Sindrome carcinoide y compromiso valvular cardiaco
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Este documento describe la relación entre el síndrome carcinoide y la enfermedad valvular cardíaca. El síndrome carcinoide es causado por tumores neuroendocrinos que producen hormonas como la serotonina, lo que puede causar valvulopatías, especialmente en las cavidades derechas del corazón. La cirugía valvular es una opción para pacientes sintomáticos sin comorbilidades, aunque existe un riesgo postoperatorio significativo. Los análogos de la somatostatina pueden mejorar los síntomas y
Sindrome carcinoide y compromiso valvular cardiaco
- 1. SÍNDROME CARCINOIDE & COMPROMISO VALVULAR CARDÍACO
- 3. Introducción • Síndrome carcinoide es una causa infrecuente de valvulopatías cardiacas. • Afección cardiaca se da con frecuencia en pacientes con este síndrome. • Función VD puede estar preservada incluso en presencia de enfermedad valvular/subvalvular derecha importante.
- 4. Tumor & Síndrome carcinoide • Tumor carcinoide: tumor endocrino poco frecuente (neuroendocrino), y su localización más habitual es en el tubo digestivo. • Ocurre en 1.2 a 2.1 por 100 mil personas por año. • Al diagnóstico: 20% a 30% de los pacientes tiene enfermedad diseminada. • Producción de aminas (serotonina), polipéptidos y prostaglandinas.
- 6. Síndrome carcinoide • Exceso de la secreción hormonal rubefacción cutánea, diarrea, broncospasmo y cardiopatía valvular (50%). • Se relaciona con MTT hepáticas de Tu intestinales o existencia de un Tu bronquial primario No se produce la degradación hepática de serotonina. • Afección principalmente de cavidades derechas (VT > VP)
- 9. Exámenes
- 11. ¿Cuando operar? • Tumor carcinoide estable • Mortalidad a 30 días: 18% – Disfunción VD, neumonia, crisis carcinoide • Disfunción valvular severa • Complic.: BAVC MP • Sobrevida a 1 y 2 años: 56 y • Sintomáticos 44% • Sin diferencias en sobrevida en • Ausencia de CF y proBNP al momento de la comorbilidades cirugía significativas • Mejoría en CF ≥ 1
- 12. Prótesis mecánica v/s biológica Prótesis mecánica Prótesis biológica • Mortalidad a 30 días: +/-15% • Mortalidad 30 días: 20% • Considerar expectativas de vida, • Sobrevida a 2 años: 50% voluntad de paciente, procedimientos terapéuticos y • Sobrevidas descritas hasta 10 riesgo de sangrado. años. • Mayor riesgo de trombosis. • Beneficio con análogos de somatostatina. • Complicaciones a largo plazo determinadas por la enfermedad. • No se verían afectadas por el proceso de destrucción clásico. • Falta de ensayos comparativos.
- 14. Pronóstico • Nuevos tratamientos quimioterápicos han mejorado la supervivencia de estos pacientes. • Mortalidad perioperatoria: 90’s: 35-61% 2010: <10% • Aumento de pacientes sometidos a cirugía de 18% a 64%. • Tratamiento con análogos de somatostatina mejoran los síntomas. • Sobrevida de Sd. carcinoide a 3 años es de 31 y 68% según presencia o no de compromiso ecocardiográfico.
- 18. Reunión Clínica Departamento de Enfermedades Cardiovasculares Alejandro Paredes C. Residente Programa de Formación en Cardiología Pontificia Universidad Católica de Chile Santiago, 14 de Agosto, 2012.