Semiología del aparato genitouriario
- 1. SISTEMA GENITOURINARIO DOCENTE : C.D VILDER H. CARBAJAL RUBIO CURSO : MEDICINA ESTOMATOLÓGICA I CICLO : V ALUMNOS : SAVEDRA ANGULO KARLA TRUJILLO DEL ALAMO CRISTHIAN VÁSQUEZ CARRASCO REBECA
- 2. ANATOMIA DEL SISTEMA GENITO URINARIO
- 3. RIÑON Localización: Se disponen en la pared posterior del abdomen, fuera de la cavidad peritoneal Características: pesa 150 g y tiene el tamaño de un puño cerrado. Rodeado de una cápsula fibrosa
- 5. NEFRONA • Unidad funcional del riñón • Responsable de la purificación y filtración real de la sangre. • Se compone de un corpúsculo renal y túbulo renal
- 6. Cada riñón en el ser humano contiene alrededor de 800.000 a 1.000.000 de nefronas, capaces de formar orina, contienen: • un penacho de capilares glomerulares ( Glomérulo) que filtra grandes cantidades de líquido desde la sangre • un túbulo largo en el que el líquido filtrado se convierte en orina en su camino a la pelvis del riñón
- 7. URETER
- 8. VEJIGA
- 9. URETRA En las mujeres, la uretra mide cerca de 3.5 cm de longitud y se abre al exterior del cuerpo justo encima de la vagina. En los hombres, la uretra mide cerca de 16 cm de largo, pasa por la glándula prostática y luego a través del pene al exterior del cuerpo.
- 10. GENITALES
- 11. INTERROGATORIO FILIACION Y ANTECEDENTES INDIVIDUALES: o RAZA LITIASIS URINARIA Esquimales no la padecen. Frecuente en raza blanca. Raro en raza negra.
- 12. EDAD Infancia y adolescencia Glomerulonefritis aguda difusa. nefrosis 20–30 años Infección tuberculosa Absceso perinefrítico Síntomas clínicos del riñón flotante. 25-40 años Calculos renales y uretrales 40-70 años Adenoma Cancer de próstata Tumores malignos del riñonMenores de 5 años
- 13. sexo • Calculosis renal y vesical. • Diverticulosis en vejiga. • Litiasis renal. • Tumores benignos o malignos de riñón o vías urinarias. • Nefrosclerosis maligna. • Diabetes insípida nefrogena. • Nefroptosis. • Pielonefritis de curso insidioso. • Riñón poliquisto. • Infecciones urinarias. • Nefropatía gravídica.
- 14. Ocupación EXPOSICIÓN AL FRIO, HUMEDAD (reactivación de los foco faringoamigdalinos y de constricción isquémica renal) SUSTANCIAS NEFROTOXICAS.- (mercurio, plomo, arsénico, talio, uranio, ácido bórico). SUSTANCIAS CANCERIGENAS.- cancer de vejiga (cobalto, anilina bencidina, xenilamina, 2 naftilamina, fabrica de gomas y neumáticos PROFESIONES SEDENTARIAS.- urolitiasis astronautas, mayor hipercalciuria.
- 15. Lugar de residencia Litiasis renal y urinaria. Tuberculosis renal Menos casos de amilo dosis renal. Enuresis nocturna (en niños de clase alta).
- 16. TRASTORNOS EN LA EVACUACION DE LA ORINA Se refiere a la cantidad ( poliuria, oliguria, anuria ) ritmo de eliminación ( nicturia, opsiuria ) o a la forma de micción frecuente ( polaquiuria ), difícil y dolorosa ( disuria )
- 17. POLIURIA Aumento de la cantidad de orina emitida en las 24h del día
- 18. OLIGURIA Disminución de la cantidad de orina en las 24h del día
- 19. ANURIA Falta de producción de orina o la incapacidad de producir nada más que una cantidad muy pequeña de orina
- 20. NICTURIA aumento de la frecuencia en la micción nocturna de orina
- 21. OPSIURIA Retardo de la eliminación de agua en los riñones que se produce después de las comidas.
- 22. POLAQUIURIA Micción frecuente y escasa
- 23. DISURIA Dolor, escozor o ardor al orinar
- 24. TENESMO VESICAL Necesidad muy frecuente de orinar que puede mantenerse incluso después de haberlo hecho y tener la vejiga vacía
- 25. MICCION POR REBOSAMIENTO Emisión involuntaria de orina a causa de un llenado excesivo de la vejiga.
