semiologia hombro ficha traumatología y ortopedia

Notas del editor

• #3: El hombro está constituido por cinco articulaciones que conforman el complejo articular del hombro y se clasifican en dos grupos: El primer grupo lo conforman dos articulaciones, la más importante del grupo es la articulación glenohumeral (1), es una articulación VERDADERA y la segunda es la articulación subdeltoidea (2), es una articulación FALSA desde el punto de vista anatómico no se trata de una articulación, sin embargo, desde el punto de vista fisiológico si lo es, ya que está compuesta por dos superficies que se deslizan entre sí y está mecánicamente unida a la articulación glenohumeral. El segundo grupo está constituido por tres articulaciones, la más importante del grupo es la articulación escapulotorácica (3) que es una articulación fisiológica no anatómica, es decir es FALSA, ya que no puede actuar sin las otras dos, segundo la articulación acromioclavicular (4) es una VERDADERA articulación, localizada en la porción externa de la clavícula y por último la articulación esternoclavicular (5), es una articulación VERDADERA que también es una verdadera articulación, localizada en la porción interna de la clavícula.
• #4: que es el conjunto de procedimientos y métodos que utiliza el médico para lograr su obtención.
• #6: La inspección se inicia cuando el sujeto entra a el consultorio o a la sala de exploraciones. Conforme camina se evalua la simetría y la uniformidad de sus movimientos, el miembro superior durante la marcha se balancea de manera sucesiva, con la extremidad inferior. De igual forma la inspección debe incluir si existen alteraciones en la piel, cambios de coloración, abrasiones, cicatrices u otros signos presentes. Se debe de realizar la inspección de manera bilateral y no solo la inspección si no la palpación, y pruebas de arco movilidad.
• #7: El signo de la charretera no es mas que cuando la cabeza del humero se sale de la glenoides y se desforma la superficie redondeada del hombro dejando un espacio hendido donde es prominente el acromion. Deformidad de sprengel: Presencia de una elevación congénita de la escapula, asociada a la displasia de esta (congénito o malformación) 3er mes del desarrollo fetal Signo de la tecla: es el nombre que recibe la luxación clavicular cuando existe rutura del lig coracoclavicular.
• #8: Para el examinador, la palpación de la prominencias oseas o estructuras oseas, proporciona un método sistematico y ordenado de valoración de los aspectos sobresalientes de la anatomía. Se sienta al sujeto y se posiciona el examinador detrás de el.
• #9: Escotadura supraesternal: Se colocan las manos sobre el deltoides y al acromion a cada lado. Para evaluar La escotadura supraesternal mueva sus manos hacia medial y palpe la escotadura. Articulacion esternoclavicular: Inmediatamente lateral con respecto a la escotadura supraesternal, clavicula superior a la porción de del manubrio del esternon
• #10: Clavicula: se meuven las manos hacia lateral con el pulpejo de los dedos realizando movimientos de deslizamiento. 2 1/3 mediales convexos y 1/3 lateral concavo (protuberancia, crepitación o perdida de la continuidad.) Apof coracoides: en la porción mas profunda de la concavidad clavicular, hace presion los dedos en sentido distal. Desde el borde anterior de la clavicula y se realiza presión hacia atrás y hacia lateral.
• #11: Art acromio-clav: vuelva a la clavícula y prosiga su palpación en sentido hace lateral. Hasta llegar a la art acromioclavicular que se va a percibir de forma subcutánea. Empujando usted en dirección medial haciendo que la art del hombro se mueva como péndulo. Acromion: elemento rectangular conocido como punta del hombro, palpa su dorso oseo
• #12: Desde la punta lateral del acromio, palpar en sentido lateral hacia el troquiter, por debajo del reborde lateral del acromion. Sintiendo un peque;o escalon Surco bicipital: delante y medial con el troquiter, limitado de manera lateral por el mismo. Se palpa con mas facilidad si se coloca el brazo en rotación externa. Debe efectuarse con cuidado por el tendón de la cabeza larga del biceps
• #13: Sentido hacia medial y se palpa el acromion conforme este se va desvaneciendo hacia lo que es la espina de la escapula. A continuación la punta de la escapula se extiende de forma oblicua terminando hacia medial en un triangulo plano y liso. Esta reposa entre la 2da y 7mo arco costal.
