Artritis reumatoide

Enfermedad sistémica, inflamatoria,
crónica, de etiología desconocida, cuya
expresión clínica más importante se
encuentra en las articulaciones lo que
lleva progresivamente a distintos
grados de invalidez.

Prevalencia 0,2 % - 1 %.
Concordancia en gemelos univitelinos: 10% a 30%.
Incidencia: 0,2 a 0,4 por mil personas por año.
6-7 mujeres por 1 hombre.

3

 INFLAMACIÓN ARTICULAR
 DESTRUCCIÓN ARTICULAR
 La Membrana Sinovial se caracteriza por
hiperplasia, aumento de la vascularización e
infiltrado de células inflamatorias.
Antígeno

Células T CD4

Prostaglandinas
Tromboxanos
Citocinas
Factores de crecimiento

Sinoviocitos

INVASION
INFLAMACIÓN
Y DESTRUCCION
ARTICULAR

 Sinovitis En IFP o MCF: Edema con tirantez de la piel y dedos

rígidos. Se acompaña de pérdida de la musculatura interósea, lo que se
observa mejor en el dorso de la mano. Rigidez matutina. La sinovitis de
la muñeca produce un leve edema difuso con inestabilidad de la
articulación radiocubital que permite al clínico desplazar la cabeza del
cúbito (signo de la tecla de piano).

 Tenosinovitis: Edema de las vainas tendíneas dorsales en el dorso de

la muñeca por compromiso de las vainas de los tendones extensores.
Tenosinovitis en los flexores de los dedos lo que restringe el movimiento
(dedo en gatillo).

 Síndrome del túnel del carpo: Se produce por compresión del

nervio mediano. Pequeños grados de edema por sinovitis reumatoídea
producen compresión del nervio a ese nivel.

 Precoces: En las áreas con

sinovitis, edema de tejidos
blandos y osteoporosis
periarticular. El compromiso Rx
es simétrico y compromete las
MCF y las IFP.

 En AR establecida: Gran

osteoporosis periarticular,
numerosas erosiones y pérdida
del espacio articular.
Deformidades por AR en manos
y muñecas, rupturas tendinosas,
con considerable pérdida de la
función.

 El antepié puede ser el primer sitio en
dar síntomas en la AR.
 Las MTF suelen presentar los primeros
cambios Rx, aunque sean asintomáticas.
 Síntomas: dolor, incomodidad al
levantarse en la mañana con dolor en los
dedos de los pies al caminar y al
calzarse. Esto es por sinovitis en las
MTF y en las bolsas sinoviales entre los
huesos. Dolor al ejercer presión lateral a
través de las articulaciones, dedos
separados por la inflamación. El cojín de
tejido blando situado bajo los MTF
migra hacia la parte anterior y se
produce una subluxación dorsal en la
articulación.
 Hallux valgus callosidades muy sensibles
y dedos en garra.

 Compromiso precoz en una o ambas
rodillas.
 La sinovitis se observa como derrame.
 Quistes de Baker que salen hacia la
parte posterior o se rompen.
 Laxitud de ligamentos laterales y
cruzados en etapas tardías.
 Atrofia muscular del cuádriceps.
 La rodilla duele menos en flexión, por
lo que muchos enfermos resultan con
fibrosis capsular y acortamiento de los
músculos con una deformidad fija en
flexión.
 Rx: Derrame, pérdida de espacio
articular y erosiones marginales
 Deformación en valgo o varo.

 Sinovitis de las articulaciones
espinales.
 Subluxación cervical en articulacion
entre C1-C2 (atlanto-axial).
 Los síntomas de la mielopatía por
AR son habitualmente de comienzo
lento, no siempre acompañado de
dolor cervical. Lo más frecuente son
parestesias de las manos y, al
examen físico, aparece
hiperrreflexia, acompañada o no de
signo de Babinski.
 Lo habitual es que un paciente con
AR de larga data presente
hiporreflexia como resultado de la
atrofia muscular, contracturas
articulares y probable neuropatía
periférica.

 Anemia, Trombocitosis y discreta leucocitosis, VHS sobre 30 mm/h.
 Factor Reumatoideo: Son autoanticuerpos. Presente en el 80% de los
enfermos, mayor en la etapa inicial.
 Líquido sinovial: De tipo inflamatorio, aspecto turbio y viscosidad
disminuida, recuento celular entre 5 mil a 50 mil células/mm3, en su
mayoría PMN.
 Imagenología: Osteoporosis periarticular, edema de partes blandas.
Luego disminución de espacio articular y erosiones en los márgenes
articulares. En etapa tardía, anquilosis.
 Biopsia: Por artroscopía o por punción, se puede observar el pannus
característico. No es práctico para el diagnóstico, salvo en que la
presentación de la AR es la de una monoartritis crónica.

 Síndrome de Sjögren
 LES
 Esclerosis Sistémica
 Polimiositis
 Dermatomiositis
 Endocarditis Infecciosa
 TBC
 Sífilis
 Hepatitis infecciosa
 Sarcoidosis
 Cirrosis Hepática
 5% Población Normal

 10 % alcanza remisión prolongada
 La mayoría de los enfermos tiene un curso
lentamente progresivo que se caracteriza por
exacerbaciones y mejorías.

FR elevado
VHS persistentemente elevada
Artritis en más de 20 articulaciones
Edad de Inicio (<20 y >75)
Nódulos reumatoídeos
Problemas psicosociales
Manifestaciones extraarticulares
Artritis erosiva
Marcadores genéticos
Mala respuesta a tratamiento con Metotrexato

Medidas generales de educación.
Reposo adecuado.
Terapia física y terapia ocupacional.
Férulas de reposo en la muñeca, bastones, muletas
o aparatos ortopédicos de apoyo.
Los estudios prospectivos a largo plazo en la AR
señalan una declinación progresiva de la capacidad
funcional a lo largo del tiempo poco influída por el
tratamiento farmacológico, a menos que se inicie
muy precozmente el uso de drogas
antirreumáticas.

 Para decidir el tratamiento es importante determinar si la
AR se encuentra en fase activa o inactiva
 Fase de inactividad o remisión: Sin edema articular
doloroso durante 3 meses, rigidez matutina menor de 15
minutos, no hay inflamación con sinovitis al examen físico y
la VHS es menor de 30 mm/hora
 Características independientes de la actividad
 Nódulos subcutáneos
 Presencia de Factor Reumatoideo
 Erosiones de los bordes articulares u osteoporosis
yuxtarticular en las articulaciones que han estado
comprometidas durante el curso de la AR

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