Semiologia del sistema respiratorio

Semiologia del Sistema
Respiratorio
Dr.Alfonso Jáuregui Pinilla
Internista-Intensivista
Profesor titular Facultad Medicina UMNG
Profesor emerito Hospital Militar

Semiologia respiratoria
Sintomas
 Disnea
 Dolor torácico pleuro-pulmonar
 Expectoración
 Tos
 Hemoptisis
 Vómica
 Cianosis central

DISNEA
Definición

Sensación subjetiva de falta de aire
(ahogo)
Se produce cuando es necesaria una mayor fuerza
muscular para producir un cambio en el volumen
pulmonar debido a una disminución de la distensibilidad
de la pared o tejido pulmonar, o por un aumento de la
resistencia al flujo aéreo.

DISNEA (NYHA)
Clasificacion
Empeoramiento de la clase funcional previa
 Clase Funcional 0: No Disnea
 Clase funcional I: Sensación de falta de aire al
correr en llano y al subir 2 pisos.
 Clase funcional II: Disnea al subir 1 piso o al
caminar unos 100 mts a paso normal.
 Clase Funcional III: Incapacidad de realizar
cualquier esfuerzo sin disnea.
 Clase Funcional IV: Disnea en reposo.

DISNEA (NYHA)
Clasificacion
 Según tiempo de evolucion
– Aguda
 Edema pulmonar
 Broncoespasmo
 Tromboembolismo pulmonar
 Neumotorax
 Trauma
– Cronica(> 3 meses)
 EPOC
 Sindrome de hipoventilacion alveolar
 Derrame pleural

DISNEA
Clasificacion
 Según fase respiratoria alterada
– Inspiratoria
– Espiratoria
– Mixta
 Según la posicion del paciente
– Ortopnea
 Se presenta en decubito dorsal ( Asma)
– Trepopnea
 Se presenta en decubito lateral (Derrame pleural)

DISNEA-Etiologia
Según fase respiratoria
 Inspiratoria.
– Cuerpo extraño  Mixta
– Edema glótico – Edema pulmonar
– Laringitits – Embolia pulmonar
– Ca laringeo – EPOC
 Espiratoria – Fibrosis pulmonar
– Asma – Pleuritis
– Bronquitis – Neumotorax
– Ca bronquial – Fracturas costales
– Cuerpos extraños

Dolor torácico
Prototipo dolor pleuro-pulmonar

Dolor de origen pleuro-pulmonar
Tipos
 Traqueo-bronquial
– Retroesternal como quemadura propagado a cara
anterior del cuello
 Pleural
– En punta de costado irradiado a nervios intercostales
que aumenta con tos y respiracion.
 Diafragmatico
– Dolor en base de hemitorax propagado a musculo
trapecio
 Mediastinico
– Dolor retroesternal tipo peso u opresivo propagado a
cuello,nuca,hombros o brazos.

Expectoración

Definición

Expulsion al exterior por medio de la tos de
material procedente del sistema respiratorio
llamado esputo.

Expectoración
SEGÚN OLOR
 Fetido
– Abceso
– Infeccion por anaerobios
 Alcohol
– Intoxicacion etilica
SEGÚN SABOR
 Salado
– Bronquitis
– Traqueo-bronquitis
 Amargo
– Abceso hepatico
ESTRATIFICADA
– Tres capas- Neumonia necrotica
– Cuatro capas- Bronquiectasias

Expectoración
SEGÚN CARÁCTER FISICO SEGÚN COLOR
 Mucosa  Blanquecina
– Incolora,transparente,viscosa y – Asma y traqueitis
adherente  Amarilla
 Bronquitis
– Bronquitis aguda
 Serosa  Amarillo-verdoso
– Liquida, espumosa
– TBC
 Edema pulmonar
 Sero-hemorragica  Café o achocolatada
– Abceso pulmonar o hepatico
– Juagadura de carne
 Edema pulmonar  Rojo vivo
 Herrumbrosa – Hemoptisis
– Color oxido  Compota de ciruelas
 Neumonia – Infarto pulmonar
 Verde
– Infeccion por Pseudomonas

TOS
TIPOS DE TOS CLASES DE TOS
 Seca  Quintosa
– No moviliza secreciones – Tos en paroxismos interrumpidos
– Laringitis,traqueitis por respiracion honda y sibilante
– Tos ferina,laringo-traqueitis
– Lesiones por encima de la
carina.  Bitonal
– Tos de tono agudo y grave
 Humeda o exudativa
– Paralisis de una cuerda vocal
– Moviliza secreciones
 Perruna
 Neumonia,infarto,edema – Aspera como de perro
pulmonar.
– Traqueitis
 Lesiones por debajo de la
carina
 Afonica
– Tos con tono bajo
 Productiva
– Laringitis
– Tos humeda seguida de
expectoración
 Emetizante
– Acompañada de vomito
– Neumonia,bronquitis,abceso
– Traqueobronquitis,laringitis,asma

