Semiologia Osteoarticulomuscular parte 1
- 2. En la mayoría de los casos del sistema osteoarticulomuscular la repuesta es dolor. Este dolor es de tipo profundo, se percibe con dificultad, es sordo, habitualmente difuso y con frecuencia esta acompañado por dolor referido.
- 3. Donde se presenta el dolor Cuando se presenta Horario del dolor Posición Movimiento Como empezó Agudo Subagudo En que circunstancia o situación apareció
- 4. Intensidad Existen Manifestaciones asociadas Compromiso del estado general Compromiso de piel y fanelas Compromiso de mucosas Compromiso oftalmológico Compromiso Pleuropulmonar Compromiso Nefrourologico Compromiso Cardiaco Compromiso neurológico Compromiso Intestinal
- 5. Evolución Autolimitado Aditivo Migratorio Recurrente Sintomatología de inflamación local Grado de capacidad funcional Grado I: completa Grado II: realiza su trabajo a pesar de su limitación o molestia Grado III: no puede realizar su trabajo o solo una pequeña parte. Puede atender su cuidado personal Grado IV: incapacidad total. Necesita ayuda para su cuidado personal
- 6. Antecedentes Personales. Cólicos nefríticos Drogadicción Promiscuidad Alcoholismo Diabetes Sífilis Lepra Profesión o actividad. Amas de casa Jugadores de football
- 7. Medicamentos Diuréticos Corticoides Ciclosporina Estatinas Quinolonas Beta-bloqueantes Barbituricos Etambutol Etionamida
- 8. Orientación etiológica ante el compromiso articular Mecánico (degenerativo) Inflamatorio Dolor Sigue a la actividad y disminuye o cede en reposo No cede en reposo Rigidez Pocos minutos y después del reposo Superior a una hora, acentuado al levantarse en la madrugada Fatiga no Importante y mas en las horas de la tarde Debilidad Local (leve) Acentuada Tumefacción Derrame sinovial frecuente, sinovitis leve Derrame sinovial muy frecuente, sinovitis franca Dolor provocado por la palpación habitual Siempre Calor y rubor Ocasional Común Crepitaciones ante la Gruesa Fina
- 9. Patologías
- 10. Artrosis También denominada artropatia degenerativa. Se caracteriza por una erosión del cartilago articular. Se da por factores geneticos y ambientales (envejecimiento, obesidad, fuerza muscular). Se clasifica en primaria provocada por envejecimiento y secundaria por enfermedad sistémica como diabetes, hemocromatosis o obesidad avanzada.
- 11. 1) Lesión del condrocito relacionado con el envejecimiento y con factores genéticos y bioquímicos. 2) Artrosis prematura en la que condrocitos proliferan y secretan mediadores inflamatorios, colágeno proteoglucanos y proteasas. 3) Artrosis tardía en la que la lesión repetitiva y la inflamación crónica conduce a la perdida de condrocitos.
- 12. Artritis Reumatoide Es una enfermedad inflamatoria sistémica Con base autoinmune Blanco principal : tejido sinovial de las articulaciones Proceso inflamatorio idiopático y persistente, dirigido hacia la membrana sinovial, en el cual se condiciona destrucción del cartílago articular con disfunción mecánica de la articulación.
- 13. Artritis Reumatoide Fisiopatología Se generan anticuerpos llamados Factor Reumatoide (FR) que están dirigidos contra el fragmento Fc de las IgG. La interacción entre IgG-FR (IgM) origina la formación de complejos inmunes intrarticulares que activan el complemento e intervienen en la patogenia de las lesiones sinoviales.
- 14. Es el prototipo de poliartritis crónica. Tiene un comienzo insidioso o puede darse de forma aguda. Afecta mayormente a mujeres de 30 a 60 años. Simetrica de grandes y peq. articulaciones.
- 15. Dolor Pérdida de la función Enfermedad sistémica Discapacidad Muerte Prematura
- 16. Artritis idiopática juvenil La artritis idiopática juvenil (AIJ), antes denominada artritis reumatoide juvenil, comprende todas las formas de artritis que aparecen antes de los 16 años de edad y persisten 6 semanas como mínimo. Se desconoce su etiología.