- 26. ENURESIS ( INCONTINENCIA ) DIURNA Y NOCTURNA Enuresis Diurna El sujeto humedece de día. Es mas frecuente en mujeres por fallo del sistema de cierre de la vejiga urinaria por factores congénitos Enuresis Nocturna Se trata de individuos mayores de cinco años, casi siempre varones, se da mas en varones
- 27. PROSTATISMO FEMENINO Procesos obstructivos del cuello vesical. Motiva polaquiuria diurna y nocturna con disuria mas o menos intensa Obstrucción del cuello vesical
- 28. COMPONENTES ANORMALES La mayoría de las veces, requieren técnicas de laboratorio para su detección PROTEINURIA Constituye uno de los signos mas constantes de las nefropatías, Normalmente se eliminan 40 mg/ 24h, 15 de los cuales son albumina y los 25 restantes, globulinas
- 29. HEMATURIA Emisión de orina sanguinolenta, excluyendo la perdida de sangre no mezclada con orina, como la uretrorragia
- 30. SEDIMIENTO La aparición de elementos anormales en el sedimento de la orina, tiene considerable importancia en el diagnostico de las enfermedades del riñón
- 32. Localización, magnitud y características • Edema leve, facial y periorbitario • Edema de mayor magnitud, pálido, blando y localizado en miembros inferiores o zonas de declive • Edema generalizado • Edema de la piel en la región lumbar Síndrome nefrítico Síndrome nefrótico Absceso perinéfrico Argente., Álvarez. Semiología médica. (2013). 2da Edición. Panamericana.
- 33. Hidronefrosis, poliquistosis o cáncer de riñón. Hipogastrio, dolor y alteraciones del ritmo diurético, debe pensar en retención vesical. Evidencia de absceso, tumor renal abscesado o pionefrosis. Argente., Álvarez. Semiología médica. (2013). 2da Edición. Panamericana.
- 34. - Nefroangioesclerosis - Parenquimatosa - Vascular Argente., Álvarez. Semiología médica. (2013). 2da Edición. Panamericana.
- 35. - PUNTOS DOLOROSOS Punto costoverteblal de Guyón Punto costomuscular
- 36. A DISTANCIA Supraintraespinoso. Inguinal. Suprailiaco lateral.
- 37. MÉTODO DE PALPACIÓN BIMANUAL O DE GUYÓN
- 38. PELOTEO RENAL *Cuando la maniobra es positiva, la mano derecha percibe en el abdomen un suave choque intermitente que corresponde al riñón que pelotea en su atmósfera gaseosa
- 40. MÉTODO DE GOELET
- 41. ANTERIORES Ureteral superior o pelviureteral. Ureteral medio. Ureteral inferior o yuxtavesical
- 42. Tamaño de pene y testículos Coloración y textura del escroto Distribución de vello púbico Exploración física de genitales externos masculinos Bickley Lynn S. Bates Propedéutica Médica (8va Ed) Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawH
- 43. Exploración física de genitales externos masculinos Clasificar la madurez sexual según las etapas de Tanner
- 44. Inspección: Retracción del prepucio Tumoración Secreción fétida (Balanitis) Signos de inflamación Lesiones Fimosis Localización del meato Epispadias Hipospadias Flujo urinario deficiente Fimosis, Estenosis uretral u Obstrucción prostática) Exploración física de genitales externos masculinos – Lesiones cutáneas • Cicatrices de sífilis • Ulceras (chancro sifilítico o epitelioma) • Verrugas venéreas – Dimensión – Curvaturas Bickley Lynn S. Bates Propedéutica Médica (8va Ed) Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawH
- 45. Palpación: Hipersensibilidad Induración Enfermedad de Peyronie Periuretritis Secreción uretral: Gonocócica: Profusa, gruesa y amarillo grisácea No gonorreica: Delgada, mucoide y escasa Hemorrágica: Cuerpo extraño en la uretra, estenosis uretral o tumor. Exploración física de genitales externos masculinos Bickley Lynn S. Bates Propedéutica Médica (8va Ed) Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawH
- 46. Inspección del escroto: textura, coloración, lesiones, hemangiomas Palpación de los testículos: Se evalúa si existe dolor y comparativamente: tamaño, consistencia(induración), peso y nodulaciones Criptorquidia Masa o nódulo anormal: se considera tumor maligno hasta comprobar lo contrario Exploración física de genitales externos masculinos Bickley Lynn S. Bates Propedéutica Médica (8va Ed) Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.