Vomica
Definicion
 Expulsion brusca de gran cantidad de pus
con la tos.
Etiologia
– Bronco-pulmonar:Abceso
– Pleuritis purulenta
 Abceso subfrenico drenado a pulmon

Hemoptisis
Definicion
 Expulsion de sangre con la tos por la boca procedente del sistema
respiratorio.
 Hemoptisis masiva:> 600c.c/24 horas
Etiologia
– Bronquiectasias
– Neumonias
– TBC
– Ca broncogenico
Dx diferencial
– Hematemesis
– Hemosialemesis
– Epistaxis
– Estomatorragia
– Gingivorragia

Cianosis
Definición
Es la coloración azulada de la piel y las mucosas que se
produce cuando la hemoglobina reducida es superior a 4g/
100 ml.
Tipos:
 Central: La saturación arterial de oxígeno es menor del
85%. Se observa, especialmente, en la conjuntiva y la
lengua.
 Periférica: Se produce por disminución del volumen minuto
y/ o vasoconstricción periférica. Se observa en partes
distales como manos, pies, nariz y mejillas.

Antecedentes
Identificación
 Edad
– Infancia:neumonia,asma,TBC
– Adultos:TEP,bronquitis,neumonia,EPOC
– Persona mayor: Ca,neumoconiosis,EPOC
 Sexo
– Neumopatias mas frecuentes en hombres.
 Procedencia
– Zonas rurales: Micosis pulmonares
– Zonas urbanas: EPOC, TBC.

Antecedentes
Ocupacionales
– Neumoconiosis
 Antracosis
 Silicosis
 Asbestosis
 Beriliosis
 Bagazosis
 Asbestosis
 Talcosis
 Siderosis
 Baritosis
 Tabacosis

Antecedentes
 Vivienda,alimentacion,habitos de vida
– Mas frecuentes en citadinos que campesinos
– Contacto con tosedores cronicos
– Desnutrición, hacinamiento ,pobreza
predisponen a TBC
– Fumadores cronicos.
– Infecciones respiratorias en climas frios y
humedos.
– Cambios estacionales.

Antecedentes
 Personales
 Inmunizaciones
– BCG, sarampion,DPT
– Neumococo
– Influenza
 Enfermedades de la infancia
– Sarampion
– Tos ferina
– Enfermedad fibroquistica-Bronquiectasia
– Cardiopatias congenitas
 Enfermedades del adulto
– Tromboflebitis
– Inmunosupresion (HIV, DNT, diabetes, neoplasias)

Antecedentes
 Toxico-alérgicos
– Polvo casero , polen, pelo de animales, contacto con
algodón o plumas, alimentos.
– Tabaquismo
– Exposicion a humo de leña
– Sustancias sicoactivas
 Quirugicos
– Trauma toracico
– Cirugia abdominal.
 Tromboembolismo pulmonar
 Atelectasia
 Neumonias

Antecedentes
 Medicamentos
– Betabloqueadores
– IECAs
– AINES
– Esteroides
– Citostaticos
– Antibioticos

Semiologia del Sistema Respiratorio
Examen fisico

Examen fisico
Derrame pleural

DEFINICION
 Es el acúmulo anormal de un exceso de
líquido en la cavidad torácica que resulta
del desequilibrio entre la formación del
líquido pleural y su remoción.

Examen fisico
Derrame pleural
SIGNOS
 Inspección
 Abombamiento del hemitórax correspondiente al
área localizada del derrame (necesita 1 lt ó más
para abombar), y disminución de la expansión
torácica, debido a que el líquido del derrame
ocupa el espacio que le corresponde al pulmón
para expandirse y le imposibilita la expansión, con
la subsiguiente alteración del intercambio
gaseoso, que a su vez causa disnea.

Examen fisico
Derrame pleural

PALPACION
 Revela disminución de la elasticidad y
expansión, y principalmente la abolición
marcada o por completo de las vibraciones
vocales (frémito vocal).

Examen fisico
Derrame pleural
Percusión
 Al percutir se encuentra matidez intensa o
hídrica, cuyo límite superior asciende desde
la columna hasta la región axilar, para luego
descender hacia la cara anterior (curva
parabólica o de Damoiseau). La matidez se
debe a que el líquido del derrame rechaza
al pulmón (lo colapsa).