- 17. Se clasifica en siete subtipos clínicos : 1) artritis sistémica 2) oligoartritis 3) poliartritis con factor reumatoide positivo 4) poliartritis con factor reumatoide negativo 5) artritis asociada a entesitis (infl amación de las inserciones del músculo estriado en el hueso) 6) artritis psoriásica, 7) artritis no diferenciada.
- 18. La AIJ difiere de la artritis reumatoide del adulto en lo siguiente: 1) es más frecuente la oligoartritis 2) es más frecuente la enfermedad sistémica 3) afecta con más frecuencia a las articulaciones grandes que a las pequeñas 4) no suele presentar nódulos reumatoides ni factor reumatoide 5) son frecuentes los anticuerpos antinucleares (ANA). Igual que en la artritis reumatoide, el riesgo se asocia a predisposición genética (con alelos HLA específi cos) y a factores ambientales. La sinovitis inflamatoria y los cambios morfológicos son similares a los de la artritis reumatoide.
- 19. La artritis sistémica puede tener un comienzo abrupto a menudo y se asocia a picos remitentes de fiebre alta, erupción cutánea transitoria y migratoria, hepatoesplenomegalia y serositis. El seguimiento a largo plazo muestra que las personas afectadas pueden sufrir exacerbaciones recidivantes o enfermedad persistente, que pueden estar asociadas a morbilidad considerable y a complicaciones graves.
- 20. Espondiloartropatías seronegativas Las espondiloartropatías son un grupo de enfermedades que aparecen en personas con predisposición genética y se inician por factores ambientales ubicuos, sobre todo agentes infecciosos. Las manifestaciones están mediadas por la inmunidad y son activadas por la respuesta de linfocitos T presumiblemente dirigida contra un antígeno indefinido que puede tener reacción cruzada con moléculas nativas del sistema osteomuscular.
- 21. Las espondiloartritis seronegativas son : Espondilitis anquilosante Artritis reactiva (síndrome de Reiter) Artritis psoriasica Muchas están asociadas al alelo HLA-B27 y a una infección desencadenante pero sin autoanticuerpos específicos (de ahí el término «seronegativas») .
- 22. Se caracterizan por compromiso axial (raquis y sacroiliacas), Artritis asimetricas Manifestaciones cutaneomucosas, oculares, intestinales y urológicas
- 23. Espondiloartritis anquilosante También denominada espondilitis reumatoide y enfermedad de Marie-Strümpell, la espondiloartritis anquilosante . Es una sinovitis crónica que produce destrucción del cartílago articular, con la consiguiente anquilosis ósea, sobre todo de las articulaciones sacroilíacas e interapofi sarias (entre las tuberosidades y las apófisis).
- 24. La inflamación de las zonas de inserción de tendones y ligamentos provoca su osificación con cuadratura y fusión de los cuerpos vertebrales, y excrecencias óseas, que en conjunto producen inmovilidad de la columna. Los síntomas aparecen, por lo general, en la segunda y tercera décadas de vida y afecta dos a tres veces más a los hombres que a las mujeres Mas frecuente en hombres jovenes de 15 a 30 años.
- 25. Síndrome de Reiter El síndrome de Reiter es una forma de artritis reactiva y está definido por una tríada de artritis, uretritis o cervicitis no gonocócica y conjuntivitis. La mayoría de las personas afectadas son hombres en la tercera o cuarta décadas de la vida y más del 80% son HLA- B27 positivos. La enfermedad está causada probablemente por una reacción autoinmunitaria iniciada por una infección previa del aparato digestivo (Shigella, Salmonella, Yersinia, Campylobacter) o genitourinaria (Chlamydia) . Los síntomas artríticos aparecen habitualmente varias semanas después de la uretritis o la diarrea previa.
