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Bibliografía](https://image.slidesharecdn.com/14-240712103536-6e352491/85/Sindrome-de-ocupacion-pleural-pulmonar-en-adultos-46-320.jpg)
Sindrome de ocupación pleural pulmonar en adultos
- 1. Sebastián Villagrán Pradena 6to año Medicina Tutor: Dr. Javier Faundez Internado de Cirugía - HEP 30/11/2023 Síndrome de Ocupación Pleural
- 2. Diagnóstico Generalidades Clínica Manejo 01 02 04 05 Contenidos 03 Anatomía- Fisiopatología 06 Conclusiones
- 3. Introducción El síndrome de ocupación pleural es un concepto amplio que incluye una serie de patologías con manifestaciones similares, pero de manejo diferente según su origen, un estudio metódico y ordenado permite llegar adecuadamente a un diagnóstico y conducta adecuada.
- 5. Elementos en cavidad pleural. Definición Síntomas poco específicos. Gaseos o Sólido Líquido Tos Dolor torácico Disnea
- 6. Epidemiología EEUU: 1,5 millones al año Chile: 400 casos por cada 100000 habitantes Derrame pleural 70% secundario a: Insuficiencia cardiaca Infecciones Neoplasias Menos frecuentes: TEP TBC Iatrogenia Cirrosis hepática
- 8. Anatomía
- 9. Fisiología Pleura Superficie suave para desplazar pulmones Líquido: 1 a 20 ml cada cavidad Proteínas: 1,5 a 2,0 g/dl
- 10. Fisiología Pleura Flujo pleural normal Ley de Starling Estroma linfático Células mesoteliales Absorción 30 veces mayor a volumen diario normal
- 12. Fisiopatología Neumotóra x Ingreso por conexión con medio externo Ruptura de pleura parietal Ruptura de pleura visceral Trauma Bulas Gas/air e
- 14. Fisiopatología Sólido Tumores Órganos Ocupación por víscera Protrusión de órgano Crecimient o de masa Neoplasia s
- 16. Fisiopatología Líquido Formació n Absorción Flujo pleural normal Ley de Starling Estroma linfático Células mesoteliales Trasudado Exudado Pleura sana Alteración de permeabilidad
- 18. Clínica 03
- 19. Clínica La anamnesis y examen físico permite diferenciar el tipo de ocupación Orientar el estudio
- 20. Anamnesis Disnea Dolor pleurítico Tos seca Ocupación Exposición a contaminantes Enfermedades crónicas Tabaco, alcohol, otras drogas Fármacos asociados a EPID Anamnesis remota Anamnesis próxima
- 21. Examen físico Estado general Cervical Pulmonar Abdominal y pélvico EEII Signos vitales, estado de conciencia Uso de musculatura accesoria, ingurgitación yugular (ICC, neumotórax a tensión), adenopatías (neoplasias).
- 23. Diagnóstico 04
- 24. Diagnóstico Imágenes Estudio del líquido pleural Radiografí a TC de tórax con contraste Ecografía pleural Macroscópico Citoquímico Citológico Cultivo Otros
- 29. Diagnóstico Imágenes Estudio del líquido pleural Radiografí a TC de tórax con contraste Ecografía pleural Macroscópico Citoquímico Citológico Cultivo Otros
- 30. Contraindicaciones Indicaciones ● Derrame bilateral o clínica de trasudado. ● Ante la posibilidad de : ● Hernia abdominal ● Quite hidatídico pleuropulmonar ● Aneurisma de aorta ● Absceso pulmonar ● Alteración severa de coagulación (<50000 plaquetas) ● Derrame unilateral ● Causa no clara ● Primera medida post confirmación imagenológica. Diagnóstico Estudio del líquido pleural Toracocentesi s Punción del líquido de la cavidad pleural
- 31. Diagnóstico Estudio del líquido pleural Toracocentesi s 1. Preparar campo y materiales. 2. Anestesia local (lidocaína 1%). 3. Insertar aguja en espacio intercostal, sobre borde superior de costilla, 1-2 espacios IC bajo convexidad, en punto medio entre columna y LAP. 4. Introducir cánula y retirar aguja, conectar cánula a llave de 3 pasos. 5. Toma de muestras. 6. Retirar aguja durante espiración del paciente.
- 32. Diagnóstico Estudio del líquido pleural Macroscópic o Citoquímico Citológic o Cultivo ● LDH ● Proteínas ● Colesterol ● Glucosa ● ADA ● Recuento celular ● Fórmula diferencial ● pH ● Tinción de gran ● Trigliceridos ● Quilomicrones ● Claro: trasudado ● Purulento y olor pútrido: empiema ● Hemático: neoplásico, hemotórax, TEP, punción traumática. ● Seroso-citrino: DP paraneumónico o TBC ● Lechoso: quilotórax.