Examen fisico
Derrame pleural

Auscultación
Ausencia del murmullo vesicular en zonas
sobre el derrame. Por arriba del derrame se
encuentra murmullo vesicular.
 Transmision de la voz
– Egofonia o voz de cabra

Examen fisico
Sindrome de condensacion pulmonar

Inspección.
 Discreta disminución de la expansión
respiratoria del lado comprometido,
especialmente cuando la condensación es
extensa y del lóbulo inferior.

Examen fisico

Palpación.
 Disminución de la elasticidad y aumento de
las vibraciones vocales (frémito vocal).

Examen fisico

Percusión.
 Matidez de la zona afectada. La
consolidación es un proceso infeccioso que
afecta alvéolos, bronquiolos y bronquios
con hepatizacion secundaria. El proceso de
consolidación es causado por neumonías y
por neoplasias.

Examen fisico

 Auscultación
 Ausencia del murmullo vesicular, que es
reemplazado por una soplo de tipo brónquico o
tipo tubárico. En el caso de la neumonía (que da
el síndrome de condensación más típico) los
primeros días se auscultan estertores crepitantes
que luego son reemplazados por la respiración
soplante (soplo tubárico). Hay además
transmisión de la voz hablada (broncofonía) y de
la cuchicheada (pectoriloquia).

Criterio diagnostico
Neumonia
Tabla No. 1. Criterios diagnósticos de neumonía
1. Clínico. a) Síntomas de infección respiratoria de evolución aguda:
- Fiebre o hipotermia
- Escalofrío y/o diaforesis
- Tos con o sin expectoración (aumento en el tosedor crónico)
- Dolor torácico, generalmente pleurítico
- Disnea (aumento si ya estaba presente)
b) Signos de consolidación o estertores (si no hay signos claros
de consolidación siempre se requiere confirmación radiográfica)
2. Radiográfico. Infiltrado alveolar (consolidación) de aparición reciente o
intersticiales en el caso de neumonía atípica*
__________________________________________________________
_
* En pacientes inmunocomprometidos, leucopénicos o deshidratados la
radiografía de tóraxpuede ser normal en la primera fase de la NAC.

Indice de severidad
Neumonia

Examen fisico
Sindrome de atelectasia pulmonar
DEFINICION
 Colapso alveolar con desaparicion del aire
alveolar y disminucion del volumen
pulmonar.
ETIOLOGIA
 Obstruccion bronquial
 Compresion pulmonar
– Derrame pleural o neumotorax

Examen fisico
Inspeccion
 Tirajes supraclaviculares o intercostales
dependiendo de su localizacion
 Disminucion de la expansion toracica si la
atelectasia compromete mas de un lobulo
pulmonar.

Examen fisico
 PALPACION
– Disminucion de la expansibilidad toracica
– Ausencia de fremito vocal
 PERCUSION
– Matidez a nivel de la lesion
 AUSCULTACION
– Ausencia del murmullo vesicular
– Fremito vocal ausente

Examen fisico
Sindrome de neumotorax
DEFINICION
 El neumotórax se define como la presencia
de aire en la cavidad pleural.
 TIPOS
– Abierto
– Cerrado
– Valvular

Examen fisico
Sindrome de neumotorax
 INSPECCION
– Disminucion de la expansion toracica
 PALPACION
– Ausencia de fremito vocal
– Desviacion de la traquea
 PERCUSION
– Hipersonoridad
– Timpanismo toracico en neumotorax a tension
 AUSCULTACION
– Ausencia de murmullo vesicular

Tromboembolismo pulmonar
Síntomas Signos
 Disnea 80%  Taquipnea (≥ 20/min)-
 Dolor torácico 70%
(pleurítico) 52%  Taquicardia (>
 Dolor torácico 100/min)- 26%
(subesternal) 12%  Signos de TVP- 15%
 Tos 20% 25%  Fiebre (> 38,5 °C)- 7%
 Hemoptisis 11%  Cianosis -11%
 Síncope 19%

Pre-Test de Probabilidad Clínica de TEP

- La sospecha clínica es fundamental para
plantearse el Dx. de TEP y debido a que la
valoración e interpretación de los estudios
diagnósticos se hará en base al grado de
sospecha o probabilidad clínica preestablecida.
- SCORE de Wells and Cols.

