Sepsis neonatal
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Este documento resume la sepsis neonatal, incluyendo sus definiciones, factores de riesgo, etiología, manifestaciones clínicas, diagnóstico, tratamiento y prevención. La sepsis neonatal es una infección sistémica o bacteriemia en neonatos de hasta 28 días de vida y puede ser causada por bacterias, hongos o virus. Los factores de riesgo incluyen prematuridad, infección intraamniótica y bajo peso al nacer. El diagnóstico se basa en manifestaciones clínicas y exámenes de laboratorio como hemogra
Sepsis neonatal
- 2. RESPUESTA SISTEMICA HIPOTENSIONDISFUNCION ORGANICA INFECCION Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock. JAMA. 2016;315(8):801-810. SEPSIS SIRS TRAUMA QUEMADURAS OTRAS BACTERIAS HONGOS PARASITOS VIRUS INFECCIÓN
- 3. SEPSIS NEONATAL SIRF HEMOCULTIVO O CULTIVO DE LCR 28 DIAS • TAQUIPENA • Llenado capilar > 3 seg • Cambios en la T° <36 o >37.9 • Leucocitos <4000 mm3 o >34000 mm3 • PCR >10 mg/dl • IL6 o IL8 >70pg/ dl • PCR positiva Probable Probada posible Descartada nosocomial Temprana tardía primaria secundaria Coronell W, Pérez C , Guerrero C, Bustamante H, sepsis neonatal. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría Vol. XXIII Núm. 90
- 4. FACTORES DE RIESGO INMUNITARIOS PREMATUREZ INFECCION INTRAAMNIOTICA SRIF • Disminucion PMN • Baja quimotaxis • Disminucion producción IgM < 30 semanas • IgG materna • Sistema de complemento: disminución a la respuesta • Disminucion de la fibronectina Coronell W, Pérez C , Guerrero C, Bustamante H, sepsis neonatal. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría Vol. XXIII Núm. 90
- 5. FACTORES DE RIESGO INMUNITARIOS PREMATUREZ INFECCION INTRAAMNIOTICA SRIF Alteración inmunológica: barreras físicas sistema inmune producción anticuerpos . Rafael Ferrer Montoya,I MsC. Francisco Rodríguez de la Fuente,I MsC. Oreste Mojena Mojena.II Risk factors of sepsis in the newborn. Bibliographic revision MsC Multimed 2013; 17(2): 178-184 Coronell W, Pérez C , Guerrero C, Bustamante H, sepsis neonatal. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría Vol. XXIII Núm. 90
- 6. FACTORES DE RIESGO INMUNITARIOS PREMATUREZ INFECCION INTRAAMNIOTICA SRIF • Amnionitis • Corionamnionitis • Funisitis • Vilitis Estadio 1 Estadio 2 Estadio 3 Estadio 4 Coronell W, Pérez C , Guerrero C, Bustamante H, sepsis neonatal. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría Vol. XXIII Núm. 90
- 7. FACTORES DE RIESGO INMUNITARIOS PREMATUREZ INFECCION INTRAAMNIOTICA SRIF IL6 > 11pg/dl infección muerteShock septico Disfuncion multiorganica neutrofilia Globulos rojos nucleados FE de granulocitos funisitis vasculitis Coronell W, Pérez C , Guerrero C, Bustamante H, sepsis neonatal. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría Vol. XXIII Núm. 90
- 8. ETIOLOGIA Membranas integras: Neisseria g. Clamidia T. Ureaplasma Ruptura de Membranas: Gram negativos entéricos S. Agalactiae S. Betahemoliticos Klebsiella, E. coli,(16% - 26%) pseudomona, salmonella. Streptococcus, Staphylococcus Klebsiella Staphylococcus 8-22% Streptococcus agalactiae • Trabajo de parto • Parto prematuro Antecedentes sepsis neonatal 8-20% mortalidad Coronell W, Pérez C , Guerrero C, Bustamante H, sepsis neonatal. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría Vol. XXIII Núm. 90
- 9. ETIOLOGIA Neonato > 72 h Germenes gram positivos Factores de riesgo: • Prematuridad • Uso de catéteres • Bajo peso al nacer Infección fúngica invasiva Candida A. • Prematurez • Inmadurez inmune • Factores externos Mortalidad 60% Neumonía en neonatos 7-28 días. Germenes canal del parto y streptococcus pneumoniae, staphylococcus aureus Coronell W, Pérez C , Guerrero C, Bustamante H, sepsis neonatal. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría Vol. XXIII Núm. 90
- 10. MANIFESTACIONES CLINICAS LETARGIA RECHAZO A LA VIA ORAL APNEA DISTENSION ABDOMINAL HIPOTONIA Distress respiratorio Falla multisistemica Cianosis apnea Neonato < 72h Neonato > 72h Disfuncion metabolica, hemodinámica y ventilatoria Desaceleracion cardiaca Subclinica insidiosa Coronell W, Pérez C , Guerrero C, Bustamante H, sepsis neonatal. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría Vol. XXIII Núm. 90