• #14: Esto se ha repartido en 4 zonas.
• #15: Se inserta en la trocánter mayor. La afectación de este componente muscular da como consecuencia restricción de los movimientos del hombro, un ej de ellos es la abducción. La extensión pasiva del hombro mueve al manguito rotador hacia una posición palpable. Estos músculos no pueden ser palpables y distintitos entre si pero son palpados como una unidad en su inserción.
• #16: La bursitus subdeltoidea o subacromial es una patología muy frecuente que tiende a producir mucho dolor y producir limitación para los movimientos. La bolsa se extiende desde el borde lateral del acromion hasta el surco bicipital, pasando por debajo del musculo deltoides. Esta bursa o su engrosamiento en ocasiones tiende a ocasionar crepitación cuando se produce un movimiento activo de la art del hombro.
• #17: Para evaluar la zona III o zona axilar, el examinador debe posicionarse frente al enfermo y colocar el brazo en abducción. Con una mano insertando los dedos índice y medio en la zona mas proximal de la misma. La pared anterior carnosa de la axila esta formada por el musc pectoral mayor. Pared posterior tambien carnosa, musc dorsal ancho. La pared medial formada por la 2da y 7ma costilla mas el musc suprayacente serrato mayor. Y la pared lateral, por el surco bicipital del humero. La art glenohumeral representa el apice de la piradime. Y la piel membranosa y la fascia del hueco del brazo constituyen la base. (glanglios linfáticos axilares)
• #18: Se usan métodos de prueba tanto pasivos como activos para saber si los movimientos del individuo están limitados. Las pruebas activas el paciente realiza sus movimientos Las pruebas pasivas el examinador mueve las extremidades del paciente. Se realizara en caso tal que el paciente presente dificultad para realizar las pruebas activas sin dolor o malestar. En caso contrario NO necesario realizar la pruebas pasivas. Los arcos de movilidad del cingulo abarcan 6 movimientos
• #19: ABDUCCION: se evalúa haciendo que el enfermo haga palmas arriba. Se observará que la abducción es distinta según se haga con el brazo en rotación interna o en rotación externa. La abducción activa sirve para valorar el arco doloroso del hombro, que puede verse en varias patologías y que consiste en la posibilidad de abducción activa sin dolor del hombro hasta los 70º- 80º, un arco doloroso hasta los 120º-130º (si el enfermo es todavía capaz de hacerlo) y una nueva mejoría paradójica del dolor hasta los 180º. ESTOS MOVIMIENTOS SON CLASIFICADOS EN 3 CATEGORIAS: GLENOHUMERALES PUROS. ESCAPULOTORACICOS. Y LOS 2 DE ARRIBA COMBINADOS.
