SIMPOSIO: NUEVOS ENFOQUES CLÍNICOS EN EL SÍNDROME METABÓLICO
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Este simposio presenta nuevos enfoques clínicos en el síndrome metabólico. Dos doctores discuten las definiciones actuales del síndrome metabólico y analizan los factores de riesgo cardiovascular y la inflamación asociada. El documento también resume las diferentes definiciones del síndrome metabólico propuestas por organizaciones como la OMS, EGIR, NCEP y IDF. Además, presenta datos epidemiológicos sobre la prevalencia del síndrome metabólico en México y estudios sobre los resultados de la manga gá
SIMPOSIO: NUEVOS ENFOQUES CLÍNICOS EN EL SÍNDROME METABÓLICO
- 1. SIMPOSIO: NUEVOS ENFOQUES CLÍNICOS EN EL SÍNDROME METABÓLICO Dr. Mario Antonio Molina Ayala Endocrinólogo, Adscrito al Hospital de Especialidades CMN SXXI,IMSS. Socio Titular SMNE. Encargado de la Clínica de Obesidad, HE CMN SXXI,IMSS. Investigador Asociado A Concepto actual del SM. Una revisión de las definiciones Existe síndrome metabólico en la DM. Un análisis de los factores de riesgo cardiovascular y del fenómeno de inflamación en esta entidad Dr. Aldo Ferreira Hermosillo Endocrinólogo, adscrito al Hospital de Especialidades CMN SXXI,IMSS. Socio Titular Sociedad Mexicana de Endocrinología. Encargado de la Clínica de Diabetes,HE CMN SXXI,IMSS. Maestría en Ciencias .UNAM, SNI
- 2. The metabolic syndrome: a glance at history J Hypertens 2006, 24. 621-626
- 4. Entidad clinica controvertida que aparece con amplias variaciones fenotípicas, en personas con una predisposición endógena, determinada genéticamente y condicionada por factores ambientales. The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822 Principios de Medicina Interna, Harrison, 17a ed. Vol 2 pp 2754 The metabolic syndrome Mayo Clin Proc. 2006;81(12):1615-1620 SINDROME METABÓLICO
- 5. • Estado de resistencia a la insulina • Con anormalidades metabólicas que incrementan el riesgo de enfermedad cardiovascular y diabetes mellitus 2 • Obesidad central • Intolerancia a la glucosa • Hipertensión arterial sistémica • Dislipidemia The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822 Principios de Medicina Interna, Harrison, 17a ed. Vol 2 pp 2754 The metabolic syndrome Mayo Clin Proc. 2006;81(12):1615-1620 SINDROME METABÓLICO
- 6. OMS los pacientes deben tener diabetes ó intolerancia a la glucosa ó glucosa en ayuno alterada ó resistencia a la insulina y, al menos dos de los siguientes criterios: 1) Relación cintura/cadera >0.90 en hombres y >0.85 en mujeres. 2) Triglicéridos séricos (TAG) > 1.7 mmol/L (> 150 mgdL) ó HDL-c <0.9 mmol/L en hombres (< 35 mg/dL) y <1.0 mmol/L en mujeres (< 40 mg/dL). 3) Presión arterial (BP) > 140/90 mmHg. 4) Tasa de excreción de albumina urinaria >20 µg/min ó razón albúmina:creatinina > 30 mg/g.
- 7. EGIR determina como punto principal el hallazgo de insulinemia en ayuno A) Glucosa de ayunas > 110 mg/dL, excluyendo diabetes (< 126 mg/dL). B) BP ≥ 140/90 mmHg. o con tratamiento para HAS. C) TAG > 2 mmol/L o Colesterol de HDL < 1.0 mmol/L o tratados por dislipidemia. D) Circunferencia de cintura ≥ 94 cm en hombres ≥ 80 cm en mujeres.
- 8. En el año 2001, NCEP en su tercer reporte de panel de expertos en detección, evaluación y tratamiento de colesterol sanguíneo alto en adultos (Adult Treatment Panel III), propone que se defina con al menos tres de los siguientes componentes 8: 1) Circunferencia de cintura > 102 cm hombres > 88 cm en mujeres 2) TAG en plasma ≥ 150 mg/dL 3) HDL-c < 40 mg/dL en hombres, y < 50 mg/dL en mujeres 4) BP: sistólica ≥ 130 mmHg o diastólica ≥ 85 mmHg 5) Glucosa plasmática en ayunas ≥ 110 mg/dL
- 9. AHA/NHLBI en el año 2004 define de manera más sencilla el SM y propone los siguientes criterios : 1)Circunferencia de cintura ≥102 cm en hombres o ≥ 88 cm en mujeres 2)TAG ≥ 150 mg/dL. 3)HDL-c <40 mg/dL en hombres y <50 mg/dL en mujeres 4)BP > 130/85 mmHg 5)Glucosa en ayuno ≥ 100 mg/dL.
