Semiología de hombro
- 1. Semiología de hombro y codo ALEJANDRA MARÍN VILLASEÑOR
- 2. EXPLORACIÓN FÍSICA DEL HOMBRO El cingulo del hombro esta compuesto por 3 aticulaciones especificas y una articulacion general: 1. Articulacion esternoclavicular 2. Articulacion acromioclavicular 3. Articulacion glenohumeral( articulacion del hombro) 4. Articulacion escapulotoracica
- 4. Inspeccion Conforme camina uniformidad simetria Los movimiento normales son suaves y naturales Revision local: ampollas, laceraciones
- 5. Un brazo puede colgar en posición no natural, en aducción o abducción. O el brazo se puede contraer en rotación interna y aducción.
- 6. Hueso mas prominente: clavícula • La fractura o luxación de cualquier de sus extremos son bastantes obvias. • A falta de la clavícula, las salientes cutáneas normales que la definen faltan también y un resultado visible son los hombros redondeados de manera exagerada Porción deltoidea del hombro • El aspecto redondeado es por la envoltura del musculo deltoides desde el acromion sobre el troquiter. • Las anomalías del contorno del hombro pueden ser causadas por luxaciones Surco deltopectoral • Es una de las localizaciones mas definidas mas definidas para las localizaciones quirúrgicas.
- 7. Omoplato Cualquier asimetría en relación a los omoplatos y la caja torácica indica debilidad o atrofia del serrato mayor y se manifiesta como defecto alado •Deformidad de Sprengel Línea media posterior: la curvatura de la columna puede hacer que un hombro se vea mas abajo que el otro Cifosis juvenil
- 8. Palpación de los huesos Valoración de los aspectos sobresalientes de la anatomía. Escotadura supraesternal Articulación esternoclavicular Clavícula Apofisis coracoides Articulacion acromiclavicular Troquiter o tuberosis mayor Surco bicipital Espina del homoplato Bde. Vertebral del omoplato
- 9. Escotadura supraesternal Mueva sus manos en sentido medial desde su posicion en el deltoides y el acromion hasta que persiba la escotadura supraesternal.
- 10. Articulación esternoclavicular: Es inmediatamente lateral con respecto a la escotadura supraesternal. Y se palpa de ambos lados. La clavícula sube por encima del manubrio y es sostenida por los ligamentos esternoclaviculares e internoclaviculares
- 11. Clavícula • Desde la articulación esternoclavicular • Se palpara la superficie lisa • Los músculos se insertan en la parte inferior y posterior
- 12. Apófisis coracoides Es la porción mas profunda de la concavidad clavicular. La apófisis mira en sentido anterolateral y solo son palpables su superficie medial y la punta.
- 13. Articulación acromioclavicular Su contorno redondeado hace protrusión ligeramente por encima del acromion. Por lo tanto se puede palpar si empuja en dirección medial contra la porción gruesa en el extremo de la clavícula
- 14. Acromion Troquiter o tuberosidad mayor del humero Elemento rectangular conocido como punta del hombro Se encuentra por debajo del reborde lateral del acromion. Existe un pequeño escalón entre el borde lateral del acromion y la tuberosidad mayor
- 15. Surco bicipital Esta colocado por delante y en sentido medial en relación al toquiter y esta delimitado por el troquiter y en sentido medial por el troquin o tuberosidad menor La palpación del surco bicipital debe efectuarse con cuidado puesto que el tendón de la cabeza larga del bíceps se encuentra dentro de la misma.
- 17. Palpación de tejidos blandos 1.- Manguito rotatorio 2.- Bolsa subacrominal y subdeltoidea 3.- Axila 4.- Músculos prominentes del cíngulo del hombro.
