SANGRADO UTERINO DISFUNCIONAL
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El sangrado uterino disfuncional se define como un sangrado anormal en volumen, regularidad o temporalidad que requiere intervención médica. Se clasifica en diversos patrones como oligomenorrea, polimenorrea y menometrorragia, entre otros, y puede estar asociado a causas anovulatorias, intermedias y periféricas. El tratamiento varía según la intensidad del sangrado e incluye la administración de progesterona y anticonceptivos, además de la necesidad de evaluación histopatológica en casos graves.
SANGRADO UTERINO DISFUNCIONAL
- 1. SANGRADO UTERINO DISFUNCIONAL DIEGO MONTENEGRO CIE-10: N93.8 CIAP-2: X08
- 2. INTRODUCCIÓN El sangrado uterino anormal se define como sangrado del cuerpo uterino que es anormal en volumen, regularidad, temporalidad (o los tres) que ha estado presente durante la mayor parte de los últimos seis meses. Se distingue como un episodio de sangrado abundante que, en opinión del médico, es de gravedad suficiente para requerir la intervención inmediata para prevenir una mayor pérdida de sangre.
- 3. DEFINICIÓN Sangrado a través del endometrio no relacionado a lesiones anatómicas.
- 5. PATRONES DE SANGRADO •Sangrado infrecuente, con episodios irregulares; usualmente ocurre a intervalos mayores de 40 días.Oligomenorrea •Sangrado frecuente pero regular, usualmente ocurre a intervalos de 21 días o menos.Polimenorrea •Sangrado uterino excesivo en cantidad y duración, que ocurre a intervalos regulares.Hipermenorrea •Sangrado uterino usualmente no excesivo, que ocurre a intervalos irregulares.Metrorragia •Sangrado uterino usualmente excesivo y prolongado, que ocurre a intervalos frecuentes e irregulares. Menometrorragia •Sangrado uterino que es regular pero de escasa cantidad.Hipomenorrea •Sangrado uterino usualmente no excesivo, que ocurre entre un periodo menstrual regular.Sangrado Intermenstrual
- 10. SANGRADO UTERINO ANORMAL ASOCIADA A CICLOS ANOVULATORIOS CAUSA CENTRAL • Enfermedades funcionales u orgánicas. • Factores psicogénicos. • Factores neurogénicos. • Uso de drogas psicogénicas, adicción a drogas. • Administración exógena de esteroides. CAUSA INTERMEDIA • Enfermedades crónicas. • Enfermedades metabólicas. • Disturbios nutricionales. CAUSAS PERIFÉRICAS • Ováricas. • Falla ovárica prematura. CAUSAS FISIOLÓGICAS • Perimenárquica. • Perimenopáusica ETIOLOGÍA
- 11. SINTOMATOLOGÍA Y FISIOPATOLOGÍA DEL SANGRADO ANORMAL ASOCIADO A CICLOS ANOVULATORIOS Más común durante la perimenarquia y perimenopausia. Sangrado excesivo en duración, cantidad y frecuencia. Generalmente los episodios son transitorios y limitados. Paciente típico llena los criterios de Enfermedad poliquística de ovarios. Asociado a factores que interrumpen o atrasan la ovulación. La mayoría proceden de un endometrio estrogenizado.
- 12. TRATAMIENTO DEL SANGRADO ANORMAL ASOCIADO A CICLOS ANOVULATORIOS Administración de Progesterona. • Si el sangrado es profuso: Progesterona 100 - 200 mg i.m. en las primeras 2 - 4 horas, seguido de un componente progestacional 5 - 10 mg v.o. diarios por 7 - 10 días. • Si el sangrado es moderado o leve: Medroxiprogesterona 10 - 20 mg diarios por 7 - 10 días. Si el sangrado es excesivo hospitalizar, realizar manejo médico y si es necesario considerar Legrado Uterino. • Enviar la muestra para evaluación histopatológica. • La mayoría de los resultados muestran patrón proliferativo hiperplásico, unos pocos patrón atrófico, 20% patrón secretor. CONTROL DE LA HEMORRAGIA
- 13. TRATAMIENTO DEL SANGRADO ANORMAL ASOCIADO A CICLOS ANOVULATORIOS Si la paciente desea un embarazo: Inducción de la ovulación. Si no hay deseo de embarazo: Anticonceptivos orales. • Administrar por un periodo que vaya de acuerdo a las necesidades de la paciente y el criterio médico. PREVENCIÓN DE LA RECURRENCIA DEL SANGRADO
- 14. SANGRADO UTERINO ANORMAL ASOCIADO A CICLOS OVULATORIO Complicaciones de un Embarazo Previo (retención de placenta, pólipos placentarios). Embarazo ectópico. Enfermedad pélvica orgánica (neoplasias benignas y malignas). Enfermedades infecciosas (Tuberculosis, Enfermedad inflamatoria pélvica). Endometriosis. Discrasias sanguíneas (Púrpura trombocitopénica idiopática, Enfermedad de Von Willebrandt, Leucemia) . Causas iatrogénicas (drogas anticoagulantes, agentes progestacionales, DIU). Sangrado durante la ovulación. Sangrado endometrial irregular. Cuerpo lúteo persistente (Enfermedad de Halban). ETIOLOGÍA Y MANEJO
- 16. CONCLUSIONES Es necesario unificar las nomenclaturas del SMA. Una paciente puede presentar más de una patología. Una anamnesis estructurada es el arma más importante en la orientación diagnóstica. La exploración de las causas estructurales debe basarse en la ecografía. Los estudios de coagulación deben reservarse a los casos con sospecha clínica.
Notas del editor
- #7: Para establecer una nomenclatura descriptiva del sangrado uterino anormal, la Federación Internacional de Ginecología y Obstetricia FIGO siglas en francés, diseño el sistema de clasificación PALM-COEIN, para las causas del SUA en los años reproductivos.