- 26. Afecta con más frecuencia a los tobillos, rodillas y pies, a menudo de modo asimétrico. La sinovitis de la vaina tendinosa digital produce dedos en salchicha en la mano o el pie, y la osificación de las inserciones tendinosas o ligamentosas provoca espolones calcáneos y excrecencias óseas. La afectación extraarticular se manifiesta por balanitis inflamatoria, conjuntivitis, anomalías de la conducción cardíaca e insuficiencia aórtica.
- 27. Asimetrica Oligoarticular Predominio de miembros inferiores Hay dactilitis, ucleras mucosas nodolorosas, balinitis, uretritis o diarrea.
- 28. Artritis psoriasica La artritis psoriásica es una artropatía inflamatoria crónica que afecta a articulaciones y entesis axiales y periféricas, y se asocia a psoriasis. La predisposición a esta enfermedad está determinada genéticamente y relacionada con los alelos HLA-B27 y HLA-Cw6. Afecta a más del 10% de las personas con psoriasis y tiene diversos subtipos fenotípicos. Los síntomas aparecen entre los 30 y los 50 años de edad.
- 29. Atritis por cristales Gota y artritis gotosa La gota se caracteriza por crisis transitorias de artritis aguda iniciada por la cristalización de uratos dentro y alrededor de las articulaciones, que pueden conducir a artritis gotosa crónica y a la aparición de tofos. Los tofos son el signo patognomónico. Están formados por cúmulos grandes de cristales de urato rodeados de una intensa reacción inflamatoria de macrófagos, linfocitos y células gigantes de cuerpo extraño grandes, que pueden envolver de modo completo o parcial masas de cristales
- 30. Los tofos pueden asentar en el cartílago articular y en los ligamentos, tendones y partes blandas periarticulares, incluso en la bolsa olecraniana y rotuliana, tendón de Aquiles y lóbulo de la oreja. Con menos frecuencia asientan en los riñones, cartílagos nasales, piel del pulpejo de los dedos, palmas, plantas o en cualquier otro lugar. Los tofos superficiales pueden ulcerarse a través de la piel suprayacente.
- 31. Se inicia como monoterapia en un paciente masculino en la edad media. Tiene predilección en la articulación metacarpofalangicas (podagra). Descamación cutánea. Puede volverse oligoarticular o poliarticular. Presenta fiebre de 38,3 a 38,8. La enfermedad por deposito de cristales de pirofosfato de calcio (seudogota).
- 36. Purpura de Schonlein Henoch Es un síndrome que cursa con lesiones cutáneas purpuricas que afectan típicamente a las superficies extensoras de los brazos piernas y a las nalgas, con manifestaciones abdominales como dolor, vómitos y hemorragias intestinal, artralgia no migratoria y anomalías renales
- 37. Las manifestaciones renales se presentan en un tercio de los pacientes y consisten en hematuria macro o microscópica, síndrome nefrótico o síndrome nefrítico o combinación de ellos. La enfermedad es mas frecuente en niños de 3-8 años de edad, pero también se presenta en adultos pero sus manifestaciones renales son mas graves y puede haber participación miocárdica .
- 38. Es una entidad de hipersensibilidad sistémica de etiología desconocida, en la cual hay deposito de IGA en el mesangio glomerular
- 41. Enfoque del paciente con artritris o artralgias
- 42. Enfoque del paciente con artritris o artralgias Confirmar que sea un artritis y no una afectación periarticular(bursitis, tendinitis). Comprobar si es monoarticular, oligoarticular o poliarticular. Si es aguda (microcristales, Séptica o Reiter) o crónica (AR). Comprobar si hay afectación extraarticular : fiebre, compromiso cutáneo, renal. Ocular, digestivo, neurologico, cardiaco.
