SEMIOTECNIA DEL APARATO URINARIO (1).pdf
- 1. SEMIOTECNIA DEL APARATO URINARIO DRA. JEANETH NARANJO P. UTA-QUINTO SEMESTRE
- 2. OBJETIVOS •Identificar los signos y síntomas del aparato urinario. •Describir las técnicas de examen físico del aparato urinario.
- 3. SINTOMAS –SIGNOS DEL APARATO URINARIO
- 5. SINTOMAS 10. Enuresis 11.Incontinencia 12.Retención 13.Goteo al final de la micción 14.Pérdida de fuerza del chorro. 15.Disminución del grosos del chorro. 16.Interrupcion del chorro 17.Síntomas gastrointestinales reflejos 1. Dolor lumbar- pélvico 2. Disuria 3. Urgencia Miccional 4. Tenesmo 5. Poliuria 6. Oliguria 7. Anuria 8. Polaquiuria 9. Nicturia
- 7. DOLOR LUMBAR ORIGEN EN APARATO URINARIO
- 9. DOLOR RENAL • Se experimenta en el flanco, hipocondrio y sobre todo en la región lumbar correspondiente. Lo señala con el pulgar hacia atrás y los demás dedos apoyándose en el abdomen • Al contrario de los dolores de origen vertebral en los que el paciente habitualmente coloca la mano con el pulgar hacia adelante suele ser sordo y tenaz aumenta con la marcha, los movimientos y disminuye con el reposo si se trata de un cálculo alojado en la pelvis • Cuando el dolor renal aparece en el momento de iniciar la micción se debe casi siempre a una dilatación ureteral consecutiva, a obstáculos en las vías urinarias bajas (hipertrofia prostática, estenosis uretrales)
- 10. Infarto arterial renal • La clínica del infarto arterial renal viene dominada por el dolor lumbar, la hipertensión y la hematuria • El dolor es intenso con palidez, sudoración y taquicardia • Las náuseas y vómitos son intensos incoercibles • Hay gran hiperestesia lumbar e incluso en el hemiabdomen correspondiente
- 12. • El dolor INICIA • Tipo • Intensidad aumenta Y disminuye, va acompañado de franjas hiperestesicas
- 13. • Existe un punto de máxima intensidad que puede variar en el curso del cólico por migración del cálculo • La duración del dolor . • Crisis intensa se acompaña de: • Trastornos de la micción: como son la polaquiuria con disuria y principalmente una necesidad imperiosa e infructuosa de orinar (estranguria) cuando el dolor se irradia hasta el meato uretral lo que ocasiona un gran inquietud
- 14. Signos digestivos • Náuseas • Vómitos • Distensión abdominal y meteorismo. • Estreñimiento con supresión de la emisión de gases • Abdomen aparece timpánico a la percusión con ausencia de movimientos peristálticos a la inspección y a la auscultación • La puñopercusion de la región renal y palpación de los riñones suele ser dolorosa, así como la presión de los puntos pieloureterales superior medio e inferior • También son dolorosos los puntos renales referidos suprailiaco, supraespinoso e inguinal
- 15. Orina: la orina puede ser turbia (hematúrica) o clara y transparente con discreta albuminuria, abundantes hematíes y elementos inorgánicos cristalizados
- 16. • En la cistitis calculosa el dolor experimenta grandes variaciones especialmente con los cambios de postura y los movimientos • En la posición erguida los cálculos se colocan sobre el trígono cerca de la desembocadura uretral y producen notable irritación y sobre todo un agudísimo tenesmo al paso de las últimas gotas de orina • Los niños buscan su alivio estrujando el pene particularmente el glande o tiran del prepucio mientras que las niñas se restriegan el meato ureteral externo constituyendo el llamado signo de la mano • Otras veces se colocan en posición horizontal lo que determina la caída del cálculo hacia la pared posterior de la vejiga
- 17. Dolor prostatovesical • Se experimenta en la región perineal y rectal • En la prostatitis aguda el dolor es vivo con irradiación al perineo, escroto y pene, con frecuencia el enfermo experimenta sensación de ocupación rectal con o sin tenesmo, hay dificultad y aún imposibilidad para orinar, es frecuente la presencia de febrícula o fiebre así como de una ligera supuración uretral matutina en forma de gota que asoma por los labios del meato uretral de color blanquecino amarillento • La prostatitis Crónica se manifiesta por • 1. Crisis recurrentes de cistitis • 2. dolor perineal o suprapúbico persistente con o sin disuria • 3. Prostatismo con polaquiuria y disuria simulando obstrucción prostática
