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- 1. Síndromes Coronarios León Domingo República Bolivariana de Venezuela IVSS Hospital “Dr. Pastor Oropeza Riera” Universidad Nacional Experimental Francisco de Miranda Clínica de Medicina Interna Barquisimeto - Lara
- 2. 2 2 Sx Coronario “desequilibrio entre la oferta y demanda” Epidemiologia: 1ra causa de muerte a nível mundial Etiologia: Ateroesclerosis, trombo, embolo, estenosis Factores de riesgo: Dx diferenciales: TEP Neumotorax Pericarditis Diseccion aórtica Ruptura de esofago
- 4. 4 4 Proceso de isquemia Hidrogeniones O2 ATP Inflamación y degradación Disfunción diastólica y sistólica Bomba Na, Ca, K G Lactato G G
- 5. 5 5 Sx Coronarios Cronicos: AE Agudos: AI, SCASEST y SCACEST
- 6. 6 Irrigacion del corazón Arteria coronaria izquierda A. circunfleja R. Atrial izquierda ant R. Atrial izquierda int R. Atrial izquierda pos A. Marginal izquierda Rr. vasculares Rr. ventriculares Rr. perforantes Arteria coronaria derecha R. Atrial derecha ant R. Atrial derecha int R. Atrial derecha pos A. Marginal derecha Rr. vasculares Rr. ventriculares Rr. perforantes
- 7. 7 Sx Coronarios Manifestaciones clínicas: Dolor retroesternal (opresivo, punzante, urente) / Equivalentes anginosos (Debilidad, disnea, epigastralgia, nauseas, vómitos) Otros: Piel palida, fría, sudoración, taquicardia, R3 y R4, hipotensión, estertores Valoración: EKG, Troponinas Si es en cara ant--- SNS Si es en cara inf--- SNP
- 8. 8 Sx Coronarios Tratamiento: • Reposo, Monitoreo, Oxígeno • Antiisquemico NTG: VO 0,4mg EV 10mcg/min Morfina: EV 1-5mg BB: Metoprolol(VO 25-50mg c/6h) Atenolol (VO 25-50mg c/12h) Esmolol(EV 50mcg/kg/min)()(max300mcg/kg) CA: A.SRAA ESTATINA: Rosivastatina (VO 20-40mg) Atorvastatina (VO 40-80mg)
- 9. 9 Sx Coronarios Tratamiento: • Antitrombotico: Antiagregante: AAS Inh. P2Y2 Clopidrogel Prasugrel Anticoagulante: Heparina no fraccionada (60UI/kg(max 4000UI)) ritmo de 12UI/Kg/h Enoxoparina (SC 1mg/kg) Bivalirudina fondaparinux
- 10. 10 Sx Coronarios Tratamiento: • Revascularizacion: Intervencion coronaria percutánea Fibrinolisis Activador plasminogeno histico (tPA) 15mg-30min-50mg-60min-35mg EV Reteplasa(rPA) 10MU (2-5min) Tenecplasa(TNK) 0,33mg/kg (10seg) Estreptocinasa 15MU (1hr)
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- 12. 12 12 Presentación de los Sx Coronarios Crónico Agudo T La placa produce 90% de oclusión . En el esfuerzo se produce isquemia del endocardio Angina estable Angina inestable La placa es erosionada y se a originando un trombo el cual produce isquemia del miocardio SCASEST SCACEST El flujo es granmente reducido. 1/3 del miocardio esta infartado 2/3 del miocardio sufre isquemia Infarto transmural. Hay disfunción, discinecia, acinescia y remodelacion T
- 13. 13 13 Sintomatologia de los Sx Coronarios Angina estable Angina inestable SCASEST SCACEST Crónico Agudo T T TIPICA(3/3) ATIPICA(2/3) -esfuerzo -cede al reposo -Dolor típico -Inicio reciente -> 20min -progresivo Equivalentes anginosos: disnea, sincope, soplo Laboratorios: EKG, troponina I y IV, HC, HDL, LDL, colesterol, triglicéridos, glicemia basal
- 14. 14 14 Conducta ante los Sx Coronarios Crónico Agudo T Angina estable Angina inestable SCASEST SCACEST T Angioplastia ¡¡¡<90min!!! Fibrinolisis ¡¡¡<30min!!! Alto riesgo: -Antiagregantes -Anticoagulantes -Abrir arteria -BB -IECA, ARA2 -Estatinas Morfina, O2, NTG, Aspirina 300mg, Clopidrogel 450mg Bajo riesgo: -observación -EKG continuo -Biomarcadores c/6horas Farmacos: -Nitratos -B-bloqueantes -IECA -ARA2 -Estatinas