Seminario sala de parto... terminado.

UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL
LISANDRO ALVARADO

INTEGRANTES:
• FLORES DIEGO
• FORTOUL CAREM
• GALINDEZ DULCELYS
• GARCIA VANESA

PELVIS ÓSEA

La pelvis ósea está formada por la unión de cuatro huesos: el sacro, el
cóccix y los dos ilíacos (derecha e izquierda).
El ilíaco es producto de la fusión del ileon, el isquión y el pubis.

La Pelvis Ósea Se Divide en

• Pelvis mayor o falsa:
por encima de la linea imnominada, limitadas por:
•
Detrás: por la Columna lumbar.
•
A los lados: por la fosas iliacas.
•
Al frente: parte inferior de la pared abdominal.

• Pelvis menor o verdadera:

Por debajo: de la linea imnominada.
•
Detrás: por el sacro.
•
A los lados: cara interna del isquion.
•
Al frente: hueso pubico, y ramas ascendentes del
isquion.

TIPOS FUNDAMENTALES DE LA
PELVIS
Pelvis Androide: 15%
Pelvis Ginecoide: 50% (IDEAL)

Pelvis Antropoide: 30%
Pelvis Platipeloide: 5%

Diámetros de la Pelvis

Estrecho Superior:
Limitado por detrás: Por el
promontorio y las alas del sacro.
A los lados: Por la línea
imnominada.
Al Frente: Por el pubis.
Diámetro mas importante:
Conjugado obstétrico o
anteroposterior del estrecho
superior (promontorio a cara
posterior del pubis)


Estrecho Medio:
Limitado por detrás: por la
curvatura del sacro.
A los lados: cara interna del
isquión
Adelante: por el borde inferior del
pubis.
Diámetro mas importante: es el
biciático o transverso del estrecho
medio que une las espinas ciáticas.


Estrecho Inferior:
Está formado por dos áreas
triangulares que comparten una
base común.
Una línea que une las dos
tuberosidades isquiáticas.

RADIOPELVIMETRÍA

Es un estudio paraclínico de tipo radiológico, donde se
hacen dos radiografías de pie a la paciente (una AP y
una lateral) con la finalidad de medir los diámetros de
la pelvis y de la cabeza fetal para determinar si es
viable o no para el parto.

TÉCNICA DE MENGERT

En ella se describen 5 componentes de la Desproporción feto-pélvica
1. Tamaño y forma de la pelvis ósea.
2. Tamaño de la cabeza fetal.
3. Fuerza externa producida por el útero.
4. Moldeabilidad de la cabeza fetal.
5. Presentación y posición fetal.

El objetivo de esta técnica es
medir la capacidad de la pelvis ósea en cm2
Los límites para decir que una pelvis no es suficiente son de
123 cm2 para el estrecho superior y de 106 cm2 para el
estrecho medio.

TECNICA DE COLCHER
SUSSMAN
POSICION
 DECUBITO DORSAL
 LATERAL

Diámetros
 Antero posterior
 Transverso

ESTRECHO SUPERIOR: 22 cm
ESTRECHO MEDIO: 20 cm

+

TECNICA DE SNOW – LEWIS
POSICION
 DECUBITO DORSAL
 LATERAL

AP
Diámetro
Transverso maximo del estrecho
superior

11,5 a 13.5cm
Diámetro
medio

10 a 11cm

9.5 a 10cm
Diámetro
inferior

Técnica de Snow Lewis
LATERAL
Diametro Antero- posterior del
estrecho superior.

10.5 a 11.5
estrecho medio.

11 a 12cm

6.5 a 8cm
estrecho inferior.

INDICACIONES DE RADIOPELVIMETRÍA

Fractura de pelvis antes del parto.
Historia de TRM en MI en edades tempranas.
Malformaciones congénitas.
Sospecha de feto voluminoso.
Presentación podálica.
Cicatrices uterinas previas.