- 18. en el adenoma prostático se distingue • 1. Fase congestiva con polaquiuria nocturna dificultad para iniciar la micción chorro delgado y sin fuerza • 2. Fase de residuo vesical, a las molestias ya citadas se añade polaquiuria diurna y un leve cuadro de malestar general • 3. Fase de distensión vesical, con micción por rebosamiento y fenómenos generales en especial de índole digestiva como lengua saburral, halitosis, diarrea, náuseas y vómitos o ambos • En los tumores malignos a las molestias citadas se añade un síndrome tóxico general con astenia anorexia palidez pérdida de peso
- 19. • La vesiculitis seminal aguda se manifiesta en forma de cólico vesicular agudo este comienza por dolor en hipogastrio, región inguinal y fosa ilíaca, correspondiente dolor que también se corre al cordón deferente y testículos, fiebre en ocasiones con escalofríos, malestar general • En la vesiculitis seminal subaguda recidivante el cuadro clínico es menos intenso pero repetido en relación con la función sexual • En La vesiculitis seminal Crónica el dolor es poco intenso pero más frecuente, sensación de peso doloroso en perineo y dolor discreto en la región sacro lumbar, tiende a irradiarse al conducto inguinal y el testículo y suele guardar relación directa con la masturbación, excesos sexuales, periodos de abstinencia acompañados de excitaciones repetidas
- 20. Dolor uretral • La uretritis se conoce por la erección penosa y dolor durante la micción en los casos muy agudos ciertas molestias císticas especialmente polaquiuria nocturna son señal de invasión de la uretra posterior
- 22. ➢ Pueden ser fácilmente atribuibles al aparato urinario o presentar manifestaciones generales que pueden relacionarse o no con enfermedad renal. ➢ Las alteraciones relativas a la micción pueden referirse tanto a problemas del volumen urinario o del ritmo diurético.
- 23. ✓ Dificultad en la eliminación de la orina y puede referirse como dolor o ardor al orinar. ✓ Se relaciona con enfermedades de la vía urinaria baja (vejiga, uretra y próstata) de carácter inflamatorio y con el pasaje de coágulos o cálculos. ✓ Es frecuente en mujeres de edad fértil como manifestación de infección del tracto urinario inferior (cistitis, uretritis) y en hombres con prostatitis, en los cuales la disuria puede evidenciarse como retardo en el comienzo de la micción, pujo, interrupción y modificación de la fuerza y del chorro miccional.
- 24. ✓ Aumento de la frecuencia de las micciones. ✓ Sin aumento del volumen de la orina eliminada. Se relaciona con: Enfermedades inflamatorias u obstructivas del aparato genitourinario.
- 25. ✓ Persistencia del deseo de orinar una vez finalizada la micción. <
- 26. Dependientes del ritmo urinario, y cuantitativos de la diuresis ➢ Dependientes del ritmo urinario: ✓ Emisión de la orina durante la noche. Normalmente: Día: de dos a tres veces. Noche: una a dos veces. Dependiendo de varios factores:
- 27. 1. Mayor ofrecimiento de líquidos: Por ingesta exagerada o administración parenteral. También por haber en la noche mejores condiciones funcionales. Ej: 2. Alteración de la diuresis: Con aumento de la frecuencia: Con aumento del volumen. Ej: poliuria del cardiópata. 3. Trastornos de reabsorción del agua 4. Patología hormonal: Dependiente de hipófisis. Ej: Diabetes insípida. Dependiente de la hiperosmolaridad de la glucosa. 5. Medicamentos.
- 28. Sus causas pueden ser renales o extrarrenales: ✓ Causas renales: Insuficiencia renal crónica: Resulta del aumento de la carga osmótica que genera la urea y la incapacidad progresiva del riñón para concentrar la orina por alteración funcional y estructural del sector tubulointersticial. ✓ Causas extrarrenales: Estados edematosos: Insuficiencia cardiaca, síndrome ascítico-edematoso, síndrome nefrótico. En los cuales la diuresis aumenta debido a que el decúbito favorece la reabsorción de los edemas. La diabetes (tipo I o tipo II), o la polidipsia primaria, que produce una sensación de sequedad de boca que obliga a beber líquidos de manera excesiva. Disminución de la capacidad vesical o alteración de su función. Ej: Vejiga hiperactiva, cistitis o cáncer de vejiga.
