Semiologia de hombro
- 1. SEMIOLOGIA DE HOMBRO Dr. Leonardo Chacin Maracaibo, mayo de 2014 REPUBLICA BOLIVARIANA DE VENEZUELA INSTITUTO VENEZOLANO DE LOS SEGUROS SOCIALES HOSPITAL DR. ADOLFO PONS POSTGRADO DE ORTOPEDIA Y TRAUMATOLOGIA
- 3. • Edad. • Profesión y actividad laboral habitual. • Forma de comienzo: – Brusca. – Insidiosa. • Curso evolutivo: – Agudo. – Subagudo. – Recidivante. – Crónico. • Características del dolor: – Localización e irradiación. – Carácter horario (diurno, nocturno, mixto). – Tiempo de evolución. • Desencadenantes: – Posturas. – Movimientos. – Esfuerzos. • Relación con el ejercicio, antecedente traumático. • Características del dolor: – Mecánico. – Inflamatorio. Existencia de una patología reumatológica o sistémica previa. • Otros síntomas: – Fiebre. – Pérdida de peso. – Etc. Datos fundamentales en la anamnesis J. Javier Blanquer 2011Tomado de red-ap. FAES FARMA
- 4. Patrón Periarticular Patrón articular Causas extrínsecas (el origen de la patología no está en el hombro) • Patología tendinosa: – Tendinitis y rotura del manguito de los rotadores (más frecuente el tendón supraespinoso). – Tendinitis calcificante. – Tendinitis y rotura del tendón largo del bíceps. • Patología de la bursa: – Bursitis subacromial. • Capsulitis retráctil: – Hombro congelado: asociado a diabetes mellitus, enfermedades tiroideas, etc.). • Artritis glenohumeral: – Inflamatorias (artritis reumatoide, espondilitis anquilosante). – Microcristalinas (gota, condrocalcinosis). – Infecciosas. • Artrosis glenohumeral: – Postraumática. – Secundaria a rotura masiva del manguito. • Artritis acromioclavicular • Necrosis avascular • Neoplasias primarias o metastásicas • Radicular de origen cervical: – Patología de la columna cervical. – Patología medular. • Origen neurovascular: – Distrofia simpático-refleja (síndrome hombro-mano). – Síndrome del desfiladero torácico. – Infecciosas. • Dolor referido: – Patología pulmonar (tumor de Pancoast). – Patología cardiaca (IAM, pericarditis). – Patología vesicular. – Rotura de víscera abdominal. • Otras patologías: – Polimialgia reumática (bilateral). – Fibromialgia. Etiología del hombro doloroso J. Javier Blanquer 2011Tomado de red-ap. FAES FARMA
- 5. Entre 13 a 30 años Tomado de red-ap. FAES FARMA
- 6. Entre 31 a 45 años Tomado de red-ap. FAES FARMA
- 7. Mayores de 45 años Tomado de red-ap. FAES FARMA
- 8. 1. Inspección 2. Palpación 3. Arcos de Movilidad 4. Fuerza Muscular 5. Examen Neurológico 6. Pruebas Especiales
- 9. 1. Inspección Valorar estructuras del hombro Postura antiálgica Deformidades Atrofias musculares Signos inflamatorios Asimetrías Manual de Exploración Física del Aparato Locomotor, 1er Ed. Dr. Granero
- 10. 1. Inspección Manual de Exploración Física del Aparato Locomotor, 1er Ed. Dr. Granero
- 11. 2. Palpación Esternón Clavícula Acromion Escapula Troquiter Troquin Diáfisis Axila Manual de Exploración Física del Aparato Locomotor, 1er Ed. Dr. Granero
- 12. 3. Arcos de Movilidad Siguiendo una sistemática activos, pasivos y maniobras resistidas. Siempre en los dos brazos. Objetivo distinguir si hay un patrón articular, extra articular o una causa extrínseca a la articulación del hombro.