- 18. Manguito rotatorio Tiene importancia por la degeneracion y el desgarro de su tendon de insercion son alteraciones patológicas bastante comunes como resultado dan restriccion de los movimientos del hombro- abduccion
- 19. Manguito rotatorio Esta compuesto por 4 músculos y 3 palpebrales en su insercion con el troquiter. SIR Musculo supraespinoso Musculo infraespinoso Y redondo menor Se encuentra por debajo del acromion El 4to musculo el supraescapular no es palpable
- 22. Bolsa subacrominal y subdeltoidea La bolsa tiene 2 disecciones principales la subacromial y la sudeltoidea. Ha sido girada hacia adelante con el maguito rotatorio durante la extensión masiva. Bursitis
- 23. Axila Es un elemento anatómico piramidal de 4 lados. Esta formado por el musculo pectoral mayor y por el musculo dorsal ancho. La pared medial esta formada por las costillas 2da y 6ta y el musculo serrato
- 27. Músculos prominentes del cíngulo Los músculos deben ser palpados de manera bilateral para establecer las relaciones de tamaño, forma, consistencia y tono.
- 28. Esternocleidomastoideo Con frecuencia es sitio de localización hematomas-cuello volverse hacia un lado Los ganglios linfáticos cercanos a sus bdes ant y post aumenta de tamaño por infeccion Suele ser traumatizado por lesiones de hiperextensión-mecanismo de latigazo
- 30. Pectoral mayor Tiene importancia porque es el que falta a mas a menudo de manera congénita, ya sea todo o en parte. Las uniones costocondrales son palpables a toda la extension del musculo- si están sensibles o aumentadas de volumen por un trauma o sindorme de Tietze (osteocondritis)
- 31. Porción clavicular esternocostal Abdominal
- 32. Bíceps Se vuelve mas prominente y facil de palpar con el codo en flexion. Luxacion de su cabeza larga a nivel del surco-rotación externa
- 33. Deltoides El deltoides junto con la bolsa subdeltoidea y el manguito rotador tienen importancia por su relación patológica de la bursitis. clavicular acromial
- 35. Trapecio La porción superior del trapecio es abarcada a menudo en las lesiones del cuello por accidentes automovilisticos- hematomas Observar cualquier sensibilidad o diferencia de tamaño, contorno o consistencia de ambos musculos
- 36. Romboides menor y mayor Son músculos posturales que tiran del omoplato y ponen los hombros en posición de “atención” Se originan a lo largo de la columna vertebral (C a D5)
- 38. Dorsal ancho Se angosta a nivel de la cresta iliaca hacia el hombro. Se palpa cerca del inserción dorsal ancho mientras se examina la pared posterior de la axila. “Distensión muscular”
- 39. Serrato mayor Se palpa de la pared medial de la axila medial (toracica) de la axila. Esta aserrado (1-8va costilla) Impide que se levante el omoplato al fijar el borde vertebral contra la caja toracica
- 40. Pruebas activas de los arcos de movilidad Es la manera activa mas rápida de valor los arcos de movilidad
- 41. Abducción bilateral completa e instantánea Manos detrás del cuello y desplace los codos hacia atrás- abduccion y rotación externa. Manos sobre el dorso lo mas alto posbile- como si quisiera rascarse- rotación interna aduccion.