- 29. Igualdad de volumen en todas las micciones. Es inicio de inercia renal o pérdida del ritmo. Tardanza por parte del riñón de trabajar en la eliminación de la orina frente al ofrecimiento acuoso. Se presenta en la retención de líquidos de la insuficiencia cardiaca, de la hipertensión portal y en la insuficiencia renal.
- 30. ➢ Cuantitativos de la diuresis: Eliminación de la orina superior a 3000 mL diarios. De forma general se encuentra ligada a: 1. Aumento de la filtración: Por volumen, presión y concentración. 2. Disminución de la reabsorción: por daño tubular proximal y distal. 3. Patología hormonal: dependiente de la ADH y aldosterona.
- 31. Puede ser fisiológica o patológica: • Poliuria fisiológica: La poliuria resulta compensadora para mantener la osmolalidad de plasma en valores normales. • Poliuria patológica: Expresa una alteración funcional u orgánica de origen renal o extrarrenal.
- 32. ✓ Eliminación inferior de 500 mL diarios de orina. Puede ser referido como una eliminación de escasa cantidad de orina oscura. ✓ El riñón debe eliminar una carga diaria de solutos de 600 mOsm y puede hacerlo en condiciones normales en orinas con osmolaridades extremas de 60 mOsm y 1200 mOsm. ✓ Así el volumen urinario puede oscilar entre 10 Lt, como en la diabetes insípida y 500 mL aceptado como límite para la oliguria. La formación de orina es un proceso que requiere tres condiciones: 1- Adecuada perfusión renal (nivel prerrenal). 2- Indemnidad estructural y funcional del parénquima (nivel renal). 3- Vía urinaria libre (nivel postrenal).
- 33. Es la ausencia absoluta de producción y eliminación de orina y se la debe diferenciar de la retención urinaria debida a la obstrucción del cuello vesical por adenoma o carcinoma de la próstata o de la uretra por enclavamiento de cálculos o coágulos. La anuria es total cuando la cantidad de orina excretada en 24 horas es menor de 50 cc. Sin embargo se considera como anuria a la disminución de la cantidad de orina por debajo de 300 cc en 24 horas.
- 34. Es la micción voluntaria o involuntaria después de la edad en que se espera que se haya logrado el control de la vejiga. La enuresis afecta a niños de 5 años o más. Tipos de enuresis Enuresis nocturna: Ocurre por la noche durante el sueño. • Esto se debe a la incapacidad de despertarse en respuesta a una vejiga llena. • Influencia genética. • El control de la vejiga generalmente se logra a los 3-5 años.
- 35. Enuresis diurna: Ocurre en el día cuando el niño está despierto. • Este tipo es más común en las niñas. • Se trata de esperar demasiado para orinar. • El control de la vejiga generalmente se logra a los 2-4 años. Los niños que no desarrollan el control de la vejiga a la edad de 5 años tienen un problema orgánico: Infecciones crónicas del tracto urinario Vejiga hiperactiva Diabetes Uretritis Vaginitis
- 36. Enuresis primaria: el niño nunca desarrolla continencia urinaria por más de 6 meses. Enuresis secundaria: Se presenta después de 6 meses de haber aprendido a controlar la vejiga. Se asocia a: • Vejiga disfuncional • Hipertiroidismo • Diabetes mellitus • Apnea obstructiva del sueño • Infección por lombrices intestinales • Estreñimiento • Estrés • Infección urinaria
- 37. Causas de la enuresis ✓ La inhabilidad de controlar una vejiga llena en la noche debido a la capacidad funcional disminuida de la vejiga. ✓ Inestabilidad de los músculos detrusores. ✓ Historia familiar. ✓ Retraso del desarrollo en un niño, como retraso en la maduración del SNC, retraso en las habilidades motoras y desarrollo del lenguaje. ✓ Disminución de la secreción de ADH por la noche. ✓ Factores psicológicos como negligencia, abuso sexual, divorcio de los padres, ansiedad, trauma relacionado con la escuela y trastornos de conducta. ✓ Vejiga más pequeña. ✓ Infecciones repetidas o persistentes del tracto urinario.