- 43. Hay que tener en cuenta Edad Sexo Articulaciones afectadas, localización, distribucion y curso evolutivo. Factores desencadenantes Antecedentes epidemiológicos
- 44. Monoarticular Sospechar de Artritis séptica o por microcristales. Edad Sexo Factores desencadenantes Hombres Mujeres Gota Colagenopatías Sindrome de Reiter Gonococica Espondilitis anquilosante
- 45. Localización articular Enfermedades asociadas Antecedentes epidemiológicos 1era metatarsofalangica Sacroiliaca TBC Promiscuidad sexual
- 46. Oligoarticular 2 o 4 articulaciones. Sospecha de inicio de AR, artropatia seronegativa
- 47. Poliartritis Mas de 4 articulaciones afectadas. AR, o colagenopatías Lupus eritematoso sistemico Dermatomiositis- poliomiositis Espondiloartropatias seronegativas Enfermedad de Lyme
- 48. Columna
- 49. Examen Físico Inspección Marcha Tumefacción Deformación Estado muscular
- 52. Palpación Se procura buscar los puntos dolorosos. Simetría de los puntos Calor Crepitaciones Cuanto mas fina la crepitación mayor su importancia clínica Limitación de la movilidad
- 53. Columna vertebral cervical Se comprobara primera la alineación correcta en los planos sagital y transversal. La palpación se efectuara explorando las apófisis espinosas, los puntos suboccipitales y los trapecios. Exploración de la movilidad: Flexión/extensión: en la flexión normal el paciente deberá tocar con el mentón (boca cerrada) el manubrio del esternon
- 54. Para explorar la extensión se le pide al paciente que aleje la el mentón de la horquilla esternal, la distancia normal no supera los 18 cm. Rotación: el paciente pueda ver por encima de sus hombros. Lateralizaciones: se miden en grados y no superan los 30 grados
- 56. Correlación Clínica Degeneración discal: se observa sobre todo limitaciones en la inflexiones laterales, con crepitaciones en los movimientos y a veces dolor referido en el hombro, brazo y escapula. Compromiso radicular (radiculitis): dolor cervical con los movimientos se irradia hacia el hombro, el brazo y mano y hay presencia de parestesias. las raíces cervicales que presentan mayor riesgo de compresión son la C5-C8 y D1
- 58. Para verificar el grado de compromiso se realiza la exploración: Sensibilidad (hiposensibilidad) Reflejos tendinosos (hiporeflexia) Maniobra de spurling: la compresión de la cabeza lateralizándola hacia el lado doloroso provoca dolor y/o parestesias
- 60. Maniobra de válsalva: después de inspiración forzada máxima se realiza una espiración forzada con la glotis cerrada, esto incrementara la presión intratecal y por tanto generar dolor en compresión del nervio raquidio. Maniobra de naffziger-jones se comprimen las venas yugulares con lo que se incrementa la presión intratecal y hay aumento de dolor radicular
- 65. Hernia discal: se acompaña por limitaciones marcadas de la movilidad cervical, espasmos de la musculatura paravertebral, acroparestesias, hiporeflexia, debilidad muscular y maniobra de válsalva positiva. En artritis reumatiodea en especial en casos avanzados se observan limitaciones de las rotaciones.
- 66. Torticolis: limitación dolorosa de la motilidad en especial de la rotación, incluso con fijación antalgica. Polimialgia reumática: cervialgia importante con rigidez matutina dolor en la cintura escapular y/o pelviana en personas mayores de 50 años. Síndrome de la costilla cervical: esto generar compresión del plexo braquial y la arteria subclavia, se manifiesta en las manos atrofia hipotenar y aumento de la sudoración en las manos
- 68. Prueba de adson: se efectúa en abducción extensión y rotación externa del brazo. Se le pide al paciente que inspire profundamente y rote la cabeza al brazo explorado. Si existe compresión de la arteria habrá una disminución o ausencia del pulso. También puede producirse un soplo en el hueco supraclavicular o bien producirse parestesias.
- 70. Columna Dorsolumbar Inspección: se realiza con el paciente en bipedestación, posición neutra y con los pies paralelos, separados a aproximadamente 10cm. El medico se sitúa a un par de pasos de distancia, lo observara de frente, perfil y por detrás.
- 71. Se observa: Estado nutricional La conformación torácica Alteraciones cutáneas Alineación de la columna La desviación lateral del plano frontal de la columna conformara una escoliosis, que hará que la altura de los hombros sea desigual, provocara un descenso de la escapula de un lado y destacara el relieve de una cresta iliaca.
