Sindrome escrotal agudo, definición, manejo y tratamiento.

SÍNDROME ESCROTAL AGUDO
CASO CLÍNICO

CASO CLÍNICO
 Varón de 34 años que acude a Urgencias por dolor
en testículo izquierdo de 2 días de evolución,
sensación distérmica sin termometrar y disuria.
 No alergias medicamentosas. No hábitos tóxicos.
 No antecedentes médicos de interés.
 IQ: apendicectomía hace 15 años.
 No TTO habitual.

ESCROTO AGUDO
Definición
 El escroto agudo es un cuadro sindrómico en el que
el paciente presenta dolor intenso de aparición
aguda con irradiación ascendente, en la bolsa
escrotal o en su contenido, y en la mayoría de las
ocasiones con aumento de su tamaño y , que en
función de su etiología, puede acompañarse de
otros síntomas como signos inflamatorios,
vegetativos, dolor abdominal y fiebre.

ETIOLOGÍA
 Las causas fundamentales del síndrome del
escroto agudo son la torsión del testículo, también
denominada torsión del cordón espermático, la
orquioepididimitis aguda y la torsión de los
apéndices testiculares.
 Estas 3 causas constituyen el 95% de los casos
de síndrome de escroto agudo.

EXPLORACIÓN
 Los testículos son dos órganos
glandulares con forma ovoidea de
superficie lisa y consistencia firme.
 Están colgados en escroto por el
cordón espermático inclinado hacia
delante unos 30 grados y con el
epidídimo descansando posteriormente
en forma de coma.
 Están separados por un tabique medio
y alojados en el interior de la bolsa
escrotal.
 Los apéndices testiculares son restos
embriológicos intraescrotales sin
función y están situados en el polo
superior de los testículos.

EXPLORACIÓN
 Existen una serie de signos, que sin ser
patognomónicos, pueden ayudar a la hora del
diagnóstico:
 Signo de Prehn + : la elevación del testículo
afectado disminuye el dolor.
 Signo de Gouverneur + : testículo ascendido y
horinzontalizado, con epidídimo en posición
anterior.
 Transiluminación + : nódulo azulado en polo
superior.

EXPLORACIÓN
Caso Clínico
 Buen estado general, NC y NH, Tº 37.9ºC, no síntomas
vegetativos, eupneico en reposo.
 ACP: MVC, tonos cardiacos rítmicos sin soplos.
 Abdomen: blando, depresible, doloroso a la palpación
en zona suprapúbica e inguinal izquierda, no signos de
irritación peritoneal, peristaltismo conservado, PPRB
negativa.
 Testículo izquierdo: aumento de tamaño del escroto,
dolor a la palpación y tumefacción en polo superior de
testículo, hiperestesia en trayecto del cordón
espermático ipsilateral, signo de Prehn +, resto de
signos exploratorios - .

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS
Caso Clínico
 Hemograma y bioquímica: leucocitosis con
desviación izquierda, PCR 23, resto sin
alteraciones.
 Sistemático y sedimento de orina : leucocituria sin
bacteriuria.
 Se solicita Ecografía para confirmar diagnóstico
de sospecha.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Diagnóstico de sospecha: orquiepididimitis aguda.
 Diagnóstico diferencial: torsión de cordón
espermático y torsión de la Hidátide de
Morgagni o apéndice epididimaria.

ORQUIEPIDIDIMITIS AGUDA
 Síndrome clínico de menos de seis semanas de
duración caracterizado por inflamación, dolor y
tumefacción del epidídimo consecuencia de la
propagación de la infección desde uretra o vejiga.
 Por lo general, la inflamación del epidídimo y
del testículo se presenta conjuntamente.
 Es la causa más frecuente de escroto agudo en
pacientes mayores de 18 años.

 Epidemiología:
 En ancianos y niños está causada con mayor
frecuencia por Enterobacterias.
 En varones sexualmente activos por
microorganismos de origen uretral transmitidos por
vía sexual (N.gonorrhoeae y C. trachomatis).

 Clínica: Dolor intenso de instauración gradual con signos locales
de inflamación en el hemiescroto afecto y afectación del estado
general (fiebre).
 A la exploración se observa un epidídimo engrosado, doloroso, con
cordón espermático sensible y tumefacto y frecuentemente con
hidrocele reactivo.
 La elevación testicular mejora el dolor (Signo de Prehn +).
 Las pruebas de laboratorio suelen mostrar leucocitosis y neutrofilia y
el sedimento de orina piuria y bacteriuria, aunque no es un hallazgo
constante.
 La ecografía detectará un aumento del volumen global o parcial del
epidídimo con hidrocele reactivo y separación de las líneas de la
pared escrotal por el edema.
 El estudio con eco doppler detectará conservación del flujo sanguíneo
en testículo.