- 33. Diagnóstico Estudio del líquido pleural Elemento Resultado Causa Glucosa Menor a plasma Empiema – Derrame neoplásico – AR pH <7,1 Empiema – Derrame neoplásico Lactato >5 mmol/L Empiema Amilasa Mayor a plasma Perforación esofágica – Pancreatitis ADA >33 U/L TBC – Empiema – AR – Linfoma Bacterias Gram o cultivo (+) Empiema Quilomicrones (+) Quilotórax Triglicéridos >110 mg/dL Quilotórax Pleurocito > 50% hematocrito Hemotórax Celular neoplásicas (+) Cáncer
- 34. Diagnóstico Estudio del líquido pleural Proteínas pleura/suero >0,5 LDH pleura/suero >0,6 LDH en pleura >2/3 valor sérico Criterios de Light Identifica exudados.
- 35. Resumen Anamnesis + Examen físico Imagenología Estudio del líquido pleural Estudio histológico o visual Otras pruebas según sospecha Diagnóstico Diagnóstico Diagnóstico
- 36. Manejo 05
- 37. Sindromático ABCDE Analgesia Estudio Tratamiento según etiología Estabilizar Dolor puede alterar mecánica ventilatoria Imágenes – punción
- 38. Según etiología Derrame pleural Trasudado Tratamiento de patología de base - Drenar Exudado Manejo quirúrgico Hemotórax ABC – Descartar urgencia Masivo: Inestabilidad hemodinámica Débito >1500 cc
- 40. Según etiología Neumotórax Pleurostomía Neumotórax sintomático Neumotórax a tensión Hemotórax Derrame paraneumonico complicado Empiema no tabicado Quilotorax Derrame pleural neoplasico Adherencias extensas entre pleuras del hemitórax afectado Coagulopatías Infección en sitio de inserción Indicaciónes Contraindicaciones
- 41. Según etiología Neumotórax Pleurostomía 1. Espacio adecuado 2. 2. Ansiolíticos u opiáceos si en necesario. 3. Sitio: 5to espacio IC, en triángulo de seguridad (Borde anterior musculo dorsal ancho, borde lateral del pectoral mayor, línea horizontal a nivel de la mamila.
- 42. Según etiología Neumotórax Pleurostomía 1. Incisión transversa sobre piel de 6ta costilla. 2. Disección con pinza Kelly 3. Perforar pleura parietal y abrir extremo de la pinza 4. Se instala drenaje a la vez que se retira pinza. 5. Fijar con sutura seda 2-0 6. Conectar a equipo de drenaje
- 44. Conclusiones 06
- 45. ● El síndrome de ocupación pleural es un motivo frecuente de consulta, lo que hace imprescindible como médico general conocer su manejo inicial y derivación oportuna. Conclusiones ● La pleura puede ser ocupada por sólidos, líquidos y gases, siendo lo más frecuente su ocupación por líquido (derrame pleural). ● La anamnesis detallada y un examen físico adecuado serán vitales para un adecuado abordaje del paciente. ● Las imágenes pueden ser diagnósticas en muchos casos, de ser necesario realiza restudio del líquido pleural. ● Derivar oportunamente a cirugía para estudio, eventual biopsia y manejo de patologías complejas.
- 46. ● Rojas Duarte, M., & Marinkovic Gómez, B. (2020). Cirugía en Medicina General: Manual de enfermedades quirúrgicas (Primera ed.). Santiago, Chile: Centro de Enseñanza y Aprendizaje, Facultad de Medicina, Universidad de Chile. ● Eulufi C. F, Manzor V. M. Manual de patología quirúrgica. 2014;25–34. Available from: https://books.google.com/books?id=d9O1BwAAQBAJ&pgis=1 ● Rodríguez C, Fortich F, Quintero ED. Invasión cardiaca de carcinoma sarcomatoide pulmonar a través de las venas pulmonares. Rev Colomb Cardiol [Internet]. 2014;21(4):241–5. Available from: http://dx.doi.org/10.1016/j.rccar.2014.05.004 ● Schieppati E, Ugo A V. Hernias diafragmáticas traumáticas. Prensa Med Argent. 1967;54(24):1161–3. ● Martinón-Torres F, Martinón-Sánchez JM. Toracocentesis y drenaje pleural. An Pediatría Contin. 2003;1(3):159–65. ● Punción pleural (toracocentesis) - Procedimientos diagnósticos y terapéuticos - Medicina Interna Basada en la Evidencia [Internet]. [cited 2023 Nov 20]. Available from: https://empendium.com/manualmibe/compendio/chapter/B34.IV.24.7. Bibliografía
- 47. CREDITS: This presentation template was created by Slidesgo, including icons by Flaticon and infographics & images by Freepik ¿Alguna Pregunta? por su atención Please keep this slide for attribution