Semiologia proctologica.
- 1. Dr. Deivis Martinez - 2016
- 3. • Desde la unión ano-rectal hasta el borde anal • Mide de 2 a 4 cm de longitud • En reposo esta cerrado en sus paredes laterales • Fijado adelante por el rafe perineal y por detrás con el rafe anal. • Por su circunferencia el conducto anal se relaciona con los esfinteres anales externo e interno; Por su parte posterior con el coccix Por su parte anterior con la uretra en varones y con la parte inferior de la vagina y del cuerpo perineal en mujeres; y lateralmente con la fosa isquirrectal y su contenido.
- 5. IRRIGACIÓN • Hemorroidal superior rama terminal de la MI • Hemorroidal media de la iliaca interna • Hemorroidal inferior de la pudenda interna ARTERIAS VENAS • Hemorroidal superior drena en la M. Inferior • Hemorroidal media Drena en la iliaca interna • Hemorroidal inferior Drena en la pudenda interna
- 6. INTERROGATORIO EXÁMEN FISICO METODOS AUXILIARES DE DIAGNOSTICO
- 7. • Se empieza conociendo el sexo y la edad del paciente. • Las afecciones anorectales pueden estar presentes desde el nacimiento a la senectud.
- 8. Síntomas habituales o preocupantes • Tumoración en ano • Cambios en el ritmo intestinal • Sangre en las heces • Dolor al defecar • Emisión de glerosidades o Pus por el ano • Verrugas anales
- 9. • Asienta en el ano y es percibido por el propio paciente al higienizarse. Tumor
- 10. Diagnostico Diferencial Pólipo Condilomas Tumores del tercio inferior del recto Hemorroides externas Prolapso rectal
- 11. • relacionado o no con el momento de la defecación, apareciendo antes, durante o despues de la misma. Dolor
- 12. Rectorragia: • Es un sintoma de extraordinaria importancia, independiente del volumen. • Puede estar presente en forma de estrías visibles y en otras como gotas de sangre que preceden o siguen a la defecación. Precede defecación Proviene de la luz rectal Lesión ulcerada del recto Post defecación Fluye del ano Hemorroides o en fisuras
- 13. Alteración del cilindro fecal • Se presenta frecuentemente como heces acintadas y aparecen en los tumores de la parte inferior de la ampolla retal o del ano. Emisión de gleras y/o pus • Se presenta indistintamente en los procesos inflamatorios y en los tumores del recto.
- 14. PREGUNTAS BÁSICAS • Cambios en forma y color de las heces? • Sangrado oscuro o rojo brillante? • Pólipos o antecedentes familiares de CCR? • Dolor al defecar, prurito, localización, secreciones, ulceraciones? • Práctica de coito anal? • Verrugas o fisuras anales?
- 16. • INFORME AL PACIENTE EL PROCEDIMIENTO - Es de suma importancia - Es molestoso no doloroso - Se le introducirá el dedo - Sentirá el deseo de defecar, orinar o eyacular no sucedera • POSICIONAR AL PACIENTE: - Litotomia o ginecologica - Genupectoral - Sims (cubito lateral izquierdo)
- 17. GENUPECTORAL O DE ‘‘PLEGARIA MAHOMETANA’’ El paciente se coloca de rodillas y se inclina hacia delante hasta apoyarse en los codos o el pecho . Las rodillas estarán ligeramente separadas y los muslos perpendiculares a la cama Esta posición es de preferencia cuando se trata de realizar un examen detenido del recto. POSICIONES PARA EL TACTO RECTAL
- 18. DECÚBITO LATERAL IZQUIERDO O DE SIMS El paciente se coloca en decúbito lateral izquierdo , flexionando el muslo y la rodilla que quedan arriba. Es de preferencia en la mujer y en pacientes internados. POSICIONES PARA EL TACTO RECTAL
- 19. DECÚBITO DORSAL O GINECOLOGICA El paciente se encuentra en decúbito dorsal con ambos miembros inferiores flexionados y ligeramente separados . Es de elección para palpar Próstata y Vesículas seminales . Además permite la palpación bimanual : el dedo , introducido en el recto , actúa en conjunto con la otra mano , que se coloca sobre el abdomen. POSICIONES PARA EL TACTO RECTAL
- 20. De PIE • El paciente se encuentra en de pie con ambos miembros inferiores ligeramente separados . POSICIONES PARA EL TACTO RECTAL
- 21. INSPECCIÓN: • Tiene por objeto examinar el rombo perineal que la zona comprendida entre ambos isquiniones , el pubis y el coxis. • Debe ser combinada con la palpación • Evaluar la simetria de la región , presencia de tumor, tumefacción, cicatriz, secreción purulenta
- 22. PASIVA: • REGION PERINEAL: LESIONES, CICATRIZES, EQUIMOSIS, QUISTE • REGION PERIANAL: FISURA, FISTULA, CONDILOMAS • REGION ANAL: PROLAPSO RECTAL, PARASITOS, HUMEDAD, HEMORROIDES ACTIVA: • MANIOBRA DE VALSALVA • BUSCAR: PROLAPSO RECTAL, SALIDA DE OBJETOS, PARASITOS, HEMORROIDES INSPECCIÓN:
- 24. «SI UNO NO INTRODUCE EL DEDO CORRE EL RIESGO DE METER LA PATA»
- 25. TACTO RECTAL • Constituye una falta grave omitir este exámen.
