Semiologia de pancreas y vias biliares

Semiologia de pancreas y vias biliares

• 1.
  SEMIOLOGIA DEL PANCREASY LAS VIAS BILIARES
• 2.
  SEMIOLOGIA DEL PANCREAS •Páncreas: – Anatomía: • Glándula retroperitoneal anexa al tubo digestivo • Ocupa el epigastrio (cabeza y cuerpo) y el hipocondrio izquierdo (cola) • Proyectado hacia atrás hacia la 1ra. y 2da. vértebra lumbar • Tamaño: 15 cm longitud • Peso: 80 gr.
• 3.
  SEMIOLOGIA DEL PANCREAS •Páncreas –Anatomía: • La cabeza está rodeada por el marco duodenal en cuya 2da. porción desembocan los conductos excretores (Wirsung y Santorini). • Los conductos excretores pueden drenar juntos o separados al drenaje de la vía biliar en el duodeno
• 4.
  SEMIOLOGIA DEL PANCREAS
• 5.
  SEMIOLOGIA DEL PANCREAS
• 6.
  SEMIOLOGIA DEL PANCREAS •Interrogatorio – Filiación: • Edad: – Infancia: mucoviscidosis – Adulto: pancreatitis – Adulto mayor: cáncer de páncreas (> 60 años) • Sexo: – Pancreatitis y cáncer > frecuente en hombres
• 7.
  SEMIOLOGIA DEL PANCREAS •Antecedentes: – Personales: • Litiasis vesicular • Alcoholismo crónico • Traumatismos abdominales o cirugías • Fibrosis quística • Lipidemias • Hiperparatiroidismo • Parotiditis • Medicamentos
• 8.
  SEMIOLOGIA DEL PANCREAS •Antecedentes: – Familiares: • Mucoviscidosis o fibrosis quística (autosómico recesivo) • Pancreatitis crónica recidivante (autosómico dominante)
• 9.
  SEMIOLOGIA DEL PANCREAS •Síntomas principales: – Dolor – Diarrea – Náuseas y vómitos – Ictericia – Síntomas constitucionales – Hemorragia
• 10.
  SEMIOLOGIA DEL PANCREAS •Síntomas principales: – Dolor: • Localización • Tipo de dolor • Intensidad • Irradiación • ¿Qué alivia el dolor? • ¿Qué aumenta el dolor?
• 11.
  DOLOR - PANCREAS
• 12.
  DOLOR - PANCREAS
• 13.
  SEMIOLOGIA DEL PANCREAS •Síntomas principales: – Diarrea: • Pastosas • Restos alimentarios • Creatorrea - Esteatorrea – Náuseas y vómitos • Mecanismo reflejo • Compresión del antro, píloro o duodeno – Ictericia
• 14.
  SEMIOLOGIA DEL PANCREAS •Síntomas principales – Manifestaciones generales: • Baja de peso • Anorexia • Astenia • Fiebre • Signos de deshidratación • Shock – Hemorragia
• 15.
  SEMIOLOGIA DEL PANCREAS •Examen clínico: – Inspección: • Fascie de deshidratación – Fascie de dolor • Ictericia – Excoriaciones por rascado • Hemorragias piel y TCSC: – Signo de Haltead-Cullen y Signo de Gray Turner • Abovedamiento en epigastrio • Tromboflebitis migratoria (Signo de Trousseau)
• 16.
  SEMIOLOGIA DEL PANCREAS •Examen clínico: – Palpación: • No es usual palpar el páncreas • ¿En que casos se puede palpar? – Pancreatitis aguda – Pseudoquistes pancreáticos – Neoplasias • En general no hay contractura de la pared abdominal • Signo de Courvoisier – Terrier
• 17.
  SEMIOLOGIA DEL PANCREAS •Examen clínico: – Palpación: • Puntos dolorosos – Cefálico: 5-6 cm del comienzo de la línea umbilico-axilar derecha (Signo de Desjardin) – Corporal: 6 cm. de la línea umbilico- axilar izquierda – Caudal: subcostalmente en la línea umbilico-axilar izquierda y palpable en decúbito lateral derecho (Signo de Mallet-Guy) – Angulo costovertebral izquierdo (Signo de Mayo-Robson)
• 18.