- 47. Transiluminación de masas escrotales: Interpretación: Hidrocele: el escroto se ilumina de rojo Tumor solido: la luz no atraviesa Exploración física de genitales externos masculinos Bickley Lynn S. Bates Propedéutica Médica (8va Ed) Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawH
- 48. Induración por infección (Epididimitis) Tumores neoplásicos poco frecuentes Inspección: Edema y eritema Palpación: Dolor a presión mínima Exploración física de genitales externos masculinos Bickley Lynn S. Bates Propedéutica Médica (8va Ed) Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.
- 49. Inspección Carúnculo ureteral: Enrojecimiento meato urinario, dolor a la palpación. Uretritis y vaginitis seniles: labio posterior enrojecido, con eversión Herpes tipo 2: ulceras pequeñas y dolorosas o ampollas. Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.
- 50. Inspección Esquenitis y bartolinitis: uretritis o cistitis permanente. Observar si hay trastornos de la pared vaginal Uretrocele y cistocele: estrés, orina residual, infección persistente vejiga Diverticulo Uretral: protuberancia en pared anterior. Cuello uterino: en buscan de cáncer o infección. Papanicolaou. Smith. Urología general. (2014). 18va Edición. McGrawHill.
- 51. PALPACIÓN DE LA PROSTATA
- 52. PERCUSIÓN La percusión digital, o más comúnmente la puñopercusión, a nivel de la fosa lumbar, despierta o intensifica el dolor lumbar de origen capsular
- 53. AUSCULTACIÓN Puede descubrir la presencia de un soplo sistólico en relación con una estenosis arterial
Notas del editor
- #45: La retracción del prepucio ayudara a realizar una inspección completa y ayudara a identificar tumores, secreciones, signos de inflamación y lesiones (Se debe recordar que la acumulación de esmegma es normal el cual es de aspecto blanco) Las lesiones que se pueden encontrar son muy variadas desde cicatrices hasta ulceras y verrugas y pueden tener múltiples orígenes tanto infecciosos como es sífilis o herpes o no infecciosos como un epitelioma. Retraer el prepucio junto con la localización del meato ayudaran a valorar el origen de un flujo urinario deficiente como la fimosis, estenosis uretral u obstrucción prostática Debe presionarse el pene para abrir el meato y de esta manera inspeccionarlo
- #46: La palpacion se realiza con el dedo pukgar ylos primeros dedos Palpación de la superficie dorsal puede revelar una placa fibrosa de la albugínea típica en enfermedad de Peyronie Induración puede deberse a periuretritis secundaria a estenosis uretral Secreción urinaria es la molestia mas común - Gonocócica: Profuso, grueso y amarillo grisáceo - No gonorreica: Delgadas, mucoides y escasas (La clamidia puede manifestarse con las mismas caracteristicas que la gonorrea y debe tenerse en cuenta) - Hemorragica: puede deberse a cuerpo extraño en la uretra, estenosis uretral o tumor.
- #47: Escroto: Edema angionerótico Infecciones Inflamación Tumores de origen neoplasico Elefantiasis: obstrucción del drenaje linfático a causa de la filariosis o extirpación quirúrgica de linfáticos inguinales Hemangiomas Testículos se evalúan mediante palpación en busca de algún área de induración o tumoración (evaluando peso o nodulaciones) Todo hallazgo anormal se considera como tumor canceroso hasta demostrar lo contrario Transiluminación de las masa escrotales: en una habitación oscura se coloca una fuente de luz contra el saco escrotal. En caso de un tumor solido la luz no atravesara y en un hidrocele se iluminara completamente de rojo Criptoorquidea testículo ausente del escroto Se deberá buscar con palpación de la pelvis en el trayecto del canal inguinal Testículo atrófico: consistencia firme e hiposensitivo (secundario a orquitis)
- #48: Escroto: Edema angionerótico Infecciones Inflamación Tumores de origen neoplasico Elefantiasis: obstrucción del drenaje linfático a causa de la filariosis o extirpación quirúrgica de linfáticos inguinales Hemangiomas Testículos se evalúan mediante palpación en busca de algún área de induración o tumoración (evaluando peso o nodulaciones) Todo hallazgo anormal se considera como tumor canceroso hasta demostrar lo contrario Transiluminación de las masa escrotales: en una habitación oscura se coloca una fuente de luz contra el saco escrotal. En caso de un tumor solido la luz no atravesara y en un hidrocele se iluminara completamente de rojo Criptoorquidea testículo ausente del escroto Se deberá buscar con palpación de la pelvis en el trayecto del canal inguinal Testículo atrófico: consistencia firme e hiposensitivo (secundario a orquitis)