Síndrome de anticuerpos y antifosfolípidos
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El síndrome de anticuerpos antifosfolípidos (SAAF) se caracteriza por la presencia de anticuerpos que provocan trombosis y abortos recurrentes, afectando hasta el 2% de la población obstétrica. El diagnóstico se basa en criterios clínicos y de laboratorio, y su tratamiento incluye el uso de aspirina y heparina, mientras que el manejo debe ser multidisciplinario. También se menciona la trombocitopenia idiopática, que puede generar complicaciones durante el parto y requiere un diagnóstico y tratamiento específicos.
Síndrome de anticuerpos y antifosfolípidos
- 1. SINDROME DE ANTICUERPOS Y ANTIFOSFOLÍPIDOS Univ. Bryan Adrian Priego Parra Dr. Humberto Hernandez Ojeda Obstetricia 701 Universidad Veracruzana
- 2. DEFINICIÓN SAAF: Hay anticuerpos con especificidad por fosfolípidos con carga negativa. SAAF: Occurrencia de trombosis, aborto recurrente, junto con la presencia de anticuerpos antifosfolípidícos circulantes (Anticoagulante lúpico, anticardiolipinas y β2− glicoproteína I. cunningham G. MacDonald P, Gant N. Williams Obstetricia, 24 edición, McGraw-hill, 2015.
- 3. Clasificación SAAF PRIMARIO: 50% NO PRESENTAN LES, Pueden presentar periodos de remisión SECUNDARIO: 50% se asocia a LES o enf. Del tejido conectivo (Esclerosis sitémica, Artritis Reumatoide) cunningham G. MacDonald P, Gant N. Williams Obstetricia, 24 edición, McGraw-hill, 2015.
- 4. INCIDENCIA
- 5. Incidencia SAAF 2% de la pobláción obstétrica Representa 5 % coagulopatías 50% Lupus 4. Wilson WA, Gharavi AE, Koite T et al. International consen- sus on preliminary classification criteria for definitive Antiphospholipid Syndrome. Arthritis Rheumatism 2014;42:1309-1311.
- 7. FR FAAF AHF Trombosis, LES Trombosis ext inferiores o placentaria o mesentérica Isquemia transitoria Enfermedades autoinmunes cunningham G. MacDonald P, Gant N. Williams Obstetricia, 24 edición, McGraw-hill, 2015.
- 8. PATOGENIA
- 9. FOSFOLÍPIDOS cunningham G. MacDonald P, Gant N. Williams Obstetricia, 24 edición, McGraw-hill, 2015.
- 10. CARDIOLIPINA Superficie mitocondrial, escencial para la fosforilazion oxidativa Actúa con el citocromo C para la apoptosis celular. cunningham G. MacDonald P, Gant N. Williams Obstetricia, 24 edición, McGraw-hill, 2015.
- 11. Antifosfolípídos en SAAF Anticardiolipina: Reconoce los fosfolípidos de la membrana celular y los ataca = Daño endotelial Anticoagulante Lúpido: Aumenta la tromboplastina, provoca precipitación y formación de trombos in vivo. B2 glicoproteina: Se une a los antígenos e induce trombosis. cunningham G. MacDonald P, Gant N. Williams Obstetricia, 24 edición, McGraw-hill, 2015.
- 12. cunningham G. MacDonald P, Gant N. Williams Obstetricia, 24 edición, McGraw-hill, 2015.
- 13. Cuadro clínico - REPRODUCTIVO - VASCULAR - OTROS PUTO EL QUE LO LEA
- 14. Cuadro clínico REPRODUCTIVO: Aborto espontaneo recurrente Óbito fetal 2º y 3º T. RCIU Preeclampsia severa de inicio precóz (Antes 28 SDG) cunningham G. MacDonald P, Gant N. Williams Obstetricia, 24 edición, McGraw-hill, 2015.
- 15. Cuadro clínico VASCULAR: Trombosis arterial o venosa *Se manifiesta en el embarazo o al usar anticonceptivos cunningham G. MacDonald P, Gant N. Williams Obstetricia, 24 edición, McGraw-hill, 2015.