- 26. • AMBIENTE: CALIDO, BIEN ILUMINADO, SILENCIOSO, CON UNA TERCERA PERSONA DE PREFERENCIA • PACIENTE: BIEN INFORMADO, DAR INSTRUCCIONES • INSTRUMENTAL: SE USA LA MANO HABIL LA QUE TIENE QUE ESTAR ENGUANTADA , Y EL DEDO A USAR (INDICE) LUBRICADO.
- 27. Anomalías del ano, la piel circundante y el recto Quiste y seno pilonidal: Malformación congénita localizada en la línea media, superficial al cóccix o a la parte inferior del sacro. Hemorroides externas (trombosadas): Son venas hemorroidales dilatadas que se originan por debajo de la línea pectínea y están cubiertas por piel. Hemorroides internas (prolapsadas): Son dilataciones de los cojinetes vasculares normales localizadas encima de la línea pectínea. Prolapso del recto: Puede aparecer con los esfuerzos para la defecación, puede ser la mucosa rectal, con o sin su pared muscular.
- 28. Continuación Anomalías del ano, la piel circundante y el recto Fisura anal: Es una ulceración ovalada del conducto anal muy dolorosa que suele localizarse posterior en la línea media y con menos frecuencia anterior. Pólipos rectales: Son frecuentes. Pueden ser pedunculados o sésiles. Fístula anorrectal: Es un trayecto o conducto inflamatorio que se abre en un extremo en el ano o el recto y en el otro lado en la piel o en otra víscera. Escalón rectal: Las metástasis peritoneales extensas procedentes de cualquier lugar pueden desarrollarse en la zona de reflexión peritoneal anterior al recto. Cáncer de recto: Es asintomático. Borde duro, nodular.
- 30. ANOSCOPÍA Permite visualizar las lesiones hasta 7 cm del margen anal. Lesiones que no son palpables por el dedo • Ulceras planas • Hemorroides internas
- 31. RECTOSIGMOIDEOSCOPIA Permite observación directa de las lesiones ubicadas a 30 y a veces 40 cm del margen anal. Indolora Permite ademas de la exploración, polipectomias, toma de biopsias cauterizaciones. Medio ideal para el diagnostico de canceres suprampulares del recto.
- 32. COLONOSCOPIA
- 33. COLON POR ENEMA Se emplea como complementos de las exploraciones citadas. de gran valor para la exploración del trayecto fistulosos , estenosis colonicas, tumores situados a más de 30 cm, presencia de diverticulos, dolico colon.
- 34. COLONOSCOPIA VIRTUAL La colonoscopia virtual, también denominada Colonografía por TAC, es un tipo de examen radiológico que emplea la modalidad de imagen de la tomografía computarizada (TAC) de última generación para obtener una visión interna de la totalidad del colon. Indicado en pacientes con riesgo clinico elevado, cuyas condiciones pueden suponer un mayor riesgo de sufrir complicaciones durante la realización de la colonoscopía convencional. • pacientes con tto con anticoagulantes • Con dificultades respiratorias • Edad avanzada Cuando la colonoscopia no puede alcanzar la longitud total por que el intestino se ha estrechado o esta obstruido por cualquier causa.