- 13. 3. Arcos de Movilidad Abducción Adducción Flexión Extensión Rot. Externa Rot. Interna 180º 30º 180º 50º 80º 30º Fisiología Articular 4ta Edición. Kapandji
- 14. 3. Arcos de Movilidad Patrón Movimientos activos Movimientos pasivos Maniobras resistidas Articular Limitados con dolor Limitados con dolor Normales Periarticular Limitados con dolor Normales Limitados (con dolor a las maniobras selectivas) Dolor referido Normales Normales Normales
- 15. 4. Fuerza Muscular Escala de Daniels 0 = Ninguna respuesta muscular 1 = El músculo realiza una contracción visible o palpable aunque no se evidencia de movimiento 2 = El músculo realiza todo el movimiento sin efecto de la gravedad sin resistencia 3 = El músculo realiza todo el movimiento contra la gravedad sin resistencia 4 = El movimiento es posible en toda su amplitud, contra la acción de la gravedad y con moderada resistencia manual 5 = El músculo soporta una resistencia manual máxima y el movimiento es posible en toda su amplitud, contra la gravedad.
- 16. 5. Prueba de Sensibilidad 1. Superficie lateral del hombro y brazo – Nervio Axilar (C-5) 2. Superficie Interna – D1 3. Axila – D2 4. Desde la axila hasta el pezón – D3 5. Pezón – D4 Semiología del Aparato Locomotor. A. Hoppenfeld
- 18. Maniobra de abducción contraresistencia (maniobra de Jobe). El paciente intenta elevar los brazos contraresistencia con los codos extendidos, los brazos en abducción de 90° y los pulgares hacia abajo. Explora el supraespinoso. SUPRAESPINOSO
- 19. Maniobra de Hawkins-Kennedy Para realizar esta maniobra, el explorador se sitúa de cara al paciente, le coloca el brazo en flexión de 90º, con el codo en flexión de 90º y realiza una rotación interna del hombro bajando el antebrazo. El descenso pasivo del antebrazo provoca dolor cuando existe conflicto anterosuperior o anterointerno. SUPRAESPINOSO
- 20. Punto de Codman: Dolor a la palpación en el Troquiter a nivel de la inserción del tendón del Supraespinoso, cuando el hombro ha explorar se encuentra en ligera extensión y rotación interna. Rockwood – Hombro Tomo 1 SUPRAESPINOSO
- 21. Maniobra de rotación interna contraresistencia. Con los codos pegados al cuerpo y en flexión de 90°, el paciente intenta rotar internamente y el explorador se lo impide. (M. Belly Press) Maniobra complementaria (Gerber). Se realiza la separación de la mano desde la columna lumbar contra resistencia. Explora el subescapular. SUBESCAPULAR Rockwood – Hombro Tomo 1
- 22. Signo de Retraso Sacro Rockwood – Hombro Tomo 1
- 23. Maniobra de Yergason. Supinación resistida de la mano, con el codo en flexión de 90°. Explora el bicipital. BICEPS Rockwood – Hombro Tomo 1
- 24. Maniobra de Speed. Flexión contraresistencia con el codo y el hombro extendidos 90°. Explora el tendón bicipital. BICEPS Rockwood – Hombro Tomo 1
- 25. INFRAESPINOSO Signo de retraso en la rotación externa Rockwood – Hombro Tomo 1 *Lesión del nervio subescapular
- 26. Maniobra de rotación externa contraresistencia (maniobra de Patte). Con los codos pegados al cuerpo en flexión de 90°, el paciente intenta rotar externamente y el explorador se lo impide. Explora el infraespinoso y redondo menor. Rockwood – Hombro Tomo 1
- 27. SIGNO DEL TOCADOR DEL CUERNO Rockwood – Hombro Tomo 1
- 28. Maniobra de cajón Evalúa el grado de traslación de la cabeza humeral sobre la glena en sentido anteroposterior Maniobra del surco (Sulcus Test) Con una mano se fija la escápula y toma con la otra el extremo distal del húmero, traccionándolo hacia abajo. En los casos de laxitud inferior de la cápsula y ligamento glenohumeral inferior, se observará el descenso de la cabeza humeral por el relieve que aparece a nivel acromial. Rockwood – Hombro Tomo 1
- 29. Si solamente una de estas maniobras es positiva, hablaremos de una inestabilidad unidireccional, mientras que será multidireccional al dar positivas las dos pruebas. Rockwood – Hombro Tomo 1
- 30. Esta proyección permite la evaluación del espacio articular gleno-humeral, mostrando el perfil glenoideo verdadero.