Sindromedierreicoenlainfancia.pptx
- 2. SINDROME DIARREICO EN LOS NIÑOS • La diarrea es un signo que revela una alteración fisiopatológica de una o varias funciones del intestino •(secreción, digestión, absorción o motilidad) • y que en último término indica un trastorno del transporte intestinal de agua y electrólitos.
- 3. • L • a diarrea se define como el aumento de volumen, fluidez o frecuencia de las deposiciones en relación con el hábito intestinal normal de cada individuo. • La diarrea de origen infeccioso representa la principal causa de mortalidad infantil.
- 4. SINDROME DIARREICO AGUDO EN NIÑOS • El SDA se define, según la Organización Mundial de la Salud (OMS), cómo “3 o más deposiciones líquidas o semilíquidas de heces en menos de 12 horas, o bien, una sola deposición de heces líquidas o semilíquidas que se acompañan de pus y/o sangre (llamado también disentería) en menos de 24 horas.
- 5. Factores de riesgo Carencia de agua potable Ambiente con saneamiento inadecuado Educación nula y malos hábitos higiénicos Ausencia de lactancia materna Desnutrición Secreción anormal de ácido clorhídrico Sensibilidad a agentes patógenos específicos Deficiencia de IgA e inmunidad celular
- 6. 1. Diseminación de microorganismos por mala higiene con utensilios, manos, moscas. 2. Manejo inadecuado de heces. 3. Manejo y conservacion de Alimentos, inadecuado. 4. Lactancia inadecuada: • No cumplir con la lactancia exclusiva en los primeros 4-6 meses • Descontinuarla antes del año • Uso inadecuado de biberones 5. Factores del huesped • Inmunosupresión • Infecciones agudas • Desnutrición • Hipoavitaminosis A Factores predisponentes
- 7. Incidencias por edad Menores de 2 años 5 años incidencias bajas
- 8. Etiologia Clasificación según causa etilogica: Virales : 70 % Bacterianas: 20 % Parasitos: 10% Hongos Mala técnica de alimentación Hay múltiples causas de diarrea Son Autolimitadas en la mayoría de los casos de diarrea (70%). La mayoría de las veces es imposible e innecesario el diagnóstico etiológico
- 9. EPIDEMIOLOGIA • Factores microbianos • TOXINAS • Neurotóxicas: Stafilococo aeurus • Citotoxinas; Shigella • Enterotoxinas: Salmonella, V. Cólera. • Es una de las principales causas de ingresos hospitalarios en niños menores de 5 años y una de las primeras causas de mortalidad en niños menores de 2 años
- 12. CLASIFICACION • Según su duracion: Aguda cronica • Según su gravedad. Leve , moderada, severa • Según su tipo: Acuosa, disenterica, peristente • Según su fisiopatologia: Osmotica, secretoria, inflamatoria, motora. • Otros: Alimentaria, por mala absorcion, farmacologica
- 13. TOMAR EN CUENTA LA EDAD DEL NIÑO • En los niños menores de 6 meses de edad es normal que evacuen 2-3 veces al día, aproximadamente cada 8 horas. • En niños de 6 meses a 2 años, lo normal es que evacuen 1-2 veces al día. • Y en los niños mayores de 2 años lo normal es 1 vez al día. • IMPORTANTE: recordemos que no sólo se trata de la cantidad de evacuaciones, sino que también de SU CONSISTENCIA
- 14. CLASIFICACION CLINICA SEGUN SU SEVERIDAD LEVE: ≤3 evacuaciones/día, sintomatología mínima MODERADA: 4 o 5 evacuaciones/día, síntomas sistémicos SEVERA: ≥6 evacuaciones/día, fiebre alta, sangre, y leucocitos en heces
- 15. •Diarrea osmótica. •Diarrea secretora. •Diarrea inflamatoria. •Diarrea motora. Fisiopatología : Publicado en www.PortalesMedicos.com
- 16. Diarrea osmótica : Existe un exceso de solutos no absorbidos que retienen agua en la luz intestinal, la presión osmótica de la luz intestinal aumenta, lo que determina una secreción rica en agua con escaso contenido de sodio. Las causas más frecuentes son: a) la ingestión excesiva de hidratos de carbono poco absorbibles b) la ingestión de antiácidos o laxantes ricos en sulfato de magnesio o laxantes que contienen aniones poco absorbibles (sulfato sódico o fosfato sódico) c) Síndrome de malabsorción, déficit de disacaridasas, malabsorción congénita de fructosa y glucosa-galactosa). Fisiopatología :
- 17. • Diarrea secretora (. Existe inhibición de la absorción o un estímulo de la secreción intestinal de líquidos y electrólitos. Aunque cada uno de estos mecanismos puede ocasionar diarrea de forma independiente, es frecuente que coincidan, predominando la inhibición de la absorción de agua y electrólitos sobre la secreción activa. Diarrea abundante muy acuosa, mas de 1 litro en 24 hs • Causas: Enterotoxinas, Reducción de la absorción intestinal, Alteraciones en la motilidad. E coli enterotoxigénica, Vibrio • Persiste con el ayuno Fisiopatología :
- 18. Muchas enfermedades inflamatorias de la mucosa cursan con secreción de moco, sangre, proteínas y pus, con lo que aumentan el volumen y la fluidez de las heces. La intensidad de la diarrea en estos casos es variable. Cuando se afecta una gran superficie de la mucosa intestinal se altera también la absorción de iones, solutos y agua, presentando los pacientes una diarrea de gran volumen. Causas. Inflamacion intestinal, infecciones por microorganismos invasivos o citotoxinas (Shigella, Salmonella, Campylobacter, Yersinia, Mycobacterium tuberculosis, Entamoeba histolytica, Clostridium difficile). Diarrea exudativa : Publicado en www.PortalesMedicos.com
- 19. Clasificación Mecanismo Fisiopatológico Osmótica Existe un exceso de solutos no absorbidos o no absorbibles en la luz intestinal. Causa: Ingesta excesiva y malabsorción de carbohidratos. Intestino corto Deficiencia de disacaridasa Volumