
oscilante entre los 3 y 27 meses indicadas en prostatomegalias
que por eco transrectal estuvieran por encima de los 70 cc. Los
casos han sido consecutivos sin selección previa salvo el
criterio de exclusión por patologías vesicales añadidas.
Se han valorado los siguientes parámetros : Tiempo operatorio,
hemorragia intra y postoperatoria , transfusiones,
confortabilidad postoperatoria, necesidad de terapias de apoyo,
días de sonda y estancia hospitalaria, problemas de herida y
morbimortalidad próxima y lejana.

Resultados
Valorados los parámetros mencionados frente a los resultados
que la literatura ofrece sobre la cirugía abierta de la próstata
creemos que en los momentos actuales y a la espera de la
mejoría progresiva de otras técnicas menos invasivas, la actual
ATH con vesicocapsuloplastia es la mejor opción que
podemos ofrecer a las prostatas voluminosas para la resolución
persistente del problema obstructivo con una morbilidad
perfectamente asumible según los actuales parámetros de
calidad vigentes.
Comentario
Además de lo expresado la variante técnica nos permite iniciar
un estudio de seguimiento de la evolución histológica y
fisiológica de la llamada “próstata residual” partiendo de
biopsias basales que se obtienen en la cirugía y ulteriores
controles histológicos que, actualmente, tenemos en estudio.

VALORACIÓ “ASA / KARNOFSKY”
EN UNA COHORT DE 43 BARONS
DERIVADA PER INTERVINDRE,
D’UN CENTRE D’ASSISTÈNCIA
PRIMÀRIA D’ADSCRIPCIÓ
UROGERIÀTRICA CAP A UN
HOSPITAL DE REFERÈNCIA
C. Pellicé, X. Esteva, C. Campmajó.
CAP MUTUAM. Barcelona
Objectius
Saber quelcom de més a prop de la patologia quirúrgica
urològica diagnosticada per cop primer, entre barons i en un
centre d’assistència primària (CAP) de tipus urbà i d’adscripció
geriàtrica per contingent.
Metodologia
Estudi observacional i ambispectiu. Procediments informàtics
comuns i a l’abast. Període d’arreplec de dades: Sis mesos
consecutius. Estudi realitzat sota estrictes condicions de
normopraxi. Casuística esbiaixada segons i seguin criteris “ASA
/ KARNOFSKY” valorats en el moment d’optar per la cirurgia
en el CAP i replantejats de nou , al rebre als pacients amb els
seus preceptius informes d’alta hospitalària. Sols hom
considera aquells procediments tributaris “a priori”, del concurs
d’un Servei d’Anestesiologia.

Resultats
GENERALS ENVERS “PATOLOGIES QUIRÚRGIQUES
UROLÒGIQUES”: Total usuaris adscrits per contingent al CAP:
17347 (Barons: 27% / 50-100 anys).
Primeres visites realitzades a barons: 355 en aquests sis
mesos consecutius.
Total “Primers diagnòstics barons - HBP”: 320 (90%). 34 casos
“HBP-Quirúrgica” (10%).
Total “Altres primers diagnòstics barons - No HBP”: 35 (10%).
9 Pacients afectes de “Patologies quirúrgiques - No HBP”: 4
Tumors de bufeta (12%), 4 litiasis tributàries d’ESWL (12%) i 1
tumor renal (3%). (21 pacients afectes de tumors prostàtics, no
foren tributaris de cirurgia ni radical, ni d’orquiectomia
quirúrgica com a pauta oncològica / No hom diagnosticà en
aquest temps de l’estudi cap tumor del penis, dídim,
retroperitoni ni de les suprarrenals).
Total barons derivats, per intervindre del CAP a l’hospital: 43.
Total barons retornats, ja intervinguts de l’hospital al CAP: 43
(100%).
Total barons intervinguts amb el concurs d’un anestesiòleg : 43
(100%).
RESULTATS ESPECÍFICS ENVERS: “HBP-QUIRÚRGICA ”:
Edats: 50-80 anys. 34 casos (10% dels “Diagnòstics HBP”). 34
RTU-P amb dues cistolitolapàxies.
ASA I: 13 / ASA II: 07 / ASA III: 14 / ASA IV: 00. 100%
Karnosfky òptim
RESULTATS ESPECÍFICS ENVERS: “TUMORS VESICALS”:
Edats: 65, 70, 72 i 74 anys. 3 RTU-B i 1 cistectomia radical
100% ASA III . 100% Karnosfky sub-òptim
RESULTATS ESPECÍFICS ENVERS: “LITIASIS PIÉLIQUES
TRIBUTARIES D’ESWL”: Edats: 67, 72, 75 i 76 anys. 4 ESWL
100% ASA II . 100% Karnosfky òptim.
RESULTATS ESPECÍFICS ENVERS: “TUMORS RENALS”
Edat: 70 anys. 1 nefrectomia radical.
ASA II. Karnosfky òptim.

Comentaris
D’obviar “a prior” els factors de “risc quirúrgic”, entre tots hem
anat assumint fruit del consens i de l’evidència del que cal fer
en tota patologia quirúrgica urològica, de quines en son les
seves precises indicacions terapèutiques i, cas per cas ,del
seu precís perquè.
L’envelliment progressiu que la nostra societat ja manifesta, fa
que actualment un número prou significatiu de pacients a
tractar en un CAP i a derivar per intervindre quirúrgicament a
un hospital, presentaran pluripatologies més o menys greus i
per tant amb “ASA aixecats i/o Karnosfky’s subòptims”. Per això
deuran de requerir valoracions i controls diferenciats dels de la
“població general”.
De ben segur i aviat tindrem, entre tots, que anar
reconcensuant els protocols i algoritmes diagnòstics i
terapèutics encara vigents per atendre a una població cada cop
mes envellida i prou sovint afecta de pluripatologies greus.

ADENOMECTOMIA RETROPÚBICA:
AHIR I AVUI D’UNA TÈCNICA
C. Sevilla, L. Gausa, M. Musquera, J. Segarra, H.
Villavicencio
Servei d’Urologia. Fundació Puigvert, Barcelona.
Objectius
Realitzar un anàlisi comparatiu entre la primera sèrie de 10
adenomectomies retropúbiques realitzades el 1910 pel Prof. E.
Sacanelles a Catalunya i la primera de l’adenomectomia
realitzada per 10 residents de la Fundació Puigvert (FP) entre
2003-2004.
Material i mètodes
Anàlisi del fascicle “Los éxitos de la prostatectomía
transvesical” primera sèrie de 10 operats de l’insigne Dr. E.
Sacanella i la sèrie de primeres adenomectomies del resident
de la FP entre 2003-2004 valorant diagnòstic, clínica,
preparació preoperatòria, tractament i complicacions intra i
post-operatòries.
Resultats
En la primera sèrie, alguns pacients estaven en programa de
cateterisme intermitents. En la segona, tots els pacients eren
portadors de sonda vesical a permanència per RAO.
El diagnòstic en ambdós casos, es basa en l’anamnesis i
exploració física, encara que en la primera es més exhaustiu i
en la segona s’acompanya per proves complementàries com la
ecografia, fluxemetria, PSA i, en alguns casos, biòpsia.
En la primera sèrie, la preparació preoperatòria començava tres
dies abans de la intervenció per a extremar les mides
higièniques. En una era preantibiòtica, en la segona es realitza
el dia abans amb tractament antibiòtic segons antibiograma.
El tractament en la primera, es realitzà segons la tècnica de
Freyer i en la segona, segons la de Millin, amb resultats
funcionals similars.

El sagnat en la primera fou quantiosa i en la segona de 750cc
(300-2500cc). El temps d’intervenció fou escàs en la primera i
de 2h (1h 20min – 2h 45min) en la segona. El pes de la
pròstata fou de 59,7gr (20-95gr) en la primera i de 82,9gr (44-
140gr) en la segona.
No hi va haver incidències intraoperatòries que destacar,
encara que en la segona sèrie sembla haver sigut difícil trobar
el plànol de clivatge.
Conclusions
No sempre un menor temps operatòri implica un major benefici
per al pacient.
El bon resultat terapèutic en ambdós sèries demostra la
necessitat d’una correcta anamnesis i d’una correcta utilització
de les exploracions complementàries.

HEMATURIA ANEMIZANTE POR
ANGIOMA DE PELVIS RENAL.
D. García Rojo, E. Tremps, M. Ramón, FJ Ruiz*, M.
Muntañá.
Centro Médico Teknon, I. Dexeus. Barcelona.
Los angiomas del tramo urinario son neoplasias benignas
infrecuentes. La localización más común es a nivel vesical.
Clínicamente se presentan en forma de hematurias de diferente
intensidad. En ocasiones se manifiestan en forma de
angiomatisis múltiple.
Caso clínico
Paciente de 39 años, con antecedentes de 3 partos y cólicos
de repetición. Posible alergia al contraste yodado.
Presentó hematuria total intermitente de varios meses de
evolución. Acudió a urgencias por hematuria total con coágulos
y shock hipovolémico, precisando transfusión sanguínea.
Se realiza Ecografía y TC abdominal y RNM abdominal que no
muestraba el origen de la hematuria. Citología y baciloscopia
normales.
Cistoscopia sin observar lesiones proliferativas vesicales, pero
se apreciaba eyaculación hemática por meato ureteral derecho.
Ureteroscopia sin evidenciar lesiones.
Arteriografía: lesiones hipervascularizadas arrazimadas a nivel
de la pelvis renal compatible con angioma o neoplasia urotelial.
Persistencia de hematuria total requiriendo lavados vesicales
contínuos y nuevas transfusiones, con íleo paralítico.
Se decidió realizar intervención quirúrgica, observando el riñón
derecho edematoso rodeado de coraza fibrosa. Pelvis renal
friable. Se realizó pielectomía segmentaria derecha y
colocación de cateter ureteral doble J, con desaparición de la
hematuria anemizante.
A la exploración clínica presentaba varios angiomas cutáneos
en torso y vulva.
AP: Angioma de pelvis renal derecha.

Comentario
El angioma de pelvis renal es un proceso infrecuente. En caso
de hematuria se puede plantear la embolización percutánea
como primera opción terapéutica. En nuestro caso, dado que
existía la duda de neoplasia de pelvis renal de crecimiento
intraparietal optamos por la opción quirúrgica a cielo abierto
con un excelente resultado clínico.

SUBESTADIATGE O PROGRESSIÓ
EN TUMOR VESICAL INFILTRANT
AMB SOBREEXPRESSIÓ DE P53
M. Musquera, J. Palou, P. Moscatiello, JC. Iglesias, A.
Rosales, A. Alcaraz, MJ. Ribal, J. Huguet, R. Parada, J.
Segarra, H. Villavicencio
Fundació Puigvert, Barcelona.
Objectiu
Estudi retrospectiu de pacients amb diagnòstic de tumor vesical
infiltrant primari, tractats mitjançant cistectomia o en protocol de
conservació vesical, que es van realitzar estudi de p53.
S’avalua la influència de la sobreexpressió de p53 en
l’estadiatge clínic i supervivència.
Material i métodes
Dels 34 pacients sotmesos a RTU, 23 (67%) van tenir positivitat
a p53 (punt de tall 50% de positivitat). El p53 fou positiu en 18
pacients (64%) dels 28 sotmesos a la cirurgia radical. Incloem
en la nostre revisió els pacients amb diagnòstic inicial de tumor
vesical infiltrant sense antecedents previs de neoplàsia vesical
superficial i que foren sotmesos a cirurgia radical, amb o sense
quimioteràpia adjuvant, o a protocol de conservació vesical. La
indicació de cirurgia va incloure els pacients amb patologia
local sense signes de disseminació. En el protocol de
conservació vesical foren inclosos 6 pacients amb estadi
patològic T2G3 amb ressecció endoscòpica completa d’un
tumor únic inferior a 4cm sense alteració del tram urinari
superior i negativitat a carcinoma in situ en les biòpsies
múltiples.
Resultats
En la RTU pre cistectomia, la positivitat o negativitat del p53 no
es va associar a un estadi i/o grau tumoral més elevat. Dels 28
pacients sotmesos a cistectomia, l’estadiatge patològic de la

peça fou superior en els casos de p53 (+) (p=0.005); i d’un
estadi similar en els p53 (-); encara que el temps d’espera per a
la cistectomia, és inferior en els casos de p53 (+) (1.7 vs 3.1
mesos). En aquest grup de pacients, 38.8% morts per tumor
dels p53 (+) i un 20% dels p53 (-) (p=0.24). Del grup de
conservació vesical no s’aprecien diferències ni en l’evolució
local ni la supervivència.
Conclusions
S’aprecia una més ràpida evolució local dels tumors p53 (+)
respecte als p53 (-) al comparar la patologia de la RTU i la
peça de cistectomia (p=0.005). En quant a la supervivència
existeix diferència però que no arriba a ser estadísticament
significativa.

DOS CASOS DE LIMFANGIOMA
QUÍSTIC . LA NOSTRA
EXPERIÈNCIA
M. Arzoz, J. Areal, R. Boix, JL. Gago, C. González, J.
Uria, X. Sánchez, L. Ibarz, JM. Saladié
Servei d´Urologia de l´Hospital Germans Trias i Pujol.
Badalona. Barcelona
Introducció
El limfangioma quístic és una patologia tractable i ben poc
freqüent a la nostra pràctica urològica diària. Encara que
benigna, pot tenir una gran capacitat de progressió local,
generalment amb escassa repercussió funcional. L’uròleg ha
de conèixer aquesta entitat, ja que sospitar-la és bàsic a l’hora
d’oferir un tractament quirúrgic efectiu que eviti la seva
posterior progressió. Presentem dos casos de limfangioma
quístic controlats al nostre servei, esmentant el procés
diagnòstic, l´ actitud terapèutica i l´ evolució d´ aquests.
Casos clinics
Cas 1 ( Limfangioma pelvi-escrotal): Pacient de 21 anys
amb antecedents d´ asma bronquial, herniorrafia inguinal
esquerra i escissió de quist de cordó dret, a l’ infantesa a un
altre centre (amb recitava postoperatoria immediata). És
diagnosticat als 11 anys de limfangioma pelvià (perivisceral) i
hipogàstrico-escrotal per tumoració d’aquesta zona que
disminueix amb drenatge postural i amb senyal de RNM de
característiques limfangiomatoses. No existia clínica visceral.
Se li proposa reducció quirúrgica del limfangioma hipogàstrico-
escrotal, amb estudi anatomopatològic que confirma el
diagnòstic. Posteriorment se li han practicat dues re-
intervencions per recidiva escrotal constatada per RNM als dos
i cinc anys. Al 2001 presenta episodi de limfangitis escrotal. La
malaltia i la clínica local s’han estabilitzat amb el tractament
quirúrgic, si bé s’ha detectat afectació intratesticular de novo.

CAS 2 ( Limfangioma retroperitoneal): Pacient de 68 anys
amb antecedents de cinc pneumònies i prostatectomia radical
fa 6 anys. Posterior radioteràpia per recidiva local. Presentava
com a troballa assimptomàtica al TAC inicial una massa
retroperitoneal abigarrada depenent de la glàndula suprarrenal.
La RNM mostrava imatges retroperitoneals de senyal
compatible amb tumor limfangiomatós. Als 6 anys, els controls
no han detectat creixement o progressió de la lesió.
Discusió
El limfangioma o higroma quístic, variant de limfangioma , és
una malformació congènita hamartomatosa benigna del
sistema limfàtic que apareix a la infància en forma de grans
masses a nivell de parts toves amb tendència a créixer a no ser
que séxtirpin quirúrgicament de forma complerta. Són pocs els
casos descrits d´Higroma quístic escrotal, molts cops es
confon amb a altres patologies quístiques ecrotals, fet que
comporta indicacions quirúgiques errònies i exèresi
incomplertes predisposant a la recidiva posterior. La recidiva i
els episodis de limfangitis són les complicacions associades
més freqüents. Disposem de diverses tècniques dímatge que
ens permetran arribar al diagnòstic i que cal sol·licitar davant la
sospita clínica per a descartar afectació pelviana associada.
L´Higroma quístic retroperitoneal sense afectació pelviana o
escrotal, és alhora una entitat infreqüent diagnosticada sovint
de forma incidental.
Conclusió
El limfangioma quístic és una patologia benigna, poc freqüent,
que hem de sospitar tant radiòlegs com uròlegs per minimitzar
les complicacions que poden sorgir dún diagnòstic erroni.

UTILIDAD CLINICA DE LOS
CRITERIOS DE LA OMS-2004 EN LA
DISCRIMINACION DE LOS
DIFERENTES SUBTIPOS DE
CARCINOMA DE CELULAS
RENALES.
D. Truan, A. Petit1, P. Beardo, L. Izquierdo, C. Mallofré1,
R. Alvarez-Vijande, JM. Mallafré, J. Alcover, R. Gutiérrez.
Servicio de Urología y Anatomía Patológica1. Hospital
Clínic. Barcelona.
Introducción
El carcinoma de céulas renales (CCR) es una neoplasia con
gran importancia clínica, ya que el 30% de los pacientes
presentan metástasis en el momento del diagnóstico, y de
aquellos intervenidos con intención curativa, entre un 20-30%
desarrollan metástasis a lo largo del seguimiento. Los
principales factores pronóstico son el subtipo histológico, el
estadio patológico y la gradación nuclear de Furhman. El
objetivo de este trabajo es la reclasificación de los subtipos
histológicos según las recomendaciones de la OMS del año
2004. Se realizó un nuevo análisis histológico de las
preparaciones, apoyado por marcadores que incluían el CD10,
CK7, CK20 y la β34E12 entre otros.
Material y Métodos
De un total de 480 nefrectomía totales o parciales efectuadas
entre 1991 y el 2004, se seleccionaron 137 casos para el
estudio en función de la disponibilidad de muestras parafinadas
y seguimiento clínico adecuado. En cada caso se evaluó la
edad, el estadio patológico, la gradación nuclear de Furhman,
el subtipo histológico y la presencia de diferenciación
sarcomatoide del informe anatomopatológico y con los nuevos

criterios, así como la evolución clínica, incluyendo el desarrollo
de metástasis y el fallecimiento del paciente.
Resultados
La edad media de los pacientes fue de 62,5 años. Del total de
pacientes, 20 eran oncocitomas y el resto CCR. La distribución
por estadios fue la siguiente: pT1 (34,3%), pT2 (20,4%), pT3a
(10,9%), pT3b (10,9%), metastásicos (10,9%). En cuanto a la
gradación de Furhman (excluyendo cromófobos) se
encontraron un 12,2% I/IV, 32,9% II/IV, 24,4% III/IV y 30,4%
IV/IV. Comparando el subtipo histológico, en 24 casos (20,5%)
éste fue modificado. Se analizó la supervivencia libre de
metástasis a 5 años por subtipos histológicos y ésta fue para la
variante convencional del 48,75 en la clasificación antigua
frente al 50% en la actualizada; para la variante cromófoba del
92% y 100% respectivamente; para los no clasificables del 40%
y 50% respectivamente y para la variante papilar la
supervivencia fue del 65% en la antigua y del 75% en la actual.
La subestratificación de la variante papilar en tipo 1 y tipo 2
permite diferenciar 2 grupos; el tipo 1 tiene una supervivencia
libre de metástasis del 100% frente al 65% del tipo 2. De forma
anecdótica cabe resaltar que con el uso del CD10, CK7, CK20
y la β34E12 se identificó un oncocitoma, 3 tumores de Bellini,
un sarcomatoide puro y una metástasis renal de carcinoma
indeferenciado.
Conclusiones
La actualización de criterios para definir los diferentes subtipos
de CCR es necesaria porque modifica sensiblemente el
pronóstico de los pacientes. Esta información puede ser valiosa
tanto para explicar a un paciente sus expectativas de
supervivencia como en investigación básica si se quieren
analizar nuevos marcadores histológicos diagnosticos o
pronósticos.

HEMATURIA SEVERA
POSTNEFRECTOMIA SECUNDARI A
PSEUDOANEURISME EN
COMUNICACIÓ AMB MUNYÓ
URETERAL
J. Ropero Valverde, A. Frances i Comalat, JM. Cuadrado
Campaña, J M. Prats de Puig, Ll. Riera i Canals, E.
Franco Miranda, N. Serrallach i Milà, E. Escalante
Hospital Universario de Bellvitge, Hospitalet de Llobregat,
Barcelona.
Introducció
Presentem el cas clínic d`un pacient de 57 anys amb
antecedents de poliquistosis hepatorrenal, insuficiència renal
crònica que presenta empitjorament de la funció renal i signes
ecografics d’obsrtucció de la via urinària esquerre motiu pel
qual es decideix col.locació de cateter ureteral simple.
Cas clínic
El pacient presenta mala evolució, amb aparició d’abscessos
renals esquerres que requereix nefrectomia esquerre urgent.
En el postoperatori s’ objectiva hematuria macroscòpica i
anemitzant que obliga a revisió endoscòpica vesical. En
aquesta es troba sagnat franc que prové del meat ureteral
esquerre.
S’indica arteriografia urgent degut a la inestabilitat del pacient i
l’anemització progressiva diagnosticant-se de pseudoanerisma
depenent d arteria ureteral, branca de l’arteria vesical superior
amb evidència de pas de contrast a la llum del ureter remanent.
Es procedeix a embolització selectiva. L’evolució va ser
satisfactoria, despareixent el sagnat

Discussió
Els psudoaneurismes amb comunciació ureteral són poc
freqüents. Els casos publicats reporten casos de fistules
secundaris a malformacions arteriovenoses, a estats
postradioterapia i a cateterismes ureterals perllongats.
Discussió de mecanismes fisiopatològics

EXPERIENCIA INICIAL EN LA
ABLACIÓN POR RADIOFRECUENCIA
DE TUMORES RENALES.
INDICACIONES Y RESULTADOS
O Buisan, MA. Lopez Costea, L. Riera, X. Elias, L.
Fumadó, E. Franco, N. Serrallach, J. Serra *
Servei d’Urologia.H. Universitari de Bellvitge.*Servei de
Radiodiagnostic.Hospital Universitari de Bellvitge.
Introducción
Debido al creciente número de exploraciones no invasivas, el
diagnóstico en fase incidental del carcinoma renal está en
aumento. Paralelamente el envejecimiento de la población y el
viraje de ciertas patologías cardiopulmonares hacia
enfermedades crónicas, nos ha llevado a buscar el mejor
tratamiento para enfermos pluripatológicos con masas renales
de pequeño tamaño.
En los últimos años, técnicas laparoscópicas o percutáneas
como la criocirugía o la radiofrecuencia surgen como
alternativa a la cirugía clásica en este tipo de pacientes, a
pesar de que su poder para poder erradicar la lesión continua
en entredicho.
Material y métodos
Desde Enero del 2004 y en colaboración con el Servicio de
Radiodiagnóstico se ha iniciado un programa de Ablación por
Radiofrecuencia de tumores renales de pequeño tamaño en
pacientes de alto riesgo quirúrgico.(ASA IV).
De acuerdo con la literatura,hemos seleccionado aquellos
pacientes con tumraciones incidentales,de tamaño menor o
igual a 3 cm, sólidos, periféricos y con un buen acceso
percutáneo. Todos ellos padecían, de forma concomitante,
patología cardiológico o pulmonar que los situaba en categoría
de ASA IV.

