Semiologia de la Fiebre
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Este documento describe diferentes aspectos relacionados con la temperatura corporal y la fiebre. Explica los mecanismos de regulación de la temperatura en el hipotálamo, los factores que pueden causar fiebre como las citoquinas, y clasifica diferentes tipos de fiebre según su intensidad, curva térmica y causa subyacente. También analiza los efectos fisiológicos de la fiebre y los síntomas asociados.
Semiologia de la Fiebre
- 2. Tasa metabólica basal. Tasa metabólica por actividad muscular. Metabolismo de tiroxina. Metabolismo prod por EPI, NOREPI, y SNA simpático. Metabolismo de actividades químicas de las propias células. Metabolismo necesario para digestión, absorción y almacena/ de alimentos.
- 4. Vasodilatación Piel • Inhibición centros SNA hipotálamo posterior. • Vasodilatación Plena: x8 perdida calor por piel. Sudoración • ↑1°C sudoración para perder x10 tasa basal de prod de calor. Disminución producción de calor • Inhibición de Tiritona y termogenia química.
- 5. Elevación de la temperatura por encima de la variación diaria normal. Acompañado de intranquilidad o estupor. • Alteración del propio encéfalo o bien a sustancias toxicas que inciden en los centros termorreguladores. LUGAR VALOR NORMAL (°C) RANGO NORMAL (°C) Axilar - Inguinal 36.5 36.2 – 36.8 Oral 37 36.7 – 37.3 Oidal 37.3 37 – 37.9 Rectal – Vaginal 37.5 37.2 – 37.8 Frontal 37 36 - 38
- 6. • Variación circadiana: Pico máximo vespertino (4 - 8pm) y mínimo 2 - 4am. • Mujeres: ↑T° en 0.5°C 2da parte ciclo menstrual (después de ovulación). • Edad: menor en ancianas. • Ejercicio físico. • Exceso de ropa y ambientes calurosos (↑T°C en RN a rangos febriles).
- 7. FIEBRE HIPERTERMIA Mecanismos Del Control Conservados Alterados Hipotálamo ↑T° corporal Normotérmico Ciclo Circadiano conservado Ausente, producción de calor excede a la pérdida Antipiréticos Efectivos NO efectivos Sudoración Presente Ausente Proceso Infeccioso Algunas veces No NO mecanismo de defensa NO liberación de citoquinas SÍNDROMES HIPERTÉRMICOS Golpe de calor Hipertermia inducida por drogas Hipertermia maligna por anestésicos Síndrome neuroléptico maligno
- 8. >37.5°C • Febrícula >38°C • Fiebre Ligera 38 – 39°C • Fiebre Moderada >40°C • Fiebre Alta >41°C • Hiperpirexia >42° • Incompatible con la vida
- 10. Receptores cutáneos (Frio y Calor) – Superficiales y profundos Vía espinotalámica lateral – T° Sanguínea Centro termorregulador (Hipotálamo) Disipación o retención del calor
- 11. Hipotálamo (N. Preóptico y Anterior): control de la temperatura corporal. Vía Espinotalámica Lat.
- 12. Pirógenos: Sustancias ↑ pto de ajuste del termostato hipotalámico. Variación del punto de ajuste sobre el centro hipotalámico termorregulador
- 13. Noxa ambiental Difusión BHE Liberación de hipotálamo ant: (pirógeno Cambio en citocinas EXÓGENO). termostato. neuronales. 5-HT SP?? Respuesta Estimulación del Producción de autonómica, sistema SFM. PGE2. endocrina y conductual. Pirógenos Activacion ENDÓGENOS Activación de mecanismos (IL-1, IL-6, COX, (en OVLT). conservación y TNF-α, INF). producción calor
- 14. MICROBIANO CITOQUINAS • Bacterias gram (-) Acción a través: Polipéptidos producido: o Lipopolisacáridos. -Inmunocomplejos. •Cells Fagocitarias. • Bacterias gram (+) -Metab. hormonas •Cells Endoteliales. o Peptidoglucanos. esteroidales. •Linfocitos B y T. •Exotoxinas. -Complemento. •Fibroblastos. •Hongos. -Ácidos biliares. •Células MM Liso. •Vírus. •Queratinocitos. •Parasitos. •Células De La Glía. NO MICROBIANO •Complejos inmunes. Mecanismo: •Inducidos por linfocina. estimulación de IL-1 IL-6 TNF -α •Esteroides pirógenos. células monocitos- •Polinucleótidos. macrófagos y producción de INF •Bleomicina. •Coadyuvantes sintéticos. pirógenos •Cristales de urato. endógenos.