- 10. Criterios IDF ▪ Obesidad central (definido como circunferencia de cintura > 94cm para hombres caucásicos y > 80cm para mujeres caucásicas, hombres asiáticos o americanos >90cm y mujeres >80cm; homres japoneses >85cm y mujeres >90cm.) ▪ Más dos de los siguientes: The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822
- 11. HAS Obesidad GBA, ATG, DM ó RI Microalbuminuria TAG elevados CHDL bajas OMS 1999 HAS ObesidadGBA, ATG CHDL bajasTAG elevados NCEP ATPIII 2001 HAS ObesidadGBA, ATG CHDL bajasTAG elevados IDF, 2005 Obesidad CHDL bajas HAS GBA, ATG TAG elevados AHA/NHLBI 2005 Figura 2. Criterios diagnósticos de Síndrome metabólico. La flecha en cada figura muestra el parámetro más asociado a síndrome metabólico para cada clasificación, la flecha al centro implica igual importancia para cada parámetro (Adaptado de Romero 14).
- 14. The Metabolic Syndrome Endocrine Reviews 29(7):777–822
- 15. Epidemiología en México ▪ El síndrome metabólico, según los criterios del National Cholesterol Education Program, tiene una prevalencia de 42.3% en adultos mexicanos mayores de 20 años. ▪ Los 3 componentes principales ajustados a sexo fueron: Hombres Mujeres Obesidad abdominal Obesidad abdominal Tensión arterial elevada Disglucemia Hipertrigliceridemia Lipoalfalipoproteinemia El síndrome metabólico en México, Med Int Mex 2008;24(4):251-61
- 16. 22.4 millones de adultos de 20 años o más padecen hipertensión arterial, de los cuales únicamente 11.2 millones han sido diagnosticados por un médico; de éstos y que están en tratamiento, sólo 5.7 millones tienen un buen control. 6.4 millones de adultos mayores de 20 años padecen diabetes y 1.8% de ellos reportan tener una complicación como amputaciones, daños renales, problemas de la vista y del corazón. Entre 2006 y 2012 el aumento en el sobrepeso fue de 2% y la obesidad 10.7%. En adolescentes de entre 15 y 18 años, 22.7% son inactivos, 18.3% son moderadamente activos y 59% realizan alguna actividad física. La Ciudad de México tuvo 39.9% de sobrepeso y 33.9% de obesidad y la zona sur de México presentó 39.6% de sobrepeso y 31.6% de obesidad. La región norte del país tuvo una prevalencia de sobrepeso del 35.9% y de obesidad del 37.2%.
- 17. •Adolescentes entre 12 a 19 años, 35% presentan sobrepeso u obesidad. Uno de cada cinco tiene sobrepeso y uno de cada 10 presenta obesidad. •81.8% (casi 16 horas) de las actividades reportadas durante el día por los adultos son sedentarias o inactivas (dormir, estar sentado frente a una pantalla, transporte inactivo). El porcentaje de inactividad es ligeramente menor en las localidades rurales que alcanza 78.3% (14 horas). •33% de las personas pasa dos horas diarias o menos frente a una pantalla, mientras que 39.3% dedicaba más de 2 y •menos de 4 horas diarias y 27.7% cuatro o más horas al día en esta actividad sedentaria
- 19. Estilo de vida sedentario • Aumento del riesgo de mortalidad global a cualquier nivel de IMC por encima de 25 kg/m2
- 20. “La muerte súbita es más común en aquellos que son naturalmente gordos, que en los delgados” Hipócrates, Siglo IV a.C.
- 22. EDAD SEDENTARISMO TABAQUISMO ALCOHOL DIETA STRESS GAA IG DM OBESIDAD HIPERINSULINEMIA RESISTENCIA A LA INSULINA ATEROESCLEROSIS COMPLICACIONES VASCULARES HIPERTENSION ARTERIAL Alteraciones del transporte de glucosa Alteraciones receptor de insulina Andrógenos DHEA-S LDL VLDL HDL Lp(a) Acido Urico PAI-1 Susceptibilidad - Genética - Adquirida - Etnica UCP’s MEDIADORES DE INFLAMACION LPL POMC Glut2 PI3K PPARGC1, CCKAR CART PC1 SIM1 MCHR2 β3 HFN-1 Glut4 GNAS1 CEBP-B ASIP SLC6A14 LEPTINA Disfunción Endotelial SRA
- 23. Tejido adiposo Pre adiposito Incremento de Resistencia a la Insulina RESISTINA Incremento en el almacenamiento de grasas músculohígadocerebro Receptor Resistina TNF Leptina Acidos grasos libres El esquema representa los factores que se producen en el tejido adiposo que contribuyen a la resistencia a la insulina, como es el caso de la resistina. Lo anterior permite reconocer al tejido adiposo como un tejido endocrinologicamente activo. PPAR-γ 3T3-L1 C/EBP PPAR-γ ADD1/SREBP1 β3 quemerinas IL-6
- 24. Se seleccionaron 199 pacientes de la clínica de Obesidad Mórbida Para evaluar Síndrome Metabólico. 54 pacientes cumplen 3 criterios o más según la NCEP-ATP III lo que corresponde a un 27.13% En este grupo de pacientes la Hipertensión Arterial se presenta en el 26%. La hipertrigliceridemia en el 22% Hipoalfaproteinemia 19% DM 2 15 % GAA 18% De este grupo de pacientes solo el 24.07% realiza actividad física Características de los pacientes Hombres n=9 Mujeres n= 45 Edad 46.5 ± 10.38 Peso (Kg)126.58 ± 24.57 Talla (m) 1.59 ± 0.10 IMC (Kg/m2 SC ) 45.65 ± 7.19 Cintura (cm)135.76± 14.40 Glucosa (mg/dL) 139.59 (80-368) C-HDL(mg/dL) Hombres 38.9 (26-70) Mujeres 43.87 (23-65) Triglicéridos (mg/dL) 180.44 (67- 327)
- 25. 85% 31% 21% 70% 76% 74% 27% 31% 67% Apego dietético Ejercicio Tabaquismo AHF Diabetes AHF Hipertensión AHF Obesidad AHF Dislipidemia AHF Cáncer Obesidad prepuberal Figura 1: Antecedentes de importancia en la población estudiada. AHF: Antecedentes heredofamiliares.