- 11. DIAGNOSTICO • HEMOGRAMA LEUCOCITOS Relación neutrófilos inmaduros/ maduros Neutropenia= mal pronostico. plaquetas Trombocitopenia Infecciones severas Hongos mayor % Aumento actividad plaquetaria, lesión endotelial Coronell W, Pérez C , Guerrero C, Bustamante H, sepsis neonatal. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría Vol. XXIII Núm. 90
- 12. PROTEINA C REACTIVA • Valor positivo > 10 mg/dl • Secreta 4-6 h después del estimulo • Pico 24-36h • Vida media 19 h • Asocia aumento durante el trabajo de parto – cesarea. REALIZAR > 24h DE NACIDO EVITAR FALSOS POSITIVOS Valor predictivo positivo de 5% en sepsis temprana. 26% en tardia Valor predictivo negativo luego de pcr normal >99% Coronell W, Pérez C , Guerrero C, Bustamante H, sepsis neonatal. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría Vol. XXIII Núm. 90
- 13. PROTEINA C REACTIVA Se requerían pacientes que tuvieran criterios de sepsis: 1. Clinicos 2. laboratorio: PCR > 10mg/ dl IL6 > 70 pg/ dl Los microorganismos aislados con mayor frecuencia fueron Klebsiella pneumoniae(44; 25,8%), Staphylococcus epidermidis (29; 17%), hongos (Candida albicans y Candida tropicalis, 15; 8,8%), y Staphylococcus aureus (10; 5,8%) Hospital Universitario Maternal Zekai Tahir Burak
- 14. INTERLEUCINA 6 ALTA SENSIBILIDAD MEDIDA EN EL CORDON UMBILICAL 87-100% VALOR PREDICTIVO NEGATIVO 93% MUY UTIL EN SEPSIS N. TARDIA TEMPRANA Los microorganismos aislados con mayor frecuencia fueron Klebsiella pneumoniae(44; 25,8%), Staphylococcus epidermidis (29; 17%), hongos (Candida albicans y Candida tropicalis, 15; 8,8%), y Staphylococcus aureus (10; 5,8%) Hospital Universitario Maternal Zekai Tahir Burak Dr. Istemi H. Celika , Dra. Gamze Demirelb , Dra. Nurdan Urasc , Función de la concentración sérica de interleucina 6 y proteína C-reactiva para diferenciar la etiología de la septicemia neonatal Arch Argent Pediatr 2015;113(6):534-543
- 15. PROCALCITONINA • Valor normal <0.1 ng/ dl • Eleva hasta > 1 ng/ dl • Aumento fisiológico dentro de las primeras 48h • Sepsis se eleva a las 3h • Inducido por TNF • Produce hígado por distintas células PMN Sepsis neonatal tardia alta sensibilidad Elevación en bacterias, hongos y parásitos Coronell W, Pérez C , Guerrero C, Bustamante H, sepsis neonatal. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría Vol. XXIII Núm. 90
- 16. PROCALCITONINA De un total de 2.519 nacimientos en nuestro hospital en el periodo de estudio, 153 RN (6%) presentaron los factores de riesgo infeccioso descritos : Oria de Rueda Salguero O, et al. Procalcitonina en sangre de cordón en la valoración del riesgo de sepsis neonatal precoz. An Pediatr (Barc). 2016
- 17. hemocultivos • Prueba de oro • Valor predictivo positivo muy bajo urocultivo • <72 baja sensibilidad • >72 obligatorio • Sondaje o puncion Punción lumbar • Todo niño >72h o niño <72 con muy alto riesgo Coronell W, Pérez C , Guerrero C, Bustamante H, sepsis neonatal. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría Vol. XXIII Núm. 90
- 18. TRATAMIENTO nosocomial Cefalosporinas de 4ta generacion Pipe/tazo ( descartar alteración SNC) Hemocultivo / antibiograma ( tratamiento desescalonado) Caso de sepsis nosocomial cubrir gérmenes identificados en la UCI Para evitar falla en el tto se recomiento una CIM minima de 40-50% INCIAR TRATAMIENTO EMPIRICO Cubirir gérmenes de transmisión vertical Ampicilina + aminoglucosido ( ampi 50 mg cada 12h / 8h) Vancomicina ( uso solo dentro 48-72h hasta espera de hemocultivo) Coronell W, Pérez C , Guerrero C, Bustamante H, sepsis neonatal. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría Vol. XXIII Núm. 90
- 19. • Importante morbimortalidad (20-40%) • Instaurar antifungicos • Azoles: fluconazol • Prematuros <1g ( profilaxis antimicótica) Y los hongos?? Coronell W, Pérez C , Guerrero C, Bustamante H, sepsis neonatal. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría Vol. XXIII Núm. 90