- 38. Presencia de sangre en la orina. Puede ser macroscópica si colorea la orina o microscópica si solamente aparece en el examen microscópico. Se comprueba por la presencia de glóbulos rojos en la orina en una cantidad por sobre 1000000 en 24 horas, descartando contaminación externa con sangre menstrual. Prerrenal. Ej: Hemofilia y uso de anticoagulantes. Anatomía patológica Fisiopatología 1. Alteración hematológica que reconoce ausencia de algunos factores de la coagulación, y/o disminución de las plaquetas. Hemorragias por defecto en la coagulación y prolongación en el tiempo de sangrado, Administración de anticoagulantes. 1. Aumento de la presión de filtración. Insuficiencia cardiaca congestiva.
- 39. Renal. Ej: glomerulonefritis, pielonefritis, riñón poliquístico. Anatomía patológica patología vascular, Glomerulopatías agudas y crónicas, Tubulopatías, tumores, traumatismos, obstrucciones, acción toxica, iatrogénica, malformaciones. Fisiopatología Presencia de glóbulos rojos, hemolizados o deformados que denotan un pasaje por segmentos especialmente tubulares de diverso diámetro y osmolaridad. Presencia simultánea de cilindros hemáticos y restos celulares. Post renales. Ej: Traumas, infecciones, tumores, cálculos urinarios Anatomía patológica Fisiopatología Casi todas las afecciones de las vías urinarias dan hematuria. Por eliminación directa de glóbulos rojos no deformados que dan un color rojo rutilante si la orina es alcalina y parduzca si es acida. Aparece en el primer chorro si es uretral y en el último si es vesical por contracción que expulsa la sangre recogida en el trígono y fondo.
- 40. SINTOMAS NEFROURINARIOS ALTOS SINTOMA FISIOPATOLOGIA ENFERMEDADES EN QUE SE MANIFIESTAN POLIURIA : ACUOSAS Dis.AHA - Aum. de Agua libre Diabetes insipida, aumento de ingesta OSMOTICA Aum.de solutos que se eliminan Falta de osmoreceptores TUBULARES Daño de los túbulos Nefritis tubular OLIGURIA: PRERENAL Dism. FG/ Dism. FP por obstrucción Pérdida de sangre, líquidos, sudoración excesiva, * RENAL Daño glomerular/anoxia-NO3 Glomerulopatías/Intox. Ag-Lesión Ag. tubular POSTRENAL Líquido retenido ejerse presión y Dism.FG Calculos, tu, malformaciónes, coágulos POLAQUIURIA Contracción de la músc vesical Alteraciones nerviosas, síndromes obtructivos, cistitisprostatitis NICTURIA Mov. de líquidos que distribuyen con cambio de posición TCE, ICC, Addison, nefropatías ANURIA No hay filtración glomerular Insuficiencia renal aguda-crónica ENURESIS Daño orgánico a nivel de esfínteres/Reacciones neurovagales Espina bífida, Alt. Psicológicas
- 41. SINTOMAS NEFROURINARIOS BAJOS Daño yatrógenico del esfínter v. • Incontinencia Infección- obstrucción • Disuria - Urgencia • Estranguria (tenesmo) Obstrucción de salida de orina • Goteo miccional, pérdida de fuerza • Grosor, continuidad de chorro, retención
- 42. EXAMEN GENERAL Enfocado a detectar alteraciones que se puedan relacionar con enfermedades del riñón o evidencias de enfermedades sistémicas que comprometen al riñón
- 43. SIGNOS • Edema • Palidez • Hipertensión arterial • Masas. • Percusión y palpación del globo vesical. • Puño percusión y palpación de puntos dolorosos. • Signos recogidos por tacto vaginal y o rectal.inal.
