Semiologia del dolor
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El documento presenta definiciones del dolor según la Asociación Internacional para el Estudio del Dolor y describe los diferentes tipos de dolor, incluyendo dolor agudo, crónico, somático, visceral, nociceptivo, neuropático y psicogénico. Además, explica las características del dolor como la localización, intensidad y factores que lo agravan o atenuan.
Semiologia del dolor
- 2. DEFINICIÓN DEL DOLOR La asociación internacional para el estudio del dolor (IASP) plantea como definición de dolor la siguiente: “ El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable relacionada con un daño tisular real o potencial, y descrita en términos de dicho daño”
- 3. DOLOR Sensación Molesta Aflictiva De una parte del cuerpo por una causa interior o exterior
- 4. DEFICION DOLOR Es una sensación altamente desagradable y muy personal que no puede compartirse con otros, causada por estímulos de naturaleza perjudicial Es una experiencia subjetiva, emocional y sensorial desagradable asociada con daño tisular presente o potencial Estimulación nociva del daño tisular amenazado o actual. Actúa como un mecanismo protector que advierte Lesión de tejidos o que están por sufrir una lesión
- 5. SIGNOS Y SÍNTOMAS FUNDAMENTALES EN LA ANAMNESIS NEUROLÓGICA Dolor Trastornos de la motilidad Movimientos involuntarios Trastornos de la visión Trastornos de la conciencia y conducta Trastornos de la risa Trastornos del sueño Trastornos de la sensibilidad Trastornos del lenguaje Trastornos esfinterianos
- 6. CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR Localización Tipo según las sensaciones del paciente Duración Frecuencia Intensidad Irradiación Síntomas acompañantes Signos acompañantes Factores Agravantes Factores atenuantes Medicamentos
- 8. Tipos de dolor • Dolor Agudo • Dolor Crónico Según la evolución • Dolor Somático • Dolor VisceralSegún el origen • Dolor Nociceptivo • Dolor Neuropático • Dolor Psicogenico o Funional Según el mecanismo de producción
- 9. Clasificación del dolor según el curso evolutivo DOLORAGUDO • Es la consecuencia inmediata de la activación de los sistemas nociceptivos por una noxa. • Tiene función de protección biológica (alarma a nivel del tejido lesionado). • Los síntomas psicológicos son escasos y limitados a una ansiedad leve. • Es un dolor de naturaleza nociceptiva (detecta estimulos hasta el SNC ) y aparece por la estimulación química, mecánica o térmica de nociceptores específicos. DOLOR CRÓNICO • No poseeuna función protectora • Más que un síntoma se considera comouna enfermedad. • Esun dolor persistente que puede autoperpetuarse por un tiempo prolongado después de una lesión, e incluso, en ausencia de ella. • Suele ser refractario a los tratamientos y se asocia a importantes síntomas psicológicos.
- 10. Génesis: • Estructuras somáticas superficiales • Estructuras somáticas profundas RECEPTORES ESTIMULOS Mecanorreceptores Traumatismos Termorreceptores ↑ºT o ↓Tº dolor Nociceptor polimodal Mecanico, Termico, Quimico Receptores silenciosos o dormidos Estimulos quimicos Import. Dolor de la inflamacion
- 11. plejos y Desencadenantes del dolor son mas complejos y menos conocidos Muchos estimulos NO desencadena dolor en la viscera Hasta que alcanza Capsulas o Serosas Inervadas por terminaciones de dolor ( DOLOR SORDO) Excepciones : Mesenterio. Trígono Vesical
- 12. DISTENCION ISQUEMIA INFLAMACION Se agrava con ondas de contracción. Base de Dolor Colico Isquemia miocárdica Órganos abdominales abdominales se tornan dolorosos al inflamarse
- 14. Clasificación del dolor según las estructuras donde se origina • Procede de la estimulación de nociceptoreslocalizados en Algunas vísceras huecas y conductos (víasbiliares,…) Cápsulas de vísceras Vasos sanguíneos • Los estímulos suelen ser distensión de la pared o de las cápsulas, espasmos violentos, inflamación, isquemia e irritación mecánica de la pared vascular • Ejemplos: – Cólico biliar – Angina de pecho • Procede de la estimulación dolorosa de: Piel Músculos Tejido conjuntivo Huesos Articulaciones Meninges Serosasparietales (pleura, peritoneo) • Ejemplos: – Ataque de podagra(gota) – Herida en una pierna – Peritonitis aguda Dolor VISCERAL Dolor SOMÁTICO
- 15. Aparece como resultado de una lesión y alteración de la transmisión de la información nociceptiva. El dolor neuropático se ocasiona por un mal funcionamiento del sistema nervioso Puede darse en los niveles del Sistema Nervioso Periférico (SNP) o Central (SNC). No existe relación causal entre la lesión tisular y el dolor.