- 20. Prevencion nosocomial Lavado de manos nutricion Cuidados de la piel Cateteres intravasculares Coronell W, Pérez C , Guerrero C, Bustamante H, sepsis neonatal. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría Vol. XXIII Núm. 90
- 21. Profilaxis intraparto streptococcus agalactiae Cultivo vaginal y rectal 35-37 semanas excepto si tiene infección por el germen o antecedentes Profilaxis si: • Bacteriuria por germen • Antecdentes infección por stre. Agalactiae • Positivo tamizaje Si el tamizaje es desconocido se da profilaxis: • Ruptura de membrana >18h • Fiebre 38°c intraparto • Parto antes de las 37 semanas 5.000.000 UI endovenoso Repetir 2.500.00 UI cada 4 h hasta el parto Penicilina G sodica Dar 2 gr endovenosa Dar 1 gr cada 4 h hasta el parto Ampicilina 1 gr endovenosa cada 12 h hasta el parto Clindamicina Coronell W, Pérez C , Guerrero C, Bustamante H, sepsis neonatal. Revista de Enfermedades Infecciosas en Pediatría Vol. XXIII Núm. 90
Notas del editor
- #5: Las fibronectinas son una familia de proteínas multifuncionales del plasma y la matriz extracelular involucradas en la adhesión celular, opsonización y trombosis.(7) Una única molécula aislada del líquido amniótico (LA), extractos de tejidos placentarios y células malignas contienen un epitope denominado el “dominio oncofetal (III CS)” que es reconocido por un anticuerpo monoclonal
- #6: El riesgo de desarrollar sepsis se debe en parte a la mayor vulnerabilidad de las barreras naturales y en parte al compromiso del sistema inmune, la transferencia placentaria materna de IgG al feto recién comienza a las 32 semanas de gestación, la IgA secretora está muy disminuida tanto en los pulmones como en el sistema gastrointestinal. Además las barreras físicas naturales son inmaduras, especialmente piel, cordón umbilical, pulmón e intestino, hay una disminución de la actividad de la vía alterna del complemento (C3). Existe una deficiencia en la opsonización de los gérmenes con cápsula polisacárida, rápido agotamiento de los depósitos de neutrófilos maduros medulares cuando hay exposición a una infección. Estos neutrófilos tienen menor capacidad de adherencia y fagocitosis y menor capacidad bactericida
- #7: Las fibronectinas son una familia de proteínas multifuncionales del plasma y la matriz extracelular involucradas en la adhesión celular, opsonización y trombosis.(7) Una única molécula aislada del líquido amniótico (LA), extractos de tejidos placentarios y células malignas contienen un epitope denominado el “dominio oncofetal (III CS)” que es reconocido por un anticuerpo monoclonal
- #14: Grupo Ia (septicemia confirmada; 170 pacientes): recién nacidos con hemocultivos positivos, signos clínicos de infección y concentración elevada de IL-6 o PCR. • Grupo Ib (septicemia clínica; 62 pacientes): recién nacidos con signos clínicos de infección y concentración elevada de IL-6 o PCR, pero con hemocultivos negativos. • Grupo II (grupo de referencia; 50 pacientes): concentración de IL-6 y PCR de recién nacidos hospitalizados debido a factores de riesgo perinatales, tales como desprendimiento prematuro de placenta, incompatibilidad Rh, situación fetal transversa o enfermedades no infecciosas, tales como hipoglucemia, restricción del crecimiento intrauterino, taquipnea transitoria, hiperbilirrubinemia indirecta, sin signos clínicos de infección.
- #15: Grupo Ia (septicemia confirmada; 170 pacientes): recién nacidos con hemocultivos positivos, signos clínicos de infección y concentración elevada de IL-6 o PCR. • Grupo Ib (septicemia clínica; 62 pacientes): recién nacidos con signos clínicos de infección y concentración elevada de IL-6 o PCR, pero con hemocultivos negativos. • Grupo II (grupo de referencia; 50 pacientes): concentración de IL-6 y PCR de recién nacidos hospitalizados debido a factores de riesgo perinatales, tales como desprendimiento prematuro de placenta, incompatibilidad Rh, situación fetal transversa o enfermedades no infecciosas, tales como hipoglucemia, restricción del crecimiento intrauterino, taquipnea transitoria, hiperbilirrubinemia indirecta, sin signos clínicos de infección.