Fenómenos Activo del trabajo de parto

Fenómenos activos:
principales desencadenantes del trabajo de
parto.
-Contracciones uterinas.
-Pujos.
-Contracciones de los músculos elevadores
del ano

Fenómenos Activo del trabajo de parto

Contracciones uterinas: 2 tipos.
- Tipo A (Alvarez): alta frecuencia y baja intensidad.
(1/min. y < a 10 mm Hg) se propagan en un sector pequeño.
- Tipo B (Braxton-Hicks): menor frecuencia y mayor amplitud
(1/60-5 min., entre 10 y 30 mm Hg), pueden doler y son
irregulares.

Fenómenos activos.

60

50

40
mm Hg

Contracciones uterinas del parto
- Tono uterino (8-12 mmHg.)
- Frecuencia: nº de contracciones
en 10 min. (3-5 en 10 min.)
- Ritmo: separadas por períodos
libres iguales.
- Intensidad: expresión máxima que
alcanza la contracción uterina ( 30
-50 mmgh). Se palpan > 20 mmHg.
Dolor 25 mmHg.
- Duración: 45 a 60 seg (duración
clínica) y 35 a 50 (duración
dolorosa)

30

20

10

0
0

50

100
Tiem po (seg)

150

200

Fenómenos activos.

• Contracciones uterinas del parto:
-

Se origina en el fondo y termina en el cuello.
Es mas intensa en el fondo que en el cuello.
Es mas duradera en el fondo que en el
cuello.

TRIPLE GRADIENTE DESCENDENTE
Permite la rápida y progresiva distensión del
segmento inferior , borramiento y
dilatación de cuello.

Fenómenos activos.

• Pujos: Contracciones de la prensa
abdominal que refuerzan la propulsión
fetal. Aumentan la presión intrauterina de
50 a 100 mmHg, abreviando el periodo
expulsivo. Es una deseo de evacuación que
se despierta en presentaciones bajas por la
distensión del periné.

Fenómenos activos.

• Pujos:
1. Espontáneos:
- Presión sobre la ampolla rectal.
- Señales dolorosas en respuesta a contracciones

2. Dirigidos por el personal medico:
completamente dilatada

Fenómenos activos.

• Contracciones de los elevadores del ano:
- Colabora en la rotación interna de la
presentación.
- Fuera de contracción ayudan a retroceder
la cabeza para mejorar la circulación.
- Ayudan a deflexionar y desprender la
cabeza fetal.
- Colaboran en la expulsión de la placenta.

Fenómenos pasivos del trabajo de parto

Desarrollo del segmento inferior
Borramiento y dilatación del cuello
Dilatación de la inserción cervical de la
vagina
Formación de bolsas de agua
Expulsión de limos
Ampliación natural del canal blando del
parto

Desarrollo del segmento inferior
En el momento de iniciarse el parto el
útero se divide en zonas:
superior
Cuerpo
intermedia
El segmento inferior
Debajo
El cuello
Canal de Braun o canal
cervico-segmentario.

Formación del Segmento Inferior

Borramiento y dilatación del cuello
El Borramiento:
Es la disminución gradual de su espesor,
desde arriba hacia abajo, hasta reducirse el
orificio externo, de borde delgado y
cortante.
El borramiento precede en la nulípara, a la
dilatación del cuello y la multípara es
simultáneamente con la dilatación.

Dilatación del cuello
El proceso de dilatación no es regular en
unidad de tiempo.
La primera mitad de dilatación 2/3 del
tiempo (6 horas) hasta 4-5 cm de
dilatacion,se dilata con mas lentitud.
Después
de vencida la elasticidad
progresa con mayor rapidez, hasta la
dilatación completa pasa 1/3 de tiempo.

Factores que influyen en la
velocidad de dilatación
• Paridad.
• La posición de la madre que adopta
durante el periodo de dilatación.
• La integridad de las membranas
ovulares.
• La variedad de posición.
• Grado de flexión de la cabeza.
• Uteroestimulantes y
uteroinhibidores.

Grados de dilatación

Se aprecia por el tacto vaginal:
1 DEDO

1,5 Cm

2 DEDOS

2,5-3 Cm

Dilatación de la inserción cervical
de la vagina

Expulsión de los limos
Formación de la bolsa de agua
La bolsa de agua esta constituida por el amnios
por dentro y corion por fuera.
Cuando la presentación es eutócica( vertice
bien flexionado y adaptado a las paredes de la
pelvis ) ,la bolsa menos saliente es plana.
Bolsas cilíndricas y bolsa piriforme.