- 44. INSPECCIÓN Estado nutricional Coloración de la piel Lesiones en la piel Depresiones o abultamientos Edemas
- 45. Estado nutricional Caquexia Insuficiencia renal crónica Depresiones o abultamientos - Neoplasias - Hematomas (hipocondrios y flancos) Agrandamiento renal unilateral o bilateral
- 46. Equimosis Petequias Pálida con tinte amarillento Flictenas Sitios de hemorragia Fístulas cutáneas Coloración de la piel
- 47. Edema Leve facial y en particular periorbitario Mayor magnitud, pálido, blando, con signo de fóvea, situado en los miembros inferiores o en las zonas declives Puede acompañar a la insuficiencia renal Anasarca por el aumento del volumen del líquido extracelular y, por lo tanto incremento de agua y sodio corporales totales Síndrome Nefrítico Síndrome Nefrótico
- 49. Se comienza poniendo al paciente en decúbito dorsalque generalmente no contribuye significativamente En ocasiones se pueden observar abultamientos abdominales que pueden hacer sospechar de agrandamiento renal por hidronefrosis, poliquistosis o cáncer de riñón tumefacciones en el hipogastrio, en especial si hay dolor y alteraciones del ritmo diurético que debe sugerir retención vesical Tener en cuenta la presencia en la zona lumbar de signos inflamatorios como edema, eritema, aumento local de temperatura y dolor, ya que constituye una evidencia de perinefritis, absceso perirrenal, tumor renal abscedado o pionefrosis. INSPECCIÓN
- 50. Temperatura e hidratación Presencia de masas móviles o no Tamaño, forma, bordes Dolor PALPACIÓN
- 51. Cabe recordar que los riñones se ubican profundamente en las fosas lumbares y que se proyectan en los flancos de la parte anterior del abdomen Personas delgadas a las que hay la posibilidad de palpar el polo inferior del riñón derecho
- 52. Palpación Superficial Estado y la tensión de la pared abdominal, que puede aumentar de forma difusa por ascitis (síndrome nefrótico, o ubicado en el hipogastrio por retención urinaria vesical o en los flancos por tumor renal) La pared de la región lumbar, puede aparecer contracturada, rubicunda y dolorosa en los casos de absceso perirrenal; en las pielonefritis, la zona puede aparecer hiperestésica y dolorosa a la palpación Profunda - Técnica bimanual -Si no son palpables no necesariamente quiere decir que el paciente esté sano y que si se palpa un riñón aumentado de tamaño no significa que este esté enfermo
- 54. •Técnica de Guyón •Maniobra de Israel •Método de Goelet •Maniobra de Glenard •Maniobra de Montenegro •Puntos dolorosos Cómo examinar??....
- 55. El paciente debe estar acostado en decúbito dorsal. El médico, sentado o de pie junto al enfermo al lado del riñón que se va a palpar. Si va a examinar el riñón derecho, coloca su mano izquierda debajo de la región lumbar del examinado, de manera que el dorso descanse plenamente sobre la cama y sus dedos se apoyen en la región lumbar externa, es decir fuera de los músculos lumbares y junto al reborde costal, ángulo costolumbar La mano derecha, de plano, con sus dedos dirigidos a la región subcostal derecha, se sitúa sobre el flanco del mismo lado, de tal manera que ambas manos queden frente a frente. MANIOBRA DE GUYÓN
- 56. A continuación en cada inspiración suave del paciente, los dedos de la mano derecha flexionados en la articulación metacarpofalangica, se van introduciendo profundamente en el abdomen con la intención de llegar hasta el plano en el que se encuentra el riñón Pedirá al paciente que inspire profundamente, circunstancia en la cual el riñón descenderá y se volverá accesible a la palpación, es decir, podrá ser sentido su polo inferior sobre los dedos de la mano posterior y anterior
- 57. Una vez que las manos se han quedado listas para la palpación de acuerdo con la en el momento de la inspiración profunda, los dedos de la mano izquierda que estaban en la región lumbar, ejerzan un movimiento impulsivo sobre la región Dirigido perpendicularmente de atrás hacia adelante con lo cual se consigue que el riñón sea proyectado hacia delante en donde lo espera la mano derecha qué siente un golpe de choque. PALOTEO DE GUYÓN
- 58. Se le pide al paciente que se acueste en decúbito lateral opuesto al riñón que se va a palpar, con sus piernas y caderas ligeramente flexionadas El médico se sitúa frente al paciente y coloca una mano en la región lumbar con sus dedos en el ángulo costolumbar, mientras que la otra mano con los dedos dirigidos hacia la región subcostal, se ubica en el flanco que corresponde al riñón que se va a palpar Pide al enfermo que inspire profundamente y mientras al final de la misma la mano lumbar presiona de atrás hacia delante, la mano abdominal se va profundizando en cada respiración. Cuando la mano abdominal ha llegado el plano profundo adecuado siente como el riñón desciende en la inspiración MANIOBRA DE ISRAEL
- 59. • El examinado debe ubicarse parado sobre el miembro inferior contrario al lado en el que se encuentra el riñón que se va a palpar, y el otro miembro descansa, flexionado, sobre una silla • El procedimiento es bimanual, con una mano en la zona lumbar y la otra en el abdomen, en acecho inspiratorio del riñón Método de Goelet
- 60. Descrita para descubrir las ptosis y clasificarlas en grados. Se describen tres tiempos Maniobra De Glenard Acecho Se coloca la mano izquierda de manera que el borde superior del dedo del medio quede por debajo y paralelo a la duodécima costilla llegando su extremo hasta el límite con la masa sacrolumbar derecha. El pulgar se deja por delante, en oposición al dedo del medio, formando con él una especie de pinza La mano derecha, con los dedos –excepto el pulgar– alineados y dirigidos hacia arriba y afuera en el flanco derecho va ejerciendo presión en puntos sucesivos, de abajo arriba, a lo largo de una línea que va del apéndice xifoides a la mitad del pliegue inguinal La finalidad de esta mano es oponerse al desplazamiento lateral del riñón, impedir que su polo caiga hacia dentro y arriba, y llevarlo afuera, de manera que pueda ser capturado entre la pinza formada con la mano izquierda.