- 17. INFLAMACIONES NECROSIS TUMORES METABOLOPATIAS •Agentes Físicos •Infartos •Sólidos •Gota •Agentes Químicos •Hemólisis •Hematológicos •Profirinas •Agentes Biológicos •Autoinmunidad Células del Sistema Mononuclear REACCIONES Fagocitico MEDICAMENTOS INMUNOLÓGICAS IL-1 IL-6 INF TNF -α FIEBRE
- 18. • Signo y síntoma de varios tipos de patologías infecciosas y no infecciosas. • ↑T (1-4°C) puede mejorar eficacia de la cap. destructiva de leucocitos y probable/ altere replicación de m.o.
- 19. PIRÓGENOS ENDÓGENOS TERMORREGULACIÓN GENERACIÓN DE CALOR APORTE DE CALOR INCREMENTO INCREMENTO •Escalofrío •Taquicardia DE PERDIDAS PERDIDAS •Tremor •Oliguria •Sudoración •Taquicardia •Alt. hidroelectroliticas Profusa •Taquipnea •Poliuria ELEVACIÓN TÉRMICA DISMINUCIÓN PERDIDA •Vasoconstricción -Efectos Perjudiciales -Efectos Benéficos •Convulsiones •↓mo. •Hiperventilación •↑metabolismo •Herpes labial •↑cooperación ACCIONES COLATERALES inmune -Efectos Perjudiciales -Efectos Benéficos •Astenia, mialgias, •↑Prot Fase Aguda artralgias. •↑Cells •Somnolencia inflamatorias •Perdida masa MM •Activación Cells inflamatorias. FASE DE FASE DE COMIENZO FASE DE ESTADO DECLINACIÓN
- 20. SEGÚN INTENSIDAD SEGÚN CURVA TERMICA FEBRICULA FIEBRE HIPEPIREXIA <38° 38°-41° >41° CONTINUA REMITENTE INTERMITENTE RECURRENTE ONDULANTE OSCILACIÓN <1° OSCILACIÓN >1° Periodos febriles y Periodos febriles y Descensos y afebriles en corto afebriles en ascensos No normaliza No normaliza tiempo tiempo largo paulatinos Si normaliza Si normaliza Si normaliza
- 21. 41 TEMPERATURA 40 39 38 37 36 NEUMONIA NEUMOCÓCCICA, FIEBRE TIFOIDEA NO TRATADA, ENDOCARDITIS SUBAGUDA Y ENCEFALITIS DIAS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
- 22. • Cuando las oscilaciones diarias (máx. y mín.) NO sobrepasan un grado sin llegar a lo normal. • Se altera frecuencia cardiaca (1°C = 10 latidos). °C 41 40 39 38 37 36 Horas 1 2 3 4 5 6
- 23. 41 TEMPERATURA 40 39 38 37 36 BRONCONEUMONÍA, MENINGITIS, NEUMONIA CON ABSCESOS Y FIEBRE TIFOIDEA DIAS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
- 24. 41 TEMPERATURA 40 39 38 37 36 SEPSIS URINARIA O BILIAR, ABSCESO HEPÁTICO, MALARIA Y SEPTICEMIAS POR GRAM - DIAS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
- 25. • Períodos de apirexia entre los accesos febriles. • Terciana: días alternos. • Cuartana: a los dos días de apirexia. °C 41 40 39 38 37 36 Días 1 2 3 4 5 6
- 26. 41 TEMPERATURA 40 39 38 37 36 BORRELIA , MENINGOCOCCEMIA, FIEBRE REUMATICA DIAS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
- 27. 41 TEMPERATURA 40 39 38 37 36 E. HODGKIN, ENDOCARDITIS Y BRUCELLOSIS DIAS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
- 28. 41 TEMPERATURA 40 39 38 37 36 POLIOMIELITIS ANTERIOR AGUDA DIAS 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17
- 29. • Es un tipo de fiebre continua de larga duración. Enfermedad consunción. Ej.: Abscesos hepáticos, TBC crónica cavitaria y procesos sépticos crónicos. Síndrome de consunción. °C 41 40 39 38 37 36 Semanas 1 2 3 4 5 6
- 30. • Período de fiebre de tres a diez días, seguido de periodos afebriles de tres a diez días. • Es gradual y puede presentar febrícula. • Ej.: Enfermedad de Hodgkin. ºC 41 40 39 38 37 36 Días
- 31. • Patrón de fiebre continua en la cual no se ve alterada la frecuencia cardiaca Ej.: Fiebre tifoidea, dengue hemorrágico y fiebre amarilla. F.C 85 ºC 36 37 38 39 40 41