Sexualidad delos adolescentes completo

Sexualidad Adolescente
Pediatricsinreview
Adolescent Sexuality
Trisha Tulloch and Miriam Kaufman
Pediatrics in Review 2013;34;29
DOI: 10.1542/pir 34-I-29

OBJETIVOS…..
Comprender el desarrollo
sexual durante la adolescencia
Conocer los elementos
involucrados en aconsejar a los
padres para entender la
sexualidad emergente de sus
hijos y como educarlos
Comprender como los médicos
pueden ayudar a sus pacientes
para entender y lidiar con su
sexualidad, incluyendo
preocupaciones como
embarazo y enfermedades de
transmisión sexual
Saber que adolescentes que tienen
retraso en el desarrollo o
padecimientos crónicos pueden
requerir abordaje especial en el
momento en que el medico trata
su sexualidad
Comprender el abordaje de
homosexualidad emergente,
incluyendo las implicaciones de
la experimentación pasajera de
la homosexualidad y
heterosexualidad

INTRODUCCION
La adolescencia es un estado de
transición en el cual existe
desarrollo físico, emocional y
cognitivo que inicia con la pubertad y
termina con la etapa adulta

Orientación
sexual
Sexualidad
Adolescente
Identidad de
genero
Religion
Cultura
Ha cambiado en los ultimos 50 años con los adolescentes ahora alcanzando
madurez fisica mas temprano y casandose mas tarde

Embarazos no
planeados
Infecciones de
transmisión
sexual
Abuso sexual
Posibles consecuencias
emocionales de conductas
sexuales
Preocupaciones
de la Sociedad y
de los Padres

Desarrollo y conductas sexuales
Hace 10 años se publicaron unas nuevas guías en
Pediatrics sugiriendo que las niñas que
comenzaron su desarrollo mamario y vello
púbico antes de los 6-7 años NO SON
NESECARIAMENTE ANORMALES

17,000 niñas entre 3-12 @ que
fueron pacientes en mas de 200
consultorios pediátricos en todo
el país
Herman-Giddens et al

Se postulo la epidemia de la obesidad como causa
de comienzo de la pubertad temprana
Un estudio Danes reporto que el inicio de la pubertad habia
disminuido de la media de 10.9 años en 1991 a 9.9 años en
2006
Esto no tenia que ver con la obesidad ya el IMC se
mantuvo constante durante todo el estudio

Condiciones
socioeconómicas y
nutrición
Factores
ambientales
Medicina
preventiva
Pubertad temprana

Adolescencia
temprana
Adolescencia
tardía
Adolescencia
intermedia

Adolescencia temprana
Cambios físicos,
ajuste a esos cambios,
y se preguntan si son
normales
Comienzan a
experimentar con su
sexualidad
Experimentación
homosexual y
heterosexual
Atraccion niñez
tardia/ adolescencia
temprana

Adolescencia intermedia
Presencia completa de
caracteres sexuales
secundarios y desaceleración
del crecimiento
Sentimiento de
omnipotencia e
invencibilidad
Autonomía-incremento
de riesgo
de contraer ETS o
embarazarse
Formación de
orientación sexual e
identidad
Experimentación
sexual

Adolescencia tardía
Enfoque en
autonomía y
pensar mas allá
de ellos mismos
Pensamiento
abstracto
Seguridad :
imagen corporal y
rol de genero
Transición a rol
de adultos
Pueden actuar
impulsivamente

¿QUE ES EL SEXO?
Fantasías sexuales
Masturbación
Actos sexuales sin
penetración
Sexo oral
Sexo vaginal
Sexo anal
Antes
Sexo telefónico
“Sexting”
Ahora
Sexo en chat
Sexo virtual con
el uso de avatars

Tendencias en comportamiento sexual en
Estados Unidos
13% 15-17 @
hombres 11% 15-
17@ mujeres
habían tenido
sexo oral pero no
sexo vaginal
14% actividad
sexual con 4 o
mas personas
durante su vida
69% hombres
54% mujeres
Usaron condón
en su ultimo
encuentro sexual
20%
anticonceptivos
orales

Tendencias en comportamiento sexual
en Canadá
Media de primer
encuentro sexual
16.5@
Media de sexo oral
15@
30% hombres-20%
en mujeres antes de
14@ primer acto
sexual
Jóvenes sexualmente
activos 68% sexo
oral – 85% sexo
vaginal
75% uso condón
1% píldora de
emergencia

Tendencias en comportamiento sexual en
Europa
Similar a EUA en
uso de condón,
mas común uso
de ACO
10% mujeres 9no-
12vo grado
métodos duales
8% hombres
métodos duales