Diversos momentos en que ocurre
la rotura se denomina:
1. Rotura prematura: tiene lugar
antes de comienzo del parto.
2. Rotura precoz: acontece durante el
periodo de dilatación antes de que
este se haya completado.
3. Rotura tempestiva u oportuna:
cuando el cuello se encuentra
totalmente dilatado.
4. Rotura
tardía: después de la
dilatación completa a veces en
pleno periodo expulsivo.

5. Rotura alta: cuando la rotura se
efectúa por encima por encima del
área cervical.
6. Rotura artificial o instrumental:
desgarro por pinza.
7. Rotura falsa : consiste en la
rotura del corion con integridad del
amnios: el derrame del liquido es
escaso.

Liquido Amniótico puede
presentar aspectos anormales
Coloración verdosa
indica meconio
disuelto.
Meconio espeso
En ausencia de
presentación en nalgas. Son advertencia de
hipoxia fetal
Color borra de vino
signo de feto
muerto.
Color rojo puro
desgarro de algún
vaso umbilical.

Ampliación natural del canal del parto

• La vagina, el anillo himenal, la vulva y el periné
se
distienden
progresivamente
como
consecuencia del descenso de la presentación y
de la bolsa.
• Al final del parto cede el diafragma muscular de
los elevadores del ano y músculos
isquiococcigeos y se retropulsa el cóccix.

MECANISMO DE PARTO DE PRESENTACION CEFALICA
DE VERTICE

REPASO DE TERMINOS DE ESTATICA FETAL:

Actitud
Relación que guardan entre sí los diferentes segmentos fetales
(cabeza, tronco y extremidades).
La actitud de FLEXIÓN generalizada es la regla, para adaptarse a su
continente y ocupar el menor espacio.

Situación

Es la relación que guarda el eje longitudinal fetal con el eje
materno.
Puede ser Longitudinal, Transversa u Oblicua.
A su vez la longitudinal (que es la mas frecuente) puede
ser:
1.Longitudinal cefálica
2. Longitudinal podálica.

Presentación

Es la parte fetal que puesta en contacto con la pelvis menor o introducida en
ella, es lo bastante voluminosa para llenarla y poder cumplir durante el parto
un mecanismo bien determinado. Puede ser:
Cefálica: Más frecuente (96,5 %)
Podálica
Compuesta

Posición

Es la relación entre el dorso fetal y los lados
maternos (mitad izquierda o derecha de la pelvis
materna).
Se refiere a la relación de una parte arbitrariamente
tomada del feto con la pelvis materna.
Relación de la parte fetal que se presenta con el lado
derecho o izquierdo de la pelvis materna.
Puede ser derecha, izquierda,
anterior y posterior; pueden existir combinaciones
de las mismas siendo la mas común la izquierda
anterior, sigue la derecha anterior, las otras son
poco frecuentes.

Variedad de posición

• Es la relación que guarda el
punto de referencia de la
presentación con los
extremos de los diámetros
anteroposterior, transverso y
oblicuos de la pelvis. Se
determina por el examen
ginecológico bimanual o
tacto.
• Es la relación de la parte fetal
que se presenta , con la
posición anterior, transversa
o posterior de la pelvis.

Variedad de posición

Punto de Referencia: es aquella parte
de la presentación que sirve de
palanca ósea y que puede estar en
contacto con las estructuras pélvicas
de la madre.
Punto de Reparo: parte anatómica
fetal que permite identificar el tipo
de presentación y que se encuentra
más cercano al centro de la pelvis.
La variedad de posición depende de
la presentación.

Presentación Cefálica de Vértice

Punto de Reparo: Fontanela Posterior.
Punto de Referencia: Occipucio.
Actitud de la Cabeza: Flexión.
Variedad de Posición:
3.
4.
5.
6.
7.
8.