- 16. Cuadro clínico Otros: Trombocitopenia Alteraciones cardiacas (Válvulas) Migraña Ulceras Extremidades inferiores Hipertensión Pulmonar cunningham G. MacDonald P, Gant N. Williams Obstetricia, 24 edición, McGraw-hill, 2015.
- 17. Estadísticas 50 % de trombosis ocurre en el embarazo o al usar anticonceptivos 75% de SAFF = Pérdida fetal 30% de SAFF = RCIU 2. Branch DW, Scott JR, Kochenouv NK, Hershgold E. Obstetrics complications associated whit lupus anticoagulant. N Engl J Med 2013;313:1322-1326.
- 18. DIAGNÓSTICO
- 19. CRITERIOS Clínicos 1.- Trombosis vascular (1 o +) 2.- MORBILIDAD EN EMBARAZO A) 1 o + muertes inexplicables despues de las 10 SDG B) 1 o + Prematuros C) 3 o + abortos espontaneos 2. Branch DW, Scott JR, Kochenouv NK, Hershgold E. Obstetrics complications associated whit lupus anticoagulant. N Engl J Med 2013;313:1322-1326.
- 20. Criterios lab Anticuerpos Anticardiolipinas en sangre 2 o + ocasiones separadas por 6 semanas. O Anticuerpo anticoagulante lúpico misma razón. cunningham G. MacDonald P, Gant N. Williams Obstetricia, 24 edición, McGraw-hill, 2015.
- 21. Diagnóstico El diagnóstico positivo del SAF requiere al menos de uno de los criterios clínicos y al menos de uno de los criterios de laboratorio". Buschmann C, Fischer C, Ochsenhirt V, Neukirch C, Lackner KJ, von Landenberg P. Generation and Characterization of Three Monoclonal IgM Antiphospholipid Antibodies Recognizing Different Phospholipid Antigens. Ann N Y Acad Sci. 2010 Jun;1051:240-54.
- 22. MANEJO
- 23. MANEJO MULTIDISCIPLINARIO Gineco-Obstetra Reumatólogo Hematólogo Químico Valorar preconcepcional Realizar historia clínica detallada 4. Wilson WA, Gharavi AE, Koite T et al. International consensus on preliminary classification criteria for definitive Antiphospholipid Syndrome. Arthritis Rheumatism 2014;42:1309-1311.
- 24. Manejo Informar a la madre de los riesgos materno- fetales: Pérdida fetal Trombosis Preeclampsia RCIU Parto pretérmino 4. Wilson WA, Gharavi AE, Koite T et al. International consensus on preliminary classification criteria for definitive Antiphospholipid Syndrome. Arthritis Rheumatism 2014;42:1309-1311.
- 25. cunningham G. MacDonald P, Gant N. Williams Obstetricia, 24 edición, McGraw-hill, 2015.
- 26. cunningham G. MacDonald P, Gant N. Williams Obstetricia, 24 edición, McGraw-hill, 2015.
- 27. Cuidado! SAAF usan Warfarina clasificada dentro del grupo X Warfarina teratigénica 6-12 SDG Cambiar a Heparina antes de la concepción o en las primeras 2 semanas. 4. Wilson WA, Gharavi AE, Koite T et al. International consensus on preliminary classification criteria for definitive Antiphospholipid Syndrome. Arthritis Rheumatism 2014;42:1309-1311.
- 28. TRATAMIENTO
- 29. Tratamiento
- 30. Tratamiento Aspirina + Heparina Sobrevida fetal 70-85% de los casos. Dar régimen profiláctico durante todo el embarazo.
- 31. CORTICOESTEROIDES: Se usaron, pero aumentan Diabetes gestacional, HTA, Sepsis, Osteoporosis y Sx de Cushing Inmunoglobulina IV: Disminuye niveles de AAF * Resultados no concluyentes 4. Wilson WA, Gharavi AE, Koite T et al. International consensus on preliminary classification criteria for definitive Antiphospholipid Syndrome. Arthritis Rheumatism 2014;42:1309-1311.
- 33. CONCLUSIONES cunningham G. MacDonald P, Gant N. Williams Obstetricia, 24 edición, McGraw-hill, 2015.