Tendencias en enfermedades de transmisión
sexual
Jóvenes de 15-19@ adquieren
50% de todas las ETS
NUEVAS
(representan 25% de
población sexualmente
activa
VPH
16,18,31,33,35,39,
45,51,52,56,58,59,68
14-65@, prevalencia mas alta
14-19@ 35%
Chlamydia Trachomatis
Ectopia cervical
15-19@
Gonorrea 569/100,000 M
250/100,000 H
Trichomonas
Sífilis 3/100,000 M,
5.6/100,000 H
VIH aumento24%, 7.7 en
2006 a 8.8 en 2009 13-19@

Tendencias en embarazos
16 millones de
adolescentes 15-
19@, 95% en países
desarrollados
PAIS EMBARZOS NACIMIENTOS
Estados Unidos 67.8 43.5
Canadá 27.9 13.3
Reino Unido 26 26.7
Países Bajos 14.1 5.3

Orientación Sexual
Gusto físico y
emocional de una
persona por personas
del sexo opuesto o
mismo sexo
Heterosexual
Bisexual
Gay o lesbiana
Muchos jóvenes que
han experimentado
experiencias con
personas del mismo
sexo- no son gay

Adolescentes que necesitan
cuidados especiales de Salud
 Constituyen entre el 7% y el 15% de la población
adolescente.

cuidados especiales
 Según el British Columbia
cohorte, el 22% de los
estudiantes en los grados 7 a 12
sin una discapacidad, el 28,1%
de los estudiantes con una
enfermedad crónica, y el
40,3% de los estudiantes con
una condición mental o
emocional han tenido
relaciones sexuales.

cuidados especiales
 Aproximadamente 1 de cada
4 adolescentes en los grados
7 a 12 sin discapacidad o
enfermedad crónica han
tenido sexo oral o relaciones
sexuales, y casi 1 de cada 3
ASHCN (10% de la muestra
total) tuvieron sexo oral o
relaciones sexuales.

cuidados especiales
 La fatiga que es una de las muchas condiciones que
pueden interferir con el deseo sexual y la actividad.
 Cualquier cosa: Una mirada adolescente diferente de
sus compañeros, puede interferir con la búsqueda de
una pareja.

cuidados especiales
 El funcionamiento sexual y el comportamiento deben
ser abordados con estos jóvenes, no sólo para prevenir
el embarazo y enfermedades de transmisión sexual,
sino para tranquilizar a los que pueden tener
relaciones sexuales (incluso si es de “sexo real”).
 Debe incluir información precisa sobre la fertilidad, la
heredabilidad de su condición.

Adolescentes con retraso cognitivo
 Los cuidadores y los profesionales de la salud que
luchan para encontrar maneras de presentar
información compleja de una manera que sea
comprensible para jóvenes que tienen retrasos
cognitivos, estos tienen preocupaciones acerca de la
explotación sexual y el embarazo en esta población.

 Por desgracia, los
jóvenes que tienen
retrasos a menudo se
describen como
funcionales a nivel de
una edad más
temprana o en un
grado determinado.

 Explicar la anatomía de lo que es visible es mucho más
importante que centrarse en lo invisible.
 Temprano en la pubertad, los jóvenes se les debe decir
que, para las niñas, la menstruación y el desarrollo de
los senos y se espera que, para los niños, que la
erección y la eyaculación de manera similar son
normales.

 Definir lo "público o
privado", la
importancia de ser
capaz de decir "no", y el
comportamiento de
saludo apropiada
deberá enviarse antes
de la pubertad.

Educación para la salud sexual
 Fuerte evidencia sugiere que los enfoques integrales a
los adolescentes del sexo, ayuda a la educación, resistir
las presiones para tener relaciones sexuales demasiado
pronto.
 Educación sexual integral también anima a los
adolescentes a cultivar relaciones sanas y responsables,
y de protección mutuamente cada vez que deciden ser
sexualmente activos.

EN LAS ESCUELAS
 Estados Unidos reveló
que el 46% de los
hombres y el 33% de los
sujetos femeninos no
recibió educación formal
sobre anticoncepción
antes de su debut sexual.
 Adolescentes de 18 a 19
años, el 41% informó
que sabían poco o nada
acerca de los condones y
el 75% informó que
sabían poco o nada
acerca de la píldora
anticonceptiva.

En escuelas
 20 estados y el Distrito
de Columbia: mandato
de sexo y educación
sobre el VIH, otros 12
estados exigen sólo la
educación del VIH.
 36 estados requieren
educación sobre la
abstinencia, con 27
requieren descartar la
abstinencia y 9 requieren
que la abstinencia se
incluyen como parte de la
instrucción.

En escuelas
 18 estados de Columbia
requieren que los
programas de educación
sexual incluyan
información sobre
anticoncepción, sin
embargo, ningún estado
quiere enfatizar que
anticonceptivos.

En escuelas
 48 programas globales
fueron estudiados, y los
2/3 que apoyaron tanto la
abstinencia y el sexo
seguro para los
adolescentes sexualmente
activos tuvieron efectos
positivos de
comportamiento.
 Hasta la fecha, no hay
evidencia para apoyar la
creencia de que la
abstinencia hasta el
matrimonio retrasa debut
sexual.