- 16. Clasificación del dolor según el mecanismo de producción • Es la consecuencia de una lesiónsomática o visceral. • Es llamado también dolor normal o fisiológico • Es el resultado de una lesión y alteración de la transmisión de la información nociceptiva a nivel del sistema nervioso central o periférico. • Es llamado también dolor anormal o patológico • Una de sus características es la presencia de alodinia – Es la aparición de dolor frente a estímulos que habitualmente no son dolorosos. D. NOCICEPTIVO D. NEUROPÁTICO
- 17. Se relaciona con perturbaciones mentales Neurosis Hipocondría Trast. somatoformes
- 19. TIPOSDEDOLOR SEMIOLOGICO • Dolor rápido Dolor retardado • Dolor superficial • Dolor profundo • Dolor referido • Dolor irradiado • Parestesias • Disestesias • Dolor neurítico (neuralgias) • Dolor plexual (plexalgias) dolorde plexos que iradian • Dolor funicular (funiculalgias) medula espinal • Dolor radicular(radiculalgias) N. ciatico • Dolor medular • Dolor talámico( dolor neuropatico) SNC • Indiferencia congénita o insensibilidad aldolor
- 20. DOLORRÁPIDO • Percibido de inmediato • Máximo medio segundodespuésde laestimulación de los receptores • Localizado • Conducido por fibras mielinizadas Aδ DOLOR RETARDADO • Sepercibe despuésdel dolorrápido • Discretamente difuso No selocaliza con precisión • Conducido por fibras amielínicas tipoC Ambos tipos de dolor constituyenla: «DOBLE RESPUESTADELEWIS»
- 21. DOLORSUPERFICIAL • Superficie del cuerpo Piel • Se Localizancon precisión DOLOR PROFUNDO • Receptoresseubican: • Vísceras • Músculos • Huesos Articulaciones AUSENTE LADOBLE RESPUESTA
- 22. DOLOR REFERIDO • Dolor profundo, proyectado a distancia del órgano estimulado en los dermatomas correspondientes a suinervación segmentaria. • Dolor a otros dermatomas vecinos independientes de la inervación visceral (REFERANCIA ABERRANTE) • Essuperficial y profundo • Provocado por la irritación de una raíz posterior o de un nervios sensitivos • Desencadenadopor compresióno estiramiento • Sigue el trayecto de las estructuras nerviosas comprometidas Dolor Epigástrico en Apendicitis Aguda DOLOR IRRADIADO
- 24. PARESTESIAS • Sensacionesespontaneas comparadas aun hormigueo • Tipos: • Sensacionesalternantes de frio ycalor • Pinchazos • Seudocalambres DISESTESIAS • Sensacionesanormales de calor inesperada – desagradable. • Esuna perversión dela sensibilidad. • Enlesiones de los nervios periféricos en heridas quedejan cicatriz seca, pálida y fría.
- 26. DOLOR NEURÍTICO (NEURALGIAS) • Esvivo ypersistente • Con un fondo álgido con exacerbaciones despertadas por actos motores intempestivos, tracción o palpación del tronco nervioso responsable. • Punto deValleix ( Puntos dolorosos a lo largo del trayecto del nervio ciático) • Signo de la percusión de Hoffman-Tinel (El Signo de Tinel es un signo clínico utilizado para detectar la irritación o inflamación de un nervio. )
- 27. •Causalgia • Dolor urente (escozor, ardor, sensación de quemazón o que abrasa) , tras lesión de los nerviosperiféricos. • Preferencia por los miembros superiores • Sealivia completamente y permanentemente mediante gangliectomía •Hiperpatía • Indica hiperestesia cutánea, hiperalgesia y dolor espontaneo tras lesión neural con reacción excesiva • No esde naturaleza urente • Extremidades inferiores • Dolor fantasma de los miembros amputados DOLOR NEURÍTICO (NEURALGIAS)
- 29. DOLOR PLEXUAL(PLEXALGIAS) • Seirradia y difunde ala totalidad de un miembro • Provocado por palpación de un plexo • Región supra y subclavicular → Plexo braquial • Región abdominal, tacto rectal ytacto vaginal →Plexo lumbosacro DOLORFUNICULAR (FUNICULALGIAS) • Sintomatología álgica esafín a la radiculítica. • Unilateral • Causacontractura paravertebral • Aumenta: Maniobras que movilizan la columna vertebral, percusión ypalpación
- 30. DOLORRADICULAR(RADICULALGIAS) • Compresión de las raícesmedulares • Violento, paroxístico • Irradia alo largo de laszonascutáneascorrespondientes • Bilateral • Aumento súbito de la tensión del LCRcomo: • Toser • Realizar esfuerzos (Signo deDejerine) • Defecar • Estiramiento de la raízcorrespondiente • Maniobra de SézeyGoldlewski • Signo deLaségue
- 31. DOLORMEDULAR • Afectación de los cordones posteriores (mielosisfunicular) • Disestesias(distal extremidades inferiores) • Signo de Lhermitte (Sensación de calambre a lo largo de toda la espalda, con sensación de parestesias en los brazos, provocada por la flexión voluntaria o pasiva del cuello ). DOLORTALÁMICO • Sindrome talámico (DejerineRoussy) • Desproporción entre laintensidad de la causadesencadenante y el dolor provocado evidente. • Ataques de dolor intolerable
- 32. DOLORPSICÓGENO • No corresponde anatómicamente ala distribución del SNCo SNP • Resultadecausa Psicológica INDIFERENCIACONGÉNITA O INSENSIBILIDAD AL DOLOR • Tienen asimbolia-dolor o analgognosia • Patogenia: Daño en la circunvolución supremarginal del hemisferio dominante
- 33. DOLOR. Dolor paroxístico. Dolor que se identifica en el momento más agudo de una enfermedad; de comienzo y terminación súbitos.