- 34. CONCLUSIONES Estudiar a fondo pacientes con preeclampsia y RCIU Pensar en SAFF cuando hay pérdidas gestacionales recurrentes manejo multidisciplinario No existe un esquema de manejo con evidencia científica, se valorara a la paciente.
- 36. DEFINICIÓN PTI Enfermedad Autoinmune Destrucción plaquetaria cunningham G. MacDonald P, Gant N. Williams Obstetricia, 24 edición, McGraw-hill, 2015.
- 37. Estadísticas PTI 1:1000 embarazos 5 % de trombocitopenias en el embarazo cunningham G. MacDonald P, Gant N. Williams Obstetricia, 24 edición, McGraw-hill, 2015.
- 38. PATOGENIA
- 39. PATOGENIA PTI Anticuerpos tipo igG en la membrana plaquetaria Anticuerpos dirigidos contra los antígenos de la misma membrana Anticuerpos pueden atravesar placenta, cubrir membranas y aumentar la destrucción cunningham G. MacDonald P, Gant N. Williams Obstetricia, 24 edición, McGraw-hill, 2015.
- 40. CUADRO CLÍNICO 50.00 - 150.00 Plaquetas: Asintomático 10.000 - 50.000 Plaquetas: Hematomas espontáneos, metrorragia < 10.000: Hemorragia en mucosas: Epistaxis, gastrointestinales, genitourinarias cunningham G. MacDonald P, Gant N. Williams Obstetricia, 24 edición, McGraw-hill, 2015.
- 41. Importancia a la hora del parto IMPORTANTE DIAGNOSTICARLA PORQUE PUEDE HABER COMPLICACIONES ANESTÉSICAS (Hematoma epidural, hemorragia subaracnoidea) cunningham G. MacDonald P, Gant N. Williams Obstetricia, 24 edición, McGraw-hill, 2015.
- 42. DIAGNOSTICO PTI Historia previa Purpura trombocitopénica Plaquetas < 50,000 Descenso plaquetario conforme avanza la EG cunningham G. MacDonald P, Gant N. Williams Obstetricia, 24 edición, McGraw-hill, 2015.
- 43. TRATAMIENTO
- 44. Tratamiento PTI 1ª linea: Corticosteroides: Prednisona 0.5-1 mg/kg/día (Disminuyen la destrucción por el sistema fagocítico) 2ª linea: Inmunoglobulinas (Incrementan las plaquetas bloqueando receptores IgG) – Preparación del parto cunningham G. MacDonald P, Gant N. Williams Obstetricia, 24 edición, McGraw-hill, 2015.
- 45. ¿Nacer por cesárea o parto natural?
- 46. ¿Parto vaginal o cesárea? Johns Hopkins Manual of Gynecology an Obstetrics: La vía del parto se definiría según condiciones obstétricas y no por el nivel de plaquetas fetales. 5. British Committee for Standards in Haematology. Guidelines for the investigation and management of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults, children and in pregnancy. Br J Haematol 2013; 120(4):574-96.
- 47. Bibliografía 1.- Branch DW, Scott JR, Kochenouv NK, Hershgold E. Obstet- rics complications associated whit lupus anticoagulant. N Engl J Med 2013;313:1322-1326. 2.- Wilson WA, Gharavi AE, Koite T et al. International consen- sus on preliminary classification criteria for definitive Antiphospholipid Syndrome. Arthritis Rheumatism 2014;42:1309-1311. 3.- British Committee for Standards in Haematology. Guidelines for the investigation and management of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults, children and in pregnancy. Br J Haematol 2003; 120(4):574-96. 4.- Payne SD, Resnik R, Moore TR. Maternal characteristics and risk of severe neonatal thrombocytopenia and intracraneal hemorrhage in pregnancies complicated by autoinmune thrombocytopenia. Am J Obstet Gynecol 2014;177:149-55 5.- Buschmann C, Fischer C, Ochsenhirt V, Neukirch C, Lackner KJ, von Landenberg P. Generation and Characterization of Three Monoclonal IgM Antiphospholipid Antibodies Recognizing Different Phospholipid Antigens. Ann N Y Acad Sci. 2010 Jun;1051:240-54.
Notas del editor
- #2: Síndrome de Hughes, 1983