- 72. Maniobra de Adams: se hace inclinar al paciente hacia adelante en actitud de tocarse los pies y se le observa desde atrás y adelante
- 73. La escoliosis puede ser: Estructural: idiopática o congénita No estructural: antalgica por patología discal postural o compensadora por acortamiento de un miembro inferior
- 74. La desaparición de la curva anormal con el paciente sentado siguiere que la escoliosis es móvil secundaria al acortamiento de un miembro inferior (osteomielitis y artritis séptica). Si persiste y se acentúa cuando se inclina hacia adelante estando sentado se confirma el diagnostico de escoliosis estructural
- 76. Las alteraciones en la alineación del plano sagital de la columna se conoce como cifosis. Se examina al paciente desde un lado.
- 77. Cifosis Armónica : Cifosis Senil Espondilitis anquilosante Enfermedad de Sheuermann (adolescentes osteocondrosis de la unión de los discos) Cifosis Angular: Fractura Tuberculosis Congénita
- 78. Palpación: se hará a lo largo del raquis buscando hipersensibilidad. Se palpara además la musculatura paravertebral en busca de contractura dolorosa refleja y los puntos sacroiliacos. Exploración de la movilidad: con el paciente sentado con las manos sobre la región cervical y los codos perpendiculares al eje del tronco, se explora la rotación hacia ambos lados alejando y aproximando los codos al eje del cuerpo.
- 80. Se explora también: Flexión: se le indica al paciente que trate de tocar la punta de los pies con los dedos extendidos sin flexionar las rodillas. Es importante observar como realiza el movimiento y si la lordosis se transforma en cifosis (como normalmente ocurre)
- 81. Prueba de schober (paciente espodilitico): se efectúa una marca sobre L5 y otra a 10 cm mas arriba, se le pide al paciente que realiza una flexión anterior completa y en esa posición se mide la distancia entre las marcas. Normalmente hay una diferencia de ≥ 3cm
- 82. Extensión: difícil de evaluar, aproximadamente de 30 grados. Lateralización: la línea de las apófisis espinosas describe una curva regular de 30 a 40 grados.
- 83. Maniobra de Goldthwait (lumbalgias): con el paciente en decúbito dorsal, se eleva la pierna con la rodilla extendida, mientras se coloca la otra mano en la región lumbar con el fin de detectar el instante en que la columna comienza moverse.
- 84. Maniobra de lasegue: con el paciente en decúbito dorsal se eleva el miembro inferior tomándolo desde el talón con la rodilla en extensión, si antes de los 70 grados aparece dolor o parestesias en bandas, al maniobra es positiva
- 85. Lasegue posterior (L4): con el paciente en decúbito ventral se extiende el muslo con la rodilla flexionada dolor aparece en la región anterior del muslo.
- 86. Maniobra de Bragard: es pues de efectuarse la maniobra de lasegue si es positiva, se desciende levemente el miembro inferior hasta que desparece el dolor, luego se ejecutara una dorsiflexion brusca del pie y con ello reaparece el dolor en la radiculitis.
- 87. Maniobra de Neri: con el paciente sentado y con las piernas colgando en la camilla se le baja la cabeza en forma pasiva intentando hacer contacto menton-torax. La aparición de dolor en el miembro inferior indica compresión de la raíz nerviosa.
- 88. Maniobra de Neri reforzada: si la pruebe anterior es negativa, se eleva la pierna con el paciente en la misma posición, hasta el punto máximo posible sin que aparezca dolor, la aparición de dolor al flexionar la cabeza hace que la prueba sea positiva.