  PUNTOS DOLOROSOS DELPANCREAS
• 19.
  PUNTOS Y ZONASDOLOROSAS DEL PANCREAS
• 20.
  SEMIOLOGIA DEL PANCREAS •Examen clínico: – Percusión: • Matidez desplazable (ascitis) • Timpanismo (ileo regional pancreático) • Signos de derrame pleural izquierdo o atelectasia – Auscultación: • Soplo en hipocondrio izquierdo (signo de Serebro)
• 21.
  SEMIOLOGIA DEL PANCREAS •Síndromes pancreáticos – Síndrome doloroso abdominal – Síndromes compresivos • Síndrome de Courvoisier – Terrier • Síndrome pilórico • Síndrome de hipertensión portal – Síndrome tumoral – Síndrome ictérico – Síndrome de insuficiencia pancreática exocrina – Síndrome de Zollinger Ellison
• 22.
  SEMIOLOGIA DEL PANCREAS •Métodos diagnósticos: – Pruebas de evaluación funcional: • Prueba de secreción-excreción • Prueba de la secretina – Determinación sanguínea de enzimas • Amilasa • Lipasa • Lecitina A • Dexoxirribonucleasas
• 23.
  SEMIOLOGIA DEL PANCREAS •Métodos diagnósticos: – Otras determinaciones sanguíneas – Rx de abdomen simple – Rx de intestino contrastada – Ecografía abdominal – Tomografía – Resonancia magnética nuclear – Exploración quirúrgica
• 24.
  PANCREAS - ECOGRAFIA
• 25.
  PANCREAS - TAC
• 26.
  PANCREAS - RMN
• 27.
  PANCREAS
• 28.
  ISLOTE DE LANGERHANSY ACINI PANCREATICO
• 29.
  ACINI PANCREATICO
• 30.
  ISLOTE DE LANGERHANS
• 31.
  PANCREATITIS HEMORRAGICA
• 32.
  CANCER DE CABEZAPANCREAS
• 33.
  CANCER DE CUERPOY COLA DE PANCREAS
• 34.
  SEMIOLOGIA DEL LASVIAS BILIARES • Vesícula y vías biliares – Anatomía: • Se localiza en la fosa vesicular, en la cara inferior del hígado entre el lóbulo derecho y el lóbulo cuadrado • Mide 7-10 cm de largo x 3 cm de diámetro • Capacidad de 30 – 35 cc • Tiene forma piriforme. Tres partes fondo, cuerpo y cuello
• 35.
  SEMIOLOGIA DE LASVIAS BILIARES • Vesícula y vías biliares – Anatomía: • Se continúa con el cístico que se une al hepático común para formar el colédoco • El colédoco desciende por detrás del bulbo duodenal, luego transcurre por dentro de la cabeza (intrapancreático) y desemboca en la 2da. porción duodenal en la ampolla de Vater
• 36.
  SEMIOLOGIA DE LASVIAS BILIARES
• 37.
  SEMIOLOGIA DEL PANCREAS
• 38.
  SEMIOLOGIA DE LASVIAS BILIARES • Interrogatorio – Filiación: • Edad: – Neonatal :Atresia vías biliares – Adolescencia: Litiasis vesicular por anemias hemolíticas – Adulto: Litiasis vesicular – Adulto mayor: Neoplasias
• 39.
  SEMIOLOGIA DE LASVIAS BILIARES • Interrogatorio – Filiación: • Sexo: – Litiasis vesicular y de colédoco > en mujeres – Neoplasia de vesícula y vías biliares > en mujeres
• 40.
  SEMIOLOGIA DE LASVIAS BILIARES • Antecedentes: – Personales: • Enfermedades hemolíticas • Enfermedades cardíacas – prótesis • Tifoidea • Gota • Obesidad – Familiares: • Enfermedades hemolíticas
• 41.