A todos se les realizo TAC trifásico y sedación mínima,con
posterior punción TAC guiada de la lesión. Se tomo muestra
mediante aspiración con aguja fina tras lo cual se aplicó el
electrodo de radiofrecuencia conectado a un generador de
Radiofrecuencia (Cool-tip RF System Radionics) aplicando una
energia hasta alcanzar temperatura de 60º durante 12 minutos.
A las 24 horas el paciente fue dado de alta con mínima
necesidad de analgésicos.
Se monitorizaron las cifras de TA durante las 24h posteriores a
la ablación así como realización de TAC abdominal y
renograma isotópico a los 15d del procedimiento.
Resultados
De los 3 pacientes a los cuales se le ha realizado el
procedimiento ninguno ha presentado complicaciones en las 24
horas siguientes al procedimiento. Respecto a las cifras de TA
o alteraciones en el Renograma no hemos hallado cambios
significativos.
No ha habido evidencia de persistencia de lesión tras el
procedimiento.
Conclusiones
En nuestra corta experiencia, la ablación por radiofrecuencia de
tumores renales de pequeño tamaño, es un procedimiento
seguro y con escasas complicaciones. Estudios sobre el poder
de destrucción a nivel citológico y molecular deberán demostrar
si puede ser una alternativa a la cirugía parcelar.
Hasta entonces creemos que la cirugía parcelar continuará
siendo el gold estándar en el tratamiento de dichas masas y el
papel de la radiofrecuencia quedará limitado a pacientes con
elevado riesgo quirúrgico.

RESULTATS ONCOLÒGICS DE LA
NEFRECTOMIA PARCIAL EN
PACIENTS AMB NEOPLÀSIA RENAL
E. Garcia, Ll. Peri, L. Izquierdo, R. Álvarez-Vijande, A.
Arch, A. Agud , A. Gutiérrez, P. Altés, A. García, M.
Sánchez-Caba, MP. Luque, JM. Corral, R. Gutiérrez, A.
Franco, JM. Mallafré, J. Alcover
Servei d’Urologia, Hospital Clínic i Provincial, Barcelona.
Introducció
La nefrectomia parcial és una tècnica quirúrgica que consisteix
en l’extirpació d’un tumor renal preservant la major quantitat de
parènquima sa possible. Actualment, es considera el
tractament indicat en pacients amb tumoracions renals estadi
T1a o en estadis superiors en monorrens o amb insuficiència
renal incipient.
Objectius
Revisar i descriure de forma retrospectiva les nefrectomies
parcials realitzades en el nostre servei per tumoració renal en
els darrers 12 anys. S’analitza la funció renal postoperatòria
així com els resultats oncològics.
Material i métodes
Entre 1992 i 2003 es van realitzar 79 nefrectomies parcials,
amb un seguiment mitjà de 53 mesos (SEM ±3’95). El
seguiment oncològic es realitzà amb TC abdominal cada 6
mesos durant el primer any i anual posteriorment. Les variables
incloses a l’anàlisi són l’edat, la indicació de nefrectomia parcial
(imperativa, T1a), la presència de factors de risc, el tamany, la
gradació nuclear de Furhman, el subtipus histològic, la funció
renal pre i postoperatòria i la supervivència lliure de recidiva
tumoral.

Resultats
L’edat mitja dels malalts fou de 59 anys (rang 38-83a) essent la
raó home/dona 48/23. El diagnòstic fou incidental en 70%.
20’3% eren nefrectomies parcials imperatives per nefrectomia
contralateral prèvia (neoplàsia contralateral en 7 casos) i 3’8
per alteració de la funció renal. En cap cas hi havia
insuficiència renal prèvia. El tamany mig va ser de 3’3cm (SD
1’61, rang 1,1-9cm). 52% dels casos foren al costat dret i 48%
esquerres. Respecte la localització, 34’2% terç superior, 39’7%
terç mig i 25’6% terç inferior. En l’estudi anatomopatològic, 70
% foren carcinomes convencionals, 9% papil·lars, 7% cromòfob
i 6% oncocitoma. Els nivells de creatinina en plasma van
augmentar 0’2 mg/dl (p<0’05) un mes després de la cirurgia..
En el seguiment dels pacients a 5 anys hi ha hagut 3 exitus per
progressió tumoral metastàsica i 1 cas amb recidiva local, que
representen el 5’79%. De les 4 recidives, 2 pacients eren
nefrectomies imperatives per tumor contralateral, 3 eren
carcinomes convencionals Fuhrman III i un papilar. El tamany
mig era de 2’05cm i l’estadi patològic era pT1a.
Conclusions
La nefrectomia parcial és un procediment segur i efectiu en
pacients amb malaltia localitzada. La repercussió sobre la
funció renal és mínima amb aquest procediment.

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