- 89. Palpación Se exploran en forma individual buscando engrosamiento, hipersensibilidad, edema y aumento del calor local. -Exploración conjunta MCF -Palpación a 4 dedos IFP, IFD
- 90. EXPLORACIÓN DE LA CADERA Y ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA Examen de la marcha -coxartrosis superolateral progresió n la presencia de subluxación o deformidades del cuello femoral, produce acortamiento de la extremidad inferior
- 92. Prueba de Trendelenburg A-Parálisis o debilidad glútea B-Inhibición glútea por coxalgia C-Coxa vara (ángulo cervicodiafisario <128°) D-Luxación congénita de la cadera
- 93. Inspección Inclinación pelviana: -Deformidad de la cadera en aducción o abducción -Pierna más corta -Escoliosis -Coxartrosis -atrofia muscular glútea producida por procesos sépticos Lordosis lumbar: pelvis adopta posición para compensar las diferencias de longitud entre ambos MMII y lograr que ambas extremidades estén verticales y paralelas *cadera se halla en extensión, habrá menos lordosis Escoliosis: por acortamiento real o aparente del MMII -Atrofia glútea o cicatrices
- 94. Acortamiento aparente o verdadero
- 95. Acortamiento verdadero los talones se encontrarán a distinto nivel y la pelvis no estará inclinada Pulgares sobre ambas espinas ilíacas anterosuperiores y resto de los dedos en los trocánteres mayores (distancia menor=por encima de trocánter) A-Una es más alta que la otra, la tibia de esa extremidad es más larga B-Una rodilla se proyecta más hacia delante que la otra, el fémur de esa extremidad es más largo
- 97. Palpación 4- Flexión -Abducción -Rotación externa Tenobursitis trocantérea-(causa frecuente de coxalgia)
- 98. Exploración de movilidad Flexión (120°) se estabiliza la pelvis colocando una mano debajo de su columna lumbar. Se flexiona entonces la cadera, de manera que el muslo se aproxime lo más posible al tronco
- 99. Maniobra de Thomas (Extensión) Perdida de extensión es un indicio de derrame coxofemoral
- 102. ORIENTACIÓN DIAGNÓSTICA ANTE UNA CADERA DOLOROSA Osteoartrosis primaria dolor aparece al comenzar la marcha o al levantarse desde la posición sedente. Se localiza en la cadera, la ingle, el trocánter y la nalga, y puede ser referido a la rodilla. La rigidez puede ocasionar dificultad para ponerse las medias o atarse los cordones de los zapatos Osteoartrosis secundaria aparece en pacientes de menor edad que la OAP, con igual signosintomatología. Las causas pueden ser: luxación congénita de cadera, coxa vara congénita, displasia de cadera, enfermedad de Legg-Calvé-Perthes, artritis séptica (piógena, TBC), AR, enfermedad de Paget, NOA y epífisis femoral deslizada (en el adolescente)
- 103. Necrosis ósea avascular Hay dolor referido a la ingle, la región interna del muslo, el glúteo o la rodilla, que no cede totalmente con el reposo y aumenta con la marcha. Artritis Reumatoidea es de aparición tardía (más de 5 años), a menudo bilateral y más frecuente en los pacientes seropositivos y con nódulos reumatoideos. duele con todos los movimientos
- 104. Espondiloartropatías seronegativas espondilitis anquilosante (que puede conducir a lesiones invalidantes) o a un síndrome de Reiter, que en general ocasiona un compromiso menos importante Artritis infecciosa la cadera es la 2da. articulación en orden de frecuencia entre las artritis bacterianas. La cadera es dolorosa y tiene importante limitación de la movilidad. Además, hay fiebre y compromiso del estado general. La artritis tuberculosa produce una monoartritis crónica. En el 10-15% de los casos coexiste con una TBC pulmonar activa.
- 105. Bursitis trocantérea etiología traumática, por microcristales, infecciosa o secundaria a una artropatía inflamatoria generalizada (p. ej., AR). Existe dolor frente a la presión digital sobre el trocánter mayor, que se exacerba con la abducción contra resistencia.
- 106. Exploración de la rodilla Inspección La rodilla normalmente debe estar extendida por completo en el momento del choque del talón Fisiológicamente se observa una leve desviación hacia afuera de la rodilla que es mas acentuado en la mujer.