  SEMIOLOGIA DE LASVIAS BILIARES • Síntomas principales: – Dolor abdominal – Náuseas y vómitos – Ictericia – Coluria – Hipocolia – Dispepsia – Prurito – Fiebre – Manifestaciones generales
• 42.
  SEMIOLOGIA DE LASVIAS BILIARES • Síntomas principales: – Dolor abdominal: • Localización • Tipo • Intensidad • Irradiación • Factores que lo desencadenan • Factores que lo alivian
• 43.
  DOLOR VESICULAR
• 44.
  DOLOR VISCERAL –ZONAS DE HEAD
• 45.
  SEMIOLOGIA DE LASVIAS BILIARES • Síntomas principales – Náuseas y vómitos – Ictericia – Coluria – Hipocolia • Rubínica • Verdínica • Melánica – Prurito • Obstrucción crónica de la vía biliar • Elevación de los pigmentos biliares
• 46.
  SEMIOLOGIA DE LASVIAS BILIARES
• 47.
  SEMIOLOGIA DE LASVIAS BILIARES • Síntomas principales – Dispepsia • Distensión abdominal • Eructos • Flatulencia – Fiebre – Manifestaciones generales • Malestar general • Hiporexia – Anorexia • Baja de peso
• 48.
  SEMIOLOGIA DE LASVIAS BILIARES • Examen clínico: – Normalmente no se palpa la vesícula biliar ni las vías biliares
• 49.
  SEMIOLOGIA DE LASVIAS BILIARES • Examen clínico en patología de la vesícula y vías biliares – Inspección • Fascie dolorosa • Ictericia • Excoriaciones por rascado • Signos de deshidratación • Desnutrición – Caquexia
• 50.
  SEMIOLOGIA DE LASVIAS BILIARES • Examen clínico en patología de la vesícula y vías biliares – Palpación • Características de la vesícula palpable • Signo de Murphy positivo • Signo de Courvoisier – Terrier – Percusión y auscultación : no es útil
• 51.
  SIGNO DE MURPHY
• 52.
  SEMIOLOGIA DE LASVIAS BILIARES • Síndromes de la vesícula y vías biliares – Síndrome doloroso abdominal – Síndrome ictérico obstructivo – Síndrome tumoral – Síndrome febril
• 53.
  SEMIOLOGIA DE LASVIAS BILIARES • Cólico biliar – Dolor abdominal en hipocondrio derecho • Colecistitis aguda – Dolor abdominal en hipocondrio derecho – Fiebre – Leucocitosis
• 54.
  SEMIOLOGIA DE LASVIAS BILIARES • Colangitis Triada de Charcot – Dolor abdominal hipocondrio derecho – Fiebre – Ictericia
• 55.
  SEMIOLOGIA DE LASVIAS BILIARES • Síndrome de obstrucción crónica – Ictericia – Prurito – Cambio de coloración piel – Baja de peso – Ausencia de dolor abdominal
• 56.
  SEMIOLOGIA DE LASVIAS BILIARES • Métodos diagnósticos: – Radiografía simple de abdomen – Colecistografía – Colangiografía trans-parieto hepática – Colangiografía intra-operatoria – ERCP – Ecografía abdominal – Tomografía abdominal – RMN
• 57.
  COLECISTROGRAFIA ORAL
• 58.
  COLECISTROGRAFIA ORAL
• 59.
  CTPH
• 60.
  CTPH
• 61.
  CTPH
• 62.
  ECOGRAFIA – BARROBILIAR
• 63.
  ECOGRAFIA – LITIASISVESICULAR
• 64.
  ERCP – LITIASISIMPACTADA
• 65.
  ERCP – LITIASISIMPACTADA
• 66.
  ERCP – EXTRACCIONCALCULOS
• 67.
  ¿ESCOGAN CUAL LESGUSTA?
• 68.
  CIRUGIA LAPAROSCOPICA
• 69.
  LITIASIS VESICULAR
• 70.
  CARCINOMA DE VESICULABILIAR
• 71.
  CANCER DE VESICULABILIAR