- 42. Pruebas pasivas Se usan para percatarse si la limitacion de los movimiento es igual con o sin fuerza. Si la articulacion se mueve a todos los limites de los movimiento pasivos pero hay restriccion en los activos- debilidad muscular
- 43. Bloqueo Intraarticular • Bloqueo parece inflexible y el movimiento es limitado de manera subita. extraarticular •Calidad ahulada y cede ligeramente bajo presión
- 44. Las pruebas de los arcos de movilidad del cíngulo del hombro deben clasificarse en 3. Movimientos glenohumerales puros Movimientos escapulotorácicos Combinación de movimientos glenohumerales y escapulotorácicos
- 45. Abducción: 180° aducción: 45° Abducción del brazo en la articulación glenohumeral y escapulotoracica, 2:1 Brazo abduccion. El omoplato no se mueve hasta que el brazo este en abudccion 20° Arti glenohumeral no se mueve en sus limites normales con la escapulotoracica, se queda fijo en aduccion-hombro congelado
- 46. Flexion 90° extension: 45° Mano sobre el acromion-estabilizar omoplato Mano articulacion del codo Brazo extenderlo- 45° Volver a la posición anatómica en flexion- 90° La limitacion de la flexion y extension indican tendinitis bicipital o bursitis
- 47. Rotación interna:55° rotación externa:40-45° Sujetar codo contra cintura Tomar lamuñeca con la otra mano y hacer rotación externa Usando el hombro como punto de Fijación y antebrazo como indicador de mov Rotación externa 40-45° Bursitis causa limitacion Devolver brazo a la posición inicial y mover hacia rotación interna
- 48. Exploración neurologica Permite valorar la fuerza de cada grupo de músculos que mueven la articulacion del hombro.
- 49. Abarcan 9 movimientos: Flexión Extensión Abducción Aducción Rotación externa Rotación interna Elevación escapular Retracción escapular Protracció n del hombro Pruebas musculares
- 50. Los músculos del cíngulo del hombro Se someten a pruebas por grupos funcionales: Flexores: Flexores primarios: 1. Porción anterior del deltoides, nervio axilar, c5 2. Coracobraquial, nervio musculocutaneo, c5, c6 Flexores secundarios: 1. Pectoral mayor 2. Biceps 3. Porción anterior del deltoides
- 53. Extension Extensores primarios: 1. Dorsal ancho, nervio del dorsal ancho, c6, c7, c8 2. Redondo mayor, nervio inferior del subescapular, c5, c6 Extensores secundarios: 1. Redondo menor 2. Triceps
- 55. Abduccion Abductores primarios: • Porción media del deltoides, nervio axilar, c5, c6 • Supraespinoso, nervio supraescapular, c5 y c6 Abductores secundarios: • Porciones anterior y posterior del deltoides • Serrato mayor
- 57. Aduccion Aductores primarios: •Pectoral mayor, nervios torácicos anteriores, o pectorales mayor o menor, c5, c6, c7, c8, d1 • Dorsal ancho, nervio del dorsal ancho, c6, c7, c8 Aductores secundarios: •Redondo mayor • Porción anterior del deltoides
- 59. Rotación externa Rotatorios externos primarios: • Infraespinoso, nervio supraescapular, c5, c6 •Redondo menor, rama del nervio axilar, c5 Rotatorios externos secundarios: •Porción posterior del deltoides
- 61. Rotación interna Rotatorios internos primarios: • Subscapular, nervios superior e inferior del subscapular, c5, c6 • Pectoral mayor, nervios medial y lateral del pectoral mayor c5,c6, c7, c8, d1 • Dorsal ancho, nervio del dorsal ancho, c6, c7, c8 • Redondo mayor, nervio inferior del subescapular, c5, c6 Rotatorios internos secundarios: • Porción anterior del deltoides
- 63. Elevación escapular Elevadores primarios: • Trapecio, nervio espinal accesorio, o nervio craneal XI. • Elevador del omoplato, c3, c4, y a menudo ramas del nervio romboides, c5 Elevadores secundarios: •Romboides mayor •Romboides menor
- 65. Retaccion escapular Retractores primarios: • Romboides mayor, nervio del romboides, c5 • Romboides menor, nervio del romboides, c5 Retractores secundarios: • trapecio
- 67. Protraccion escapular Protractor primario: •Serrato mayor
- 70. Pruebas especiales Hay ciertas pruebas especiales con la anatomía y el estado patológico de cada articulación. Prueba de yergason. Prueba de la caída del brazo. Prueba a la aprensión a la luxación del hombro.
- 71. Prueba de Yegarson Si el tendon del biceps es inestable en el surco bicipital saldra del surco y habra dolor