• #20: La aducción puede medirse de dos maneras diferentes, por delante del cuerpo, que llega hasta los 60º, Por detrás del cuerpo, que en este caso es menor (45º) y se corresponde, en parte, con la rotación interna. La aducción activa puede ser dolorosa en la patología degenerativa acromioclavicular
• #21: La antepulsión o flexión anterior del hombro es posible hasta los 160º-180º en condiciones normales, pero puede verse limitada en la artritis, la rigidez post traumática o post-quirúrgica y en la patología inflamatoria del manguito de los rotadores. La retropulsión o extensión del hombro consiste en el movimiento hacia atrás del brazo en el plano sagital, y es poco importante en la valoración global de la movilidad de esta articulación, llegando solo a 40º-60º
• #22: La rotación externa puede medirse en neutro (es decir, con el brazo pegado al cuerpo) de 90º La rotación externa en neutro es de unos 70º, aunque pueden considerarse normales entre 45º y 90º, puesto que hay muchas variaciones individuales La rotación interna también puede medirse en abducción de 90º y entonces es de solo 30º, pero en general se evalúa por si el enfermo puede llegar a la nalga, al sacro, a la columna lumbar o a la columna dorsal Este movimiento de rotación interna es de 60-80º
• #24: La flexión anterior o antepulsión del hombro depende del tercio anterior del deltoides y puede testarse haciendo que el enfermo inicie la flexión y luego el examinador le opone resistencia a que lo siga haciendo con una mano, mientras que la otra, colocada sobre el hombro, comprueba la contracción de esta porción muscula La extensión o retropulsión del hombro, depende del tercio posterior del deltoides y se valora igualmente haciendo que el enfermo tire el brazo hacia atrás contra resistencia La abducción depende fundamentalmente de la parte media del deltoides, a pesar de que clásicamente se ha dicho que el iniciador de la abducción era el supraespinoso. Por este motivo, la abducción resistida en sus primeros grados, parece más una variante de la maniobra de Jobe para el supraespinoso. mientras que a un mayor grado de abducción se valora puramente el deltoides La aducción del hombro está a cargo del pectoral mayor y se valora haciendo que el enfermo haga una ligera antepulsión y luego creando resistencia a la aproximación del brazo
• #25: La rotación externa valora la función del infraespinoso y del redondo menor, y se hace con el codo a 90º y oponiendo resistencia a la rotación externa. La rotación interna, en cambio, depende de varios músculos: subescapular, pectoral mayor y dorsal ancho. Para valorar el subescapular se hará una maniobra resistida con el brazo por detrás del cuerpo, La elevación de la escápula está a cargo del trapecio, es fácilmente valorable haciendo que el enfermo levante una o las dos escápulas contra resistencia La retracción de las escápulas depende del romboides, y se valora haciendo que el enfermo adopte la “actitud de firmes”, es decir, que tire los hombros hacia atrás, mientras se le opone resistencia
• #26: haciendo que el paciente intente tocar la escápula opuesta con la punta de los dedos, estudia la abducción y la rotación externa. Estirar el brazo por debajo, detrás de la espalda hasta la escápula del otro lado con el dorso de la mano, estudia la aducción y la rotación interna
• #27: coloca sus manos sobre los hombros y le pide al paciente que encoja los hombros (llevándolos hacia arriba), mientras que el examinador ejerce una fuerza en dirección contraria.
• #32: Con el enfermo sentado o de pie y el explorador situado detrás de él, éste coloca una mano sobre el hombro con el pulgar atrás y el resto de los dedos delante, y la otra lleva el brazo en abducción de 90º, rotación externa y flexión del codo también a 90º. Entonces, el pulgar del explorador empuja la cabeza humeral hacia delante mientras fuerza la rotación externa, provocando la aprensión del enfermo si cree que el hombro se le va a luxar hacia delante.
• #33: El explorador fija con una mano la escapula mientras con la otra eleva el brazo del paciente desde atrás hacia delante. La prueba no es especifica: un gran numero de enfermedades pueden asociarse a un resultado + “inflamacion del supraespinoso” Test de Neer: propuso el concepto de lesiones por impacto o pinzamiento para significar el conflicto de espacio entre el acromion y las estructuras blandas (bolsa subacromial y manguito rotador) situadas debajo de él. Neer distinguía entre un pinzamiento primario, producido por un estrechamiento del continente (forma congénitamente cerrada del acromion, osteófito anterolateral, fracturas del troquíter, etc.) y un pinzamiento secundario, producido por una inflamación del contenido
• #34: PARA EVALUAR AFECTACION DEL SUPRAESPINOSO Y SU INSERCION TENDINOSA.
• #36: Brazo en rot interna coloque el dorso dela mano sobre la espalda a nivel lumbar, posteriormente sele pide que trate de separar la mano de la espalda mientras se ejerce resistencia. Cuando existe una rotura o o insuficiencia del subescapular el pcte no logra elevar el dorso de la mano de forma activa ni contra resistencia.
• #37: DOLOR EN LA PORCION LARGA DEL BICEPS