- 35. SENSACIÓN Receptores simples: neuronas con terminaciones nerviosas libres Receptores neurales complejos: tienen terminaciones nerviosas encapsuladas. Receptores de los sentidos especiales: células que liberan un neurotransmisor en neuronas sensitivas, lo que inicia el potencial de acción
- 36. CLASIFICACIÓN DE LAS FIBRAS
- 37. D. de Merkel C. de Pacini T. de Ruffini C. de Meissner Órgano terminal del folículo piloso FibraAβ Terminaciones nerviosas libres Terminaciones nerviosas libres Fibra A δ Fibra C
- 38. Corpúsculos de la Piel
- 40. • ImportanteInterrogatorio • Percutorias • Palpatorias Maniobras físicas
- 41. Localización Irradiación o propagación Carácter Intensidad Atenuacion o agravacion ALICIA SISTEMATIZAR EL INTERROGATORIO Antigüedad
- 42. DOLOR AGUDO • Duracion corta • min- 1 sem • Acomp. Fenom autonomicos DOLOR PAROXISTICO • Dolores episodicos • Mas o menos intensos • Comienzo y terminacion subitos • Migraña, fiebre period. familiar DOLOR CRONICO • Dura meses • No tiene causas inmediatas que la explique • Cefaleas, lumbalgias Aparición: brusca o gradual
- 43. Ayuda a establecer el órgano y el proceso que lo afecta. Dolores evidentes: extremidades Dolores mas complejos: Craneo, cuello, torax, abdomen, raquis › Difícil determinar la estructura donde se genera el dolor
- 44. Tórax • Dolores intensos se sospecha • Origen coronario • Origen aortico • Origen esofagico • Origen pleuropulmonar Abdomen • Dolor visceral : • Limites imprecisos • No hay contractura de la pared abdominal • Paciente inquieto • Compresión mitiga el dolor* • Dolor parietal Región lumbar • Patogenia es compleja • Hay causas de lumbalgia, cuyos orígenes son fuera de la región dolor referido • Ejem: afección genitourinarias. Gastrointest. retroperitoneales
- 45. El dolor se extiende a otras regiones mas omenos distantes Esta irradiación sugiere a veces la estructura afectada Ejem: compresión 5ta raíz lumbar, pancreatitis, colecistitis aguda.
- 46. DOLOR IRRADIADO
- 47. Dolor Característica ejemplo Lancinante Asemeja lanza clavad. Tabes(La tabes dorsal es una forma de neurosífilis) Urente o quemante Parece que quema Herpes zoster, ulcera GD Constrictitivo u opresivo Apretara Angina de pecho, Inf de miocardio Transfixiante Atraviesa de un lado a otro Pancreatitis aguda Sordo Escasa intensidad, molesto y prolongado Cáncer Exquisito Instantáneo y agudo Neuralgia del trigémino Fulgurante Parece llamara o golpe de electricidad Polineuritis (Inflamación simultánea de varios nervios, debida a una intoxicación o a una infección. Desgarrante Algo q se rompe Aneurisma disecante Terebrante o taladrante Como un taladro Odontalgia Pulsatil Acomp Sensac. De latido Abseso, forunculo Colico (retortijon) retortijon Colico biliar o renal Gravativo(de peso) Sensacion de peso Hepatomegalia
- 48. Escala nominal: leve, moderada, intenso, ausente Escala numérica: 1 – 10
- 50. Son factores que disminuyen o atenúan eldolor: Posición antálgica Calor en caso de dolor colico Frio en caso de dolor urente Reposo en agina de pecho