1.
Occipitopúbica. (OP)
2.
Occipitosacra. (OS)
Occipitoilíaca izquierda anterior. (OIIA)
Occipitoilíaca izquierda posterior. (OIIP)
Occipitoilíaca derecha anterior. (OIDA)
Occipitoilíaca derecha posterior. (OIDP)
Occipitoilíaca izquierda transversa. (OIT)
Occipitoilíaca derecha transversa. (OIDT)

Mecanismo de parto de
presentación cefálica de
vértice
• Tiempos:
1. Primer tiempo: Acomodación al estrecho superior
de la pelvis.
2. Segundo tiempo: Encaje y descenso.
3. Tercer tiempo: Acomodación al estrecho inferior.
4. Cuarto tiempo: Desprendimiento.
5. Quinto tiempo: Rotación externa de la cabeza.
6. Sexto tiempo: Desprendimiento total del feto.

Acomodación al estrecho
superior

• Flexión: Permite reducir dimensiones.
• Actitud indiferente.
• Acción de palanca.
Diámetro occipitofrontal (12
cm)

Diámetro suboccipitofrontal
(10,5 cm)

Diámetro
Suboccipitobregmatico (9,5 cm)

• Orientación: La presentación se orienta según el diámetro de la
pelvis materna que le sea mas fácil franquear.

Encaje y descenso
• Impulsada por el motor uterino, la presentación cefálica de
vértice se encaja siguiendo el eje del estrecho superior, en
sinclitismo o asinclitismo y acentuando la flexión.
•

2) Asinclitismo Anterior

Sinclitismo

1) Asinclitismo posterior

Encaje y descenso
• La presentación cefálica de vértice desciende inclinando
sus parietales, es decir, por asinclitismo.
• Asinclitismo posterior
Asinclitismo anterior
(“movimientos en badajo de campana”)
• Se entiende por presentación cefálica de vértice encajada
aquella en la cual el diámetro biparietal y la circunferencia
suboccipitobregamatica alcanzan y sobrepasan el llamado
plano de angustia (del promontorio al culmen
retropubiano).
• GRADOS DE ENCAJAMIENTO:
 Móvil
 Insinuada
 Fija
 Encajada
 Profundamente encajada

Encaje y descenso
Planos de Hodge

I Plano: desde el borde superior de la
sínfisis púbica hasta el promontorio
Sacro.

II Plano: desde el borde inferior de la
sínfisis púbica hasta la cara anterior de
S2.

III Plano: desde el borde inferior del
agujero obturador, pasando por las espinas
ciáticas hasta la cara anterior de S4.

IV Plano: desde el borde inferior del
cóccix no retropulsado proyectándose
hasta los genitales externos.

Encaje y descenso
•

Descenso:
Primer requisito para el nacimiento del recién
nacido.
 En nulíparas el descenso comienza en el
segundo periodo de parto.
• En multíparas el descenso comienza con el
encajamiento debido a las siguientes fuerzas:

1.
2.
3.

4.

Presión de liquido amniótico
Presión directa del fondo sobre la pelvis las
contracciones
Esfuerzos de pujo por acción de los
músculos abdominales maternos
Extensión y enderezamiento del cuerpo
fetal

Acomodación al estrecho inferior
Rotación interna
• Teoría de Sellheim.
• Al tacto: fontanela
posterior colocada
debajo de la sínfisis
del pubis, la sutura
sagital en
correspondencia con
el diámetro
anteroposterior y la
fontanela anterior
en la concavidad
sacroperineal.
• Punto de apoyo.

Desprendimiento: Extensión
Cambio de actitud de la cabeza.

Punto de apoyo: sínfisis pubiana
Movimiento de extensión en forma de
arco
Distención del plano
musculoaponeurotico perineal y
retropulsión del cóccix.

Salida por la vulva de: bregma, frente,
cara, y mentón.

Rotación externa de la cabeza
Rotación del cuerpo fetal para disponer el diámetro biacromial
en relación con el diámetro anteroposterior del orificio de
salida de la pelvis.
-Restitución de la cabeza, el occipucio se dirige a izquierda o
derecha.

Desprendimiento total del feto
Expulsión.
 Aparece hombro posterior
en primer termino.
 Distensión el perineo por la
presencia del hombro
anterior.
 Nacimiento de ambos
hombros.
 Deslizamiento rápido del
resto del cuerpo.

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