TORSIÓN CORDÓN ESPERMÁTICO
 La torsión del cordón espermático
se considera una urgencia quirúrgica,
ya que si no se establece el tratamiento
en un plazo de 6 horas, puede evolucionar
hasta el infarto de testículo, con la
consiguiente pérdida del órgano.
 Aunque los términos de torsión testicular
y torsión del cordón espermático se
utilizan de forma indistinta, la torsión
testicular verdadera es muy rara y tiene
lugar cuando el testículo se retuerce
sobre el epidídimo.

 La incidencia estimada es de 1/4000 varones menores
de 25 años y es la causa más frecuente de pérdida
testicular en este grupo de edad. En adultos es
anecdótica y suelen ser torsiones más severas con
mayor tasa de pérdida testicular.
 La rotación es más frecuente en el interior de la túnica
vaginal y de afuera a dentro y en sentido craneo-
caudal.
 La evolución es gradual: primero con oclusión venosa
que provoca congestión y edema intersticial, que llevan
a la obstrucción del flujo arterial con infarto isquémico
tisular.

 Clínica: Dolor testicular agudo e intenso que puede irradiar hacia la zona
inguinal o hipogastrio, con tumefacción testicular y afectación general con
náuseas, vómitos y fiebre (secundaria a necrosis testicular isquémica).
 A la exploración se aprecia enrojecimiento y aumento del tamaño por la
congestión venosa y el edema. Presentándose el testículo afecto
ascendido y horizontalizado (signo de Gouverneur positivo) y doloroso al
tacto con signo de Prehn negativo (la elevación del testículo hacia el canal
inguinal aumenta el dolor).
 Otros datos sugestivos del cuadro son la palpación del epidídimo que
se encuentra en posición anterior y que el cordón espermático suele tener
una consistencia blanda y congestiva.

 Estudio analítico: puede
aparecer leucocitosis, con
analítica de orina sin
alteraciones.
 Ecografía-Doppler
testicular: La ausencia de
flujo arterial es típico de
la torsión. En casos de
duda diagnóstica es la
técnica de elección.

TORSIÓN DE HIDÁTIDE DE
MORGAGNI
 Presenta un pico de incidencia a los 11-12 años, siendo
excepcional en la edad adulta.
 Dolor testicular súbito, de menor intensidad que en la torsión
testicular, sin afectación del estado general.
 A la exploración: masa palpable en el polo superior
testicular correspondiente a la apéndice torsionado. La
transiluminación puede mostrar un nódulo azulado
característico en dicho polo.
 Analítica: Es rara la aparición de leucocitosis, al contrario
que en la epididimitis y en la torsión testicular. El sedimento
urinario habitualmente es normal.

TORSIÓN DE HIDÁTIDE DE
MORGAGNI

Sindrome escrotal agudo, definición, manejo y tratamiento.

CASO CLÍNICO
 Ante sospecha de orquiepididimitis, solicitamos
Ecografía para confirmar el diagnóstico:
 Se objetiva un aumento del tamaño epididimario con
pequeño hidrocele reactivo y separación de las líneas
de la pared escrotal por el edema.
 Ante confirmación diagnóstica, no es necesario solicitar
Eco-Doppler que mostraría flujo sanguíneo
conservado o, incluso, aumentado.

TRATAMIENTO ORQUIEPIDIDIMITIS
 Medidas generales: Reposo relativo, elevación testicular y
aplicación de frío en la zona.
 Analgésicos y antiinflamatorios.
 Tratamiento antibiótico empírico:
 En adultos menores de 35-40 años: Ceftriaxona 250 mg IM
(dosis única) + Doxiciclina 100 mg VO 1 cp cada 12 horas
durante 14 días o Ciprofloxacino 500 mg VO 1 cp cada 12
horas durante 14 días.
 En adultos mayores de 40 años: Amoxi-clavulánico
500/125 mg VO 1 cp cada 8 horas durante 14 días o
Ciprofloxacino 500 mg VO 1 cp cada 12 horas durante 14
días

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