Victor F. Tapson. “Acute Pulmonary embolism”. The NewEngland Journal
of Medicine, vol 358 :1037-1051 , March 06, 2008

www.reeme.arizona.edu

Pre-Test de Probabilidad Clínica de TEP

El uso de tablas para predecir la probabilidad clínica
de TEP permite agrupar a los pacientes en tres
grupos de prevalencia:
-Baja probabilidad clínica (Prevalencia menor al 10%)
-Probabilidad clínica intermedia (Prevalencia de 30%)
-Alta probabilidad clínica (Prevalencia del 70% o mayor)

Peter F. Fedullo, Victor F. Tapson. “the evaluation of suspected Pulmonary embolism”. The NewEngland Journal of
Medicine, vol349:1247-1256, september 25, 2003


REGLAS PARA PREDECIR LA PROBABILIDAD DE
EMBOLISMO PULMONAR (adaptado de Wells et.al)

Variable Nº de puntos
Signos y síntomas de TVP 3.0
Dx. alternativo menos probable que TEP 3.0
Fr cardíaca mas de 100 por min 1.5
Inmovilización por más de 3 días 1.5
consecutivos o cirugía en las 4 semanas
previas
TVP ó TEPA previos 1.5
Hemoptisis 1.0
Cáncer (en tto o tratado en los últimos 6 1.0
meses, o tto paliativo)

Baja Menos de 2.0
Intermedia 2.0-6.0
Alta Más de 6.0


Probabilidad de Diagnostico
de TEP


Enfermedad pulmonar obstructiva
cronica(EPOC)
DEFINICIÓN :

La enfermedad Pulmonar obstructiva Crónica
(EPOC), es un proceso patológico que se
caracteriza por una limitación del flujo aéreo
que no es completamente reversible. La
limitación del flujo aèreo es, por lo general,
progresiva y se asocia con una respuesta
inflamatoria pulmonar anormal a partículas o
gases nocivos.

EPOC
Sintomas

o Tos
La presencia de tos productiva
durante tres meses y durante dos
años consecutivos define la
presencia de bronquitis cronica

EPOC
Sintomas

o Expectoracion
o Volumen:10-30ml/dia
o Viscoso o mucoide
o Color blanco,grisaceo o amarillo
o Color verdoso y mal sabor
o Broncorrea= Bronquiectasias

EPOC
Sintomas

o Disnea
o Sintoma unico
o Progresiva
o Aparece tardiamente con
limitacion de la actividad
o Descartar alteracion cardiologica

EPOC
Signos
o Ruidos bronquiales

Respiracion roncante o sibilante
durante el ejercicio o en la
noche

EPOC
Sintomas

o Hemoptisis

o Se presenta con frecuencia
o Excluir otras causas

Exploracion fisica
Inspeccion
 Aspecto general y nutricional
 Morfologia toracica
 Respuesta al ejercicio
 Recuento frecuencia
respiratoria
 Coordinacion
toracoabdominal
 Coloracion mucosas
 Estigmas
 Asterixis

Exploracion fisica
Palpacion
 Aumento de los
diametros AP
 Disminucion de la
movilidad toracica
 Fremito vocal
disminuido
 Enfisema
subcutaneo

Exploracion fisica
Percusion
Torax timpanico
o hipersonoro
Mate en
presencia de
derrame o
condensacion

Exploracion fisica
Auscultacion
Espiracion
prolongada
Roncus
Sibilancias
Estertores
crepitantes

Manifestaciones extrapulmonares
Cor pulmonar
 Chasquido protosistolico de
eyeccion pulmonar
 Soplo protodiastolico de
insuficiencia pulmonar
 Presencia de cuarto ruido
por contraccion auricular
energica
 Signos de falla cardiaca
derecha

Asma bronquial
Definicion

 Estenosis espasmodica de la luz bronquial
por hiperreactividad de causa hereditaria,
alergica o psiquica y de presentacion
recidivante

Asma bronquial
Diagnostico-Sintomas

Los síntomas pueden ser desencadenados o
agravados en presencia de una serie de
estímulos (polvo doméstico, animales,
salidas al campo, humo de tabaco, polución
ambiental, ambientes cargados, cambios
estacionales,cambios de residencia…).

Asma bronquial
Sintomas
 Tos: en particular si ésta es de predominio
nocturno. Suele ser de carácter seco e
irritativa.
 Sibilancias: su presencia obliga a sospechar
la enfermedad, al ser el síntoma más
característico del asma.
 Disnea: de presentación episódica y variable.
 Opresión torácica: difícil de definir por el
paciente.

Asma bronquial
Examen fisico
 Inspeccion
– Aumento del periodo espiratorio
– Uso de musculos accesorios
 Palpacion
– Fremito bronquico
 Percusion
– Hiperresonancia
 Auscultacion
– Sibilancias espiratorias

Semiologia del Sistema Respiratorio

Diagnóstico

Una historia clínica completa es suficiente
para establecer el diagnóstico en el 75 %
de los casos.

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