sarcopenia en adultos de la tercera edad
- 1. Sarcopenia Dr. Juan Fernando Paiva Vilchez
- 2. La definición que actualmente se acepta, es la originada en el Consenso Europeo sobre Sarcopenia- EWGSOP y que es definida como un “síndrome caracterizado por una pérdida progresiva y generalizada de la masa y fuerza muscular, con un riesgo de consecuencias adversas, tales como incapacidad física, pobre calidad de vida y muerte”.
- 3. Es importante señalar que se denomina sarcopenia primaria cuando está asociada al envejecimiento natural, y sarcopenia secundaria, cuando hay presencia de otros factores como enfermedad, desnutrición o postración.
- 4. Para llegar a la sarcopenia propiamente dicha, existen etapas evolutivas catalogadas como: A. PRESARCOPENIA, donde solo la masa muscular se encuentra disminuida y sin afectación de la funcionalidad B. LA SARCOPENIA propiamente dicha, donde además de la disminución de la masa muscular existe una disminución de la fuerza muscular; y C. SARCOPENIA SEVERA, donde además de la disminución de la masa y de la fuerza muscular, se afecta el rendimiento o performance físico.
- 5. En la sarcopenia asociada al envejecimiento natural (primaria), existen una serie de factores etiológicos . Entre estos factores tenemos: ▪ la inactividad física, ▪ el incremento de la grasa muscular, ▪ la resistencia a la insulina, ▪ la pérdida de las neuronas alfa-motoras, ▪ la disminución de la ingesta proteica, ▪ el aumento de la interleukina 6 (IL-6), ▪ la disminución de estrógenos y andrógenos, ▪ la disminución de la secreción de la hormona de crecimiento, ▪ la deficiencia de vitamina D,
- 6. Desde el punto de vista clínico, existen diversos criterios de acuerdo a los diferentes consensos institucionales; así, la European Society of Enteral and Parenteral Nutrition tiene los siguientes criterios: A. Disminución de la masa muscular, 2 D.E. debajo del promedio en individuos sanos entre 18 y 39 años, de acuerdo a la cohorte del National Health and Nutrition Examination Survey III. B. Velocidad de marcha < 0.8 metros/segundo, en la prueba de 4 minutos, o C. Rendimiento o performance disminuida, en cualquier prueba funcional utilizada como parte de la evaluación geriátrica
- 7. Para la European Working Group on Sarcopenia in Older People, los criterios son: • Disminución de la masa muscular. • Disminución de la fuerza muscular (ej.: prensión). • Disminución del rendimiento o performance muscular (ej.: velocidad de la marcha).
- 8. La población de referencia serían los sujetos jóvenes, con un corte de < 2 D.E. debajo del promedio. Para el diagnóstico se necesita del criterio (1) más el criterio (2) o (3). Según el International Working Group of Sarcopenia, los criterios serían: a. Masa muscular disminuida objetivamente medida (masa apendicular relacionada al cuadrado de la altura; en hombres ≤ 7.23 kg/m2 y en mujeres ≤ 5.67 kg/m2. b. Velocidad de marcha < 1 metro/segundo Finalmente, la Society of Sarcopenia, Cachexia and Wasting Disorders, considera que los criterios son los siguientes: a. Una masa magra apendicular corregida al cuadrado de la altura, 2 D.E. debajo del promedio de personas saludables entre los 20 y 30 años y del mismo grupo étnico. b. Velocidad de la marcha ≤ 1 metro/segundo o caminar una distancia < 400 metros durante 6 minutos.
- 9. Las consecuencias de la sarcopenia están íntimamente ligadas al estado funcional, a las caídas y a la mortalidad , lo que ha sido comparado entre adultos mayores con y sin sarcopenia, demostrándose hasta un riesgo 4 veces mayor o hasta un 90% más de probabilidades de tener limitaciones en la movilidad. Es importante resaltar que existen estudios comparativos en personas mayores con disminución de la masa muscular y sin compromiso de la fuerza muscular y otros donde si se evalúa la esta última, por lo que hay que ser muy cuidadosos en la interpretación final que podamos darles, ya que la función muscular parece ser más relevante que la masa muscular propiamente dicha, en relación al estado funcional
- 10. El mayor riesgo de caídas en adultos mayores también ha sido evaluado y se ha descubierto ser de 1.5 a 3 veces mayor en aquellos con sarcopenia, pudiendo considerarse, además, como un predictor de caídas repetidas. La relación entre sarcopenia y mortalidad también ha sido evaluada, encontrándose entre 2 y 4 veces mayor mortalidad en aquellos con sarcopenia, comparativamente Asimismo, la disminución de la fuerza muscular en hombres, medida por la fuerza de prensión o puño, ha sido asociada con la mortalidad por cáncer, por problemas cardiovasculares y/o respiratorios En relación a cómo diagnosticar la sarcopenia, es importante que esta debe ser evaluada de acuerdo a tres puntos de vista: la masa muscular, la fuerza muscular y el rendimiento o performance físico.