PADRES
 En un estudio canadiense de jóvenes de secundaria,
los que tuvieron relaciones sexuales antes de los 14
años manifiestan una menor conexión con su madre y
figuras paternas que los jóvenes que no tienen estas
experiencias.
 Frappier: los compañeros y los medios de
comunicación como fuentes importantes de
información.

PADRES
 el 45% de los niños y niñas consideran a sus padres
como sus modelos a seguir respecto a la sexualidad y
la salud sexual.

Medios de comunicación
 Se estima que hasta un 90% de los estadounidenses
utilizan la Internet.
 Un informe reciente
revela que el 61% de los
adolescentes
estadounidenses
tienen acceso a
Internet en casa.

 64% de los
adolescentes están en
línea a la edad de 12 a 17
años y ya han creado y
publicado una amplia
variedad de contenidos
en la web.
 El 73% de los adolescentes de
EE.UU. con acceso a Internet ahora
utilizan sitios de redes sociales.

 El Internet ofrece un acceso fácil
y gratuito adolescente a la
información sexual anónimo.
 Los teléfonos
inteligentes
permiten
acceder a la
juventud actual
a las redes
sociales,
mensajería
instantánea y
otros medios de
comunicación.

Enfoque Clínico para el paciente
adolescente
 Las escuelas y organizaciones comunitarias están
respondiendo a la necesidad de la prevención
primaria y secundaria de la salud.
 Las directrices de los Servicios para Adolescentes de
Prevención, publicado por la AMA y Futuros
Brillantes, publicado por la AAP, se puede utilizar para
ayudar a los médicos de atención de salud ofrecen
servicios amigables para adolescentes
adecuadamente.

adolescente
 Los adolescentes deben
recibir orientación sobre
la sexualidad y la toma de
decisiones sexuales.  Los adolescentes deberían
participar en un debate sin
prejuicios, no genérico y
confidencial respecto a las
preocupaciones de salud
sexual en el contexto de un
encuentro clínico integral.

adolescente
 Establecer expectativas al inicio de la discusión es un
componente clave en la obtención de la historia
psicosocial del adolescente.
 La historia del paciente debe incluir información
sobre las actitudes y los conocimientos sobre el
comportamiento sexual y el grado de participación
en la actividad sexual

adolescente
La entrevista puede
ser puede ser
preguntas guiadas
por el HEADSSS
Actividad
Sexual
SEGURIDAD
SUICIDIO

adolescente
 Las 5 "P´s”de la CDC para la obtención de una historia
clínica sexual:
 Parejas.
 Prácticas sexuales
 Antecedentes (Past
History)
 Embarazo (Pregnancy) y
 Protección.

adolescente
 Al abordar el tema de las parejas, el médico puede
solicitar;
Cuando piensas por
quién te atrae,
¿piensas acerca de
los chicas, chicos, o
ambos?
 ¿Estás saliendo con
alguien especial?
¿Consideras a esta
persona tu novio o novia?
¿Qué edad tiene él o
ella?

adolescente
 Al indagar acerca de las prácticas y la historia pasada,
el médico puede solicitar:
• Hay diferentes maneras en que la gente tiene sexo.
¿Alguna vez has tenido sexo oral o el coito vaginal o
anal?
• ¿Tienes o has tenido alguna vez relaciones sexuales
con hombres, mujeres o ambos?

adolescente
¿Cuándo fue la última vez que tuviste sexo?
¿Cuántas parejas sexuales has tenido?
¿Qué edad tenías la primera vez que tuvieron
relaciones sexuales?
¿Hay varias formas de anticoncepción; usaste un
condón y / o control de la natalidad en tu última
relación sexual?

adolescente
 El médico debe atender el embarazo y Protección:
¿Alguna vez ha estado preocupado de que
estuvieras (o que alguien) embarazada? ¿Alguna
vez has tenido un aborto?
¿Alguna vez ha tenido una ITS?
¿Alguna vez te has realizado pruebas para una
ITS o para el VIH?

adolescente
 El médico siempre debe tratar la seguridad:
¿Alguna vez has recibido
dinero o drogas a cambio
de sexo?
¿Alguien te ha tocado de
una manera que no
querías ser tocado?
¿Alguien te ha forzado a
hacer algo que no querías
hacer sexualmente?

adolescente
"¿Hay algo más que te
gustaría compartir t o
existen otros temas que
le gustaría discutir
hoy?
Todos los adolescentes
deben recibir
orientación en cuanto
a la salud anualmente
los comportamientos
sexuales responsables

En MÉXICO
En 2010, los jóvenes representan la cuarta parte
de la población del país.
• Conforme a la ENADID 2009, 61.8% de las adolescentes de
15 a 19 años, sexualmente activas, declaró no haber usado un
método anticonceptivo durante su primera relación sexual.
Las infecciones de trasmisión sexual más
frecuentes entre los jóvenes son la candidiasis
urogenital y el virus de papiloma humano.

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