Seminario digestivo
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Este documento describe varias causas comunes de hemorragia digestiva en niños, incluyendo úlceras, varices, lesiones de Dieulafoy, esofagitis y coagulopatías. También discute el manejo de la hemorragia digestiva alta y baja, así como las etiologías, presentaciones clínicas, diagnósticos y tratamientos de varias condiciones que causan sangrado gastrointestinal en recién nacidos, lactantes, preescolares y escolares.
Seminario digestivo
- 1. Interna: Maite Azócar Dr. David Schnettler Pediatría 2014
- 4. Conceptos • Vómitos color sangre o café- tierra Hematemesis • Deposiciones negro-alquitránMelena • Sangre roja marrón-brillante o coágulos frescos por el recto Hematoquezia
- 5. Hemorragia Digestiva Alta • Factores de riesgo de sangrado: Score de riesgo de mortalidad pediátrica alto, coagulopatía, neumonía y politrauma. • Epidemiología
- 6. • Las causas más comunes varían dependiendo de la edad y la ubicación geográfica. • Anomalías estructurales de los vasos sanguíneos y coagulopatías pueden producir sangrado en cualquier momento de la vida. Etiología
- 7. Neonatos Exposición a AINEs/ stréss Coagulopatía, alergia leche de vaca, malformaciones , Mallory-Weiss, duplicación intestinal, tejido pancreático heterotópico, e ins. hepática Esofagitis, gastritis o úlceras gastroduodenales
- 8. Lactantes/Preescolares Cuerpo extraño Úlceras/gastritis (AINEs), esofagitis (RGE, caústicos), varices Hemangiomas, lesiones de Dieulafoy, fístulas aortoesofágicas, telangiectasia hemorrágica hereditaria, Sd. Kasabach-Merritt, quistes, parásitos, vasculitis, pólipos gástricos, y mastocitosis sistémica
- 9. Escolares/Adolescentes Úlcera péptica, gastritis, Mallory-Weiss, Varices, Lesiones Dieulafoy, esofagitis Misceláneas
- 10. Diagnósticos diferenciales • Sangre materna: RN y lactantes (Apt-Downey) • Colorantes alimentarios (Guaiac cards) • Ingestión de sangre desde el tracto nasofaringe o las vías respiratorias • Síndrome de Munchausen
- 12. Anamnesis: Evolución, pérdida, enfermedades base, drogas Examen Físico: Signos Vitales, de malformaciones, HTP Laboratorio: p. coag, p. hepáticas y renal
- 13. Resucitación • Fluidoterapia • Hemoderivados • SNG • Supresión de ácidos • Somatostatina y octreotide
- 14. Endoscopía • Estudio diagnóstico • Pacientes con hemorragia grave o de bajo grado persistente o hemorragia recurrente • Identificar fuente • Estratificación de riesgo • Intervención • Otros: angiografía, Gammagrafía GR marcados
- 15. Hemorragia Digestiva Baja • Dg: test peróxido de hidrógeno (68/73), medición de hemoglobina y alfa-1 antitripsina fecal (88/90). • Anamnesis: duración y cantidad, color, tiñe agua, mezclada o cubriendo, goteo al final. Síntomas asociados, episodios anteriores, medicamentos. • Examen Físico: Tacto Rectal
- 17. Etiología Recién Nacidos: • Ingestión sangre materna • Fisuras anorrectales • Enterocolitis necrotizante • Malrotación con vólvulo del intestino medio • Enfermedad de Hirschsprung • Coagulopatía
- 18. NEC • Signos sistémicos inespecíficos: apnea, insuficiencia respiratoria, letargo, falta de apetito, o inestabilidad de la temperatura. • Signos abdominales; distensión, la retención gástrica (leche residual en el estómago antes de amamantar), sensibilidad, vómitos , diarrea y sangrado gastrointestinal
- 19. • Rx abdomen decúbito: asas dilatadas y neumatosis intestinal
- 20. Malrotación: • Distensión abdominal, vómitos biliosos, y melena (10-20%)
- 21. Radiografía de Abdomen simple
- 22. Enfermedad de Hirschsprung • Distensión abdominal, retraso expulsión de meconio. Constipación/diarrea. 25% sangre en heces. • Sangre abundante en heces: Megacolon tóxico
- 23. • Marcada dilatación del colon proximal al segmento agangliónico • GS: biopsia de mucosa y submucosa • Colostomía, resección segmento agangliónico.