- 61. CAPTURA Durante la inspiración el riñón palpable sobrepasa la pinza digitopulgar la cual lo captura en la apnea postinspiratoria. Si esto no se produce no existe una verdadera ptosis. ESCAPE En la espiración el riñón se escapa de la pinza digital, moviéndose hacia arriba o se mantiene fijo por la pinza, lo que es frecuente en la ptosis renal
- 62. clasificación Grado 1: solo el polo inferior en la inspiración Grado 2: se palpa medio riñón en la inspiración Grado 3: se palpa todo el riñón en la inspiración Grado 4: riñón flotante , todo el riñón y no vuelve a su estado en la espiración
- 63. utilizada para descartar masas extra renales El paciente debe colocarse en el decúbito ventral La mano activa, dispuesta transversalmente en el abdomen frente a la presunta masa renal, efectúa impulsiones hacia arriba, de modo que la mano pasiva percibirá el choque del riñón (peloteo inverso) La mano pasiva del examinador se ubica en la región lumbar del riñón a evaluar, con la punta de los tres dedos del medio en contacto con el espacio costomuscular. Maniobra de Montenegro
- 64. ANTERIORES • Punto supraintraespino so A la salida del nervio femorocutáneo a través de la aponeurosis, frente a la espina iliaca anterosuperior. Se le busca contorneando la espina iliaca. • Punto suprailiaco lateral de Pasteau: A 1cm por encima de la cresta iliaca, sobre la línea media axilar. Corresponde al ramo perforante lateral del XII POSTERIORES • Punto costovertebral: borde inferior en la unión de la última costilla con su vértebra; corresponde a la salida del XII nervio intercostal. • Costomuscular: Se explora en la unión del borde inferior de la costilla XII con el borde externo de la masa muscular espinal. Corresponde a la rama perforante posterior del duodécimo intercostal en el punto en que se hace superficial. LATERAL -PUNTOS DOLOROSOS
- 65. PERCUCIÓN Se la realiza en la zona lumbar y puede realizarse con la mano cerrada (puño percusión de Murphy) o con el borde cubital (Percución de Giordano). Normalmente es sin dolor La presencia de dolor sugiere procesos como pielonefritis, perinefritis, litiasis urinaria o tumor renal
- 66. AUSCULTACIÓN • La ocultación cuidadosa del abdomen por su cara anterior (zona periumbilical) o lumbar • Puede descubrir soplos que sugieren la presencia de estenosis de la arteria renal, sobre todo en pacientes jóvenes o mayores en otras evidencias de enfermedad vascular • Debe hacerse con el sujeto en decúbito lateral, con los muslos flexionados sobre el abdomen, hundiendo profundamente el estetoscopio en la región que se ausculta.
- 67. URÉTERES A pesar de que algunos autores describen algunos puntos dolorosos no tienen verdadero significado patológico; puesto que en examen clásico es prácticamente negativo .
- 68. Inspección.- normalmente no ofrece mayor significado especialmente si está en estado de evacuación pero en los casos de obstrucción uretral se distiende y puede dar un abombamiento importante en la parte media del hipogastrio. Palpación.- Si esta destinada se palpar con una masa lisa redondeada elástica y dolorosa. Percusión.- es útil para el reconocimiento de la matidez hipogástrica que produce cuando esta llena. Cuando la vejiga se vacía la matidez desaparece lo que no sucede si se trata de un útero distendido o de un tumor hipogástrico VEJIGA
- 70. CONCLUSIONES La realización de una adecuada anamnesis y de las técnicas para examinar el aparato reno urinario, permite analizar la patología de dicho sistema.