- 26. Parámetro Manga Gástrica Bypass Gástrico con Y de Roux Valor de p Edad (años) (mediana, RI) 48 (41-53) 44 (38-51) 0.34 Peso inicial (kg) (mediana, RI) 145 (120-164) 132 (120-145.5) 0.27 Peso preqx (kg) (mediana, RI) 126 (107.5-147.5) 121 (108.5-135) 0.37 Peso posqx 1 mes (kg) (mediana, RI) 115 (95.6-127) 107 (100-115) 0.38 Peso posqx 3meses (kg) (mediana, RI) 108.5 (100-118.5) 96 (86-107.5) 0.008 Peso posqx 6 meses (kg) (mediana, RI) 101 (85.2 -118.5) 85 (79.5-99) 0.033 Peso posqx 12 meses (kg) (mediana, RI) 88 (79.3-100) 77 (67-90) 0.004 IMC inicial (kg/m2) (mediana, RI) 54.6 (47.6 -59.4) 49.9 (46.2-56.4) 0.149 IMC preqx (kg/m2) (mediana, RI) 48.5 (44.7-54) 46.3 (42.6-51.4) 0.291 IMC posqx1 meses (kg/m2) (mediana, RI) 45 (37.1-46.3) 41.3 (38-45.3) 0.51 IMC posqx3 meses (kg/m2) (mediana, RI) 39.7 (38.2 -43.7) 32.5(32.4-35.9) 0.011 IMC posqx6 meses (kg/m2) (mediana, RI) 38.7 (35.5-44) 32.4 (29.1-35.9) 0.004 IMC posqx12 meses (kg/m2) (mediana, RI) 34.3 (32.5 -38.1) 29.1 (26.5-33.2) <0.001
- 27. Parámetro Valores pre-quirúrgicos Valores post-quirúrgicos Valor de p Glucosa, mg/dl (mediana, RI) 102 (95-116) 82 (76-90) <0.001 Insulina, mU/L (mediana, RI) 23.9 (12.4-32.8) 6.56 (4.3-8.9) <0.001 HOMA-IR (mediana, RI) 6.4 (3.3-8.8) 1.38 (0.76-1.82) <0.001 HbA1c, % (mediana, RI) 5.8 (5.4-6.2) 5.2 (4.8-5.5) <0.001 Colesterol, mg/dl (mediana, RI) 172 (154-205) 158 (134-184) <0.001 Triglicéridos, mg/dl (mediana, RI) 138 (108-188) 83 (67-122) <0.001 c-HDL, mg/dl (mediana, RI) 38 (32-46.5) 55 (46-65) <0.001 c-LDL, mg/dl (mediana, RI) 97 (72.5-125.5) 80 (65.5-102.2) <0.001 Ácido úrico, mg/dl (mediana, RI) 6.2 (5.2-7.1) 4.9 (4-5.6) <0.001 Vitamina D ng/dl (mediana, RI) 14.7 (12-19.8) 13.1 (9.5-20.5) 0.074
- 28. 46% 66% 33% 17% 32% 11% Prediabetes/Diabetes Hipertensión Dislipidemia Prevalencia pre-quirúrgica Prevalencia post-quirúrgica
- 31. ANTES DE LA CIRUGÍA TRES MESES DESPUÉS DE LA CIRUGÍA
- 32. Preop . 1 mes 2 meses
- 34. MANEJO INTEGRAL DEL PACIENTE CON OBESIDAD •Evaluación •Educación •Cuidado y tratamiento médico •Apoyo psicológico •Valoración objetiva
- 36. QUE HACER……?