- 24. Lactantes • Fisuras anorrectales • Enterocolitis alérgica (leche/soya) • Intususcepción • Divertículo de Meckel • SHU y PSH • Hiperplasia linfonodular • Duplicación Gastrointestinal
- 25. Intususcepción • Causa más común de obstrucción intestinal en los lactantes de entre 6 y 36 meses de edad • Idiopática • Región Ileocecal • Ciclos: Dolor abdominal, vómitos
- 26. • Ecografía, enema con contraste (75-90% tto) •Deposiciones con sangre y moco •Masa palpable
- 27. Divertículo de Meckel • Obliteración incompleta del conducto onfalomesentérico • 2% de la población. H:M- 2:1, a dos pies de la valvula ileocecal, mide 2 pulgadas, 2% se complica, de ellos 60% menor de 2 años. • Dg: Tc99 • Resección si es sintomático
- 28. Preescolares • Infecciones: Campylobacter, Shigella, Escherichia coli, Salmonella, Yersinia, Clostridium difficile, y Entamoeba histolytica. Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis, y virus del herpes simple (HSV) • Pólipos Juveniles: hamartomas benignos, entre 2 y 8 años. 60% palpable TR. Región rectosigmoide. GS: colonoscopia. Tto: resección • Múltiples: seguimiento (poliposis familiarneo)
- 29. Escolares: • Enfermedad inflamatoria intestinal. • Diarrea con o sin sangre, 80% EC y 100% CU • Dg: colonoscopia y biopsia • Cáncer de colon: poco frecuente
- 30. INGESTA DE CUERPOS EXTRAÑOS
- 31. Ingesta de cuerpos extraños • Mayor incidencia entre 6m-4ª • 80% ingestión accidental • 80% objeto es radiopaco, monedas es lo más frec. • 80% eliminados espontáneamente en heces., 19% extracción endoscópica, 1% quirúrgica • Segunda causa de indicación de EDA de urgencia en pediatría. • Niños con anormalidades preexistentes mayor riesgo de complicaciones.
- 32. Clínica • Esofágicos: Disfagia, rechazo alimentario, pérdida de peso, Sialorrea, Náuseas , emesis/ hematemesis . Sensación de cuerpo extraño , Dolor en el pecho, dolor de garganta, Estridor, tos, Fiebre inexplicable, Estado mental alterado • Estómago / inferior del tracto GI: distensión, dolor, vómitos, Hematoquecia, Fiebre
- 33. Complicaciones • Inflamación local dolor, sangrado, cicatrización y obstrucción • Migración desde el esófago mediastinitis, fístula aortoentérica. • Migración tracto GI inferior peritonitis.
- 34. Diagnóstico Diferencial • Apendicitis aguda • Batería (disco) • Esofagitis • Cuerpos Extraños en tráquea • Gastritis/úlcera péptica • Gastroenteritis • Síndrome de Munchausen • Obstrucción Intestinal • Gastroenteritis • Sangrado gastrointestinal • intususcepción , estenosis pilórica • Enf. Reactivas de VA • Faringitis, Neumonía por aspiración , Neumotórax o neumomediastino
- 35. Imágenes • Radiografía • Endoscopía (dg/tto) • TC y RNM, ante complicaciones
- 36. Esófago -Objetos romos: -Entrada torácica -Arco aórtico/ carina -Esfínter esofágico inferior 20% de CE 70% 15% 15%
- 37. Manejo • Protección Vía aérea (intubar) • Impactados extracción antes de 24 hrs (riesgo de aspiración o perforación) • Endoscopía • Sonda Foley/Bougie (experiencia, paciente sano, objeto romo <24 hrs evolución)
- 38. Complicaciones • Abrasión de la mucosa • Estenosis esofágica / obstrucción • Absceso retrofaríngeo • Retraso en el desarrollo • Perforación esofágica mediastinitis, neumotórax, neumomediastino, formación de fístulas aortoesofágica y compresión traqueal.
- 39. Estómago / tracto gastrointestinal inferior • Al dg 60% estómago; 11% I.delgado • Píloro-Válvula íleo-cecal • Puntiagudos, tóxicos, largos (>6cm), anchos (>2cm), Imanes • Anormalidad/ cirugías previas
- 40. Manejo • Evaluación por especialista: • Anomalías previas • Atípicos (puntiagudos; tóxicos Pilas, imanes, impactación de bolo alimentario y narcóticos; grandes) • Paso a Intestino
- 41. Medicamentos • Glucagón • Benzodiazepinas • Nifedipino • Laxantes
- 43. Cifras • 5% de los accidentes domésticos • 30% produce quemaduras caústicas 50% estenosis esofágica • 0,07% del total de urgencias (España)
- 44. Etiopatogenia • Valores criticos pH para lesión esofágica
- 45. Fases • 1ª fase: 1-3 días; necrosis con saponificación, trombosis vascular y reacción inflamatoria. • 2ª fase. 3- 5º día; ulceración. • 3ª fase. 6º-14º día; fenómenos reparadores; edema inflamatorio --> tejido de granulación. • 4ª fase.15º-30º día; cicatrización , estenosis esofágica, inicio de las dilataciones
- 46. Clínica • Dolor local, odinofagia • Nauseas y vomitos • Disnea, estridor y ronquera • Perforación temprana, aparece dolor torácico intenso, enfisema subcutáneo, así como signos clínicos de shock y sepsis. • Neumonías o abscesos pulmonares, mediastinitis
- 49. Fibroesofagogastroscopia • Entre las 12 y las 48 horas • Valorar extensión, compromiso del píloro • Grado 0. Examen normal. • Grado 1. Edema e hiperemia de la mucosa. Grado 2. 2a)Ulceración superficial localizada, friabilidad y ampollas. 2b)Ulceración circunferencial. • Grado 3. Ulceración profunda y áreas extensas de necrosis.
- 50. Tratamiento
- 51. Otras • Heparina • Tutores intraesofágicos • Dilataciones • Cirugía
- 54. Esofagectomía • 1.La interposición cólica. • 2.La formación de un tubo gástrico. • 3.Interposición de intestino delgado. • 4.Esofagoplastia con parche cólico.
- 55. Interna: Maite Azócar Dr. David Schnettler Pediatría 2014