- 108. Genu valgum (X) predispone al pie plano y a gonartrosis, puede ser consecuencia de una osteomielitis, ARJ y AR del adulto. Genu varum (0) 3 años es normal, su etiologia es de gonartrosis, raquitismo, Paget y AR Genu recurvatum,(hiperextensión de 190°-200) suele acompañarse de GV(X) se observa en hipermovilidad articular y en poliomielitis Genu flexu siempre es patológico, se observa en decúbito dorsal
- 109. Tumefacción Por delante de la rótula= bursitis prerrotuliana por trauma, infecciosa, gotosa, reumatoide y por orar o rezar continuamente. Por debajo de la rótula= bursitis infrarrotuliana misma que la anterior y menor frecuencia. Interlinea articular= quiste meniscal mas visible en flexión Enfermedad de Osgood-Schlatter= perdida parcial del tubérculo con necrosis avascular del fragmento que falta
- 110. Anteromedial de la epifisis tibial = bursitis anserina o de la pata de ganso asociado con la tendinitis del ligamento colateral medial En region poplítea= quiste de Baker, que es una bursitis de la bolsa serosa común del semimembranoso y el gemelo externo secundario a AR Si el quiste se rompe da una sensación de liquido que se desliza por la pantorrilla y da el signo de media luna (hematoma en región del tobillo debajo de los maleolos)
- 112. Palpación Identificación de puntos dolorosos -metáfisis= osteomielitis -interlínea articular= parameniscitis cerca de ruptura meniscal, por lo general el menisco interno. -Cara medial o lateral= esguince, rotura de ligamentos laterales -tuberosidad anterior de la tibia= osteocondrosis, en adolescentes enfermedad de Osgood-Schlatter
- 118. Exploración del tobillo y orientación diagnóstica
- 119. Exploración del pie y orientación diagnostica INSPECCIÓN Pie Plano Arco interno disminuido Calcaneo pronado Talón se valguiza Tuberculo del escafoides resalta Es causa de cansancio y dolor de piernas y predispone a la osteoartrosis del pie.
- 120. Pie cavo Arco longitudinal esta aumentado El apoyo se realiza con el talón y el antepie Se puede acompañar por dedos en garra, callosidades debajo de la cabeza de metatarsos e hiperqueratosis de la superficie dorsal de los dedos. Buscar hiperpigmentación o pilosidad por sugestividad de espina bifida.
- 121. Pie equino El pie se encuentra en flexión plantar Puede ser iatrogenica por estar en decubito prolongadamente. Cóngenito por un triceps sural retraido.
- 122. Pie equino varo Llamado también pie zambo o bot. Combina la aducción-supinación del antepie a nivel de la articulación mesotarsiana Equinismo a nivel del tobillo Y el varo del talón a nivel de la articulación subastragaliana.
- 123. Pie plano trasverso Se pierde el arco anterior Ensanchamiento de la parte anteror del pie por debilidad muscular intrinseca Prominencia de la cara plantar a nivel de las cabezas metatarsianas 2 y 3 con hiperqueratosis. Hallux valgus Deformación del primer dedo que se desvia hacia afuera con respecto al primer metatarsiano. Esta acompañado de bursitis en la primera articulacion metatarsofalangica.
- 124. Dedo en martillo Se presenta con mas frecuencia en el segundo dedo. Se asocia a pie plano anterior o hallux valgus.
- 125. Ganglion: Tumefacción localizada, redondeada, indolora y dura a la palpación. Bursitis: Tumefacción eritematosa acompañada de dolor
- 126. Dactilitis: Inflamación de un dedo Sospecha de psoriasis o síndrome de Reiter Sinovitis: Inflamación de la cápsula sinovial Sinovitis de las articulaciones metacarpofalangicas dolorosa, bilateral y simetrica nos darán sospecha de AR. Los dedos de los pies se separan y dan lugar al signo de ventana.
- 127. Lesiones ulcerativas y necróticas Lesiones papulosas Verrugas plantares PALPACIÓN Temperatura Piel Ejercer presión sobre la cabeza de los metatarsianos. Neuroma de Morton por atrapamiento del nervio plantar digital entre el 3 y 4to metatarsiano. Sinovitis
- 128. Palpación calcanea Si existe dolor : Entesitis (tendón, cápsula o ligamento) Espolón calcáneo