- 11. La masa muscular se evalúa por medios antropométricos (ej. Circunferencia de la pantorrilla, índice de masa muscular, grosor del pliegue cutáneo del brazo, etc.), los que no son precisos o por otros métodos como la Tomografía computarizada (TC), la Resonancia magnética (RM), el análisis de la Bioimpedancia (ABI), la Absorbimetría de rayos-X de energía dual (DEXA) o del potasio corporal total o parcial
- 12. El rendimiento o performance físico es medido a través de la velocidad de marcha,la capacidad de subir escaleras, la velocidad al levantarse una o varias veces desde una silla sin brazos, la medición del tiempo de la prueba “Get up and Go” o de la batería breve de rendimiento físico (SPPB). La más utilizada es la velocidad de la marcha, la cual debe ser de > 0.8 metros/segundo, con un recorrido mínimo de 4 metros. En el manejo de la sarcopenia se han utilizado diversos fármacos, incluyendo hormonas, dietas nutricionales especiales y todo tipo de ejercicios físicos. Entre los fármacos y hormonas que han sido utilizados, tenemos: • anabólicos no hormonales, • estrógenos, • andrógenos (testosterona y sus diversas formas) • hormona de crecimiento, • DHEA-S, * todos pueden aumentar la masa, pero no la fuerza muscular ni el rendimiento físico.
- 13. La nutrición es uno de los aspectos más evaluados en los últimos tiempos, y actualmente reconocemos que tanto la ingesta calórica como la ingesta proteica son sumamente importantes en los adultos mayores , porque la síntesis proteica se encuentra disminuida, así como se produce una mayor degradación proteica y una sub-ingesta de proteínas dietarias, ya que parece ser que la cantidad de 0.8 gr/kg/día es insuficiente La calidad de la proteína a administrar es fundamental, sobre todo por la necesidad de la presencia de los aminoácidos esenciales. Uno de ellos es la leucina, la cual tiene un efecto estimulante sobre la secreción de insulina, promoviendo una mayor síntesis proteica muscular, ya que con el envejecimiento se ha observado cierta resistencia parcial a este efecto anabólico, haciendo que se necesite de una mayor ingesta de este aminoácido
- 14. La vitamina D es otro de los elementos nutricionales con mayores estudios actualmente. Esta es una vitamina soluble en lípidos (grasas), que se encuentra naturalmente en alimentos como la carne de pescado (principalmente en los grasosos como el bacalao, la leche y algunos cereales). Tiene numerosos receptores en diferentes órganos con diversas funciones, por lo que se está considerando que más que un elemento nutricional simple se trate de una sustancia con características “hormonales”. También se produce endógenamente a través de la piel, a partir de los rayos ultravioleta de la luz solar. Se ha asociado su déficit (< 50 nmol/L de 25-hidroxivitamina D3) a la debilidad muscular, caídas y fracturas . Su administración mejora la calidad muscular, la función de sostén, el hiperparatiroidismo secundario, disminuye el riesgo de caídas y de fracturas, mejorando la funcionalidad .
- 15. El papel que cumplen los ejercicios físicos es fundamental, tanto en la prevención como en el tratamiento de la sarcopenia, aunque es importante enfatizar que si bien los ejercicios aeróbicos mantienen a la persona en buen estado a nivel general, son los ejercicios de resistencia muscular los que previenen y ayudan al desarrollo y mantenimiento de la masa y de la fuerza muscular, así como el satisfactorio rendimiento o performance muscular
- 16. En el manejo de la sarcopenia, debemos mantener un balance energético adecuado, una ingesta proteica repartida proporcionalmente evitando suministrar más de 30 gramos por comida, suplementando la dieta con vitamina D, con aminoácidos como la leucina u otras sustancias (HMB). No hay que olvidar que el ejercicio muscular de resistencia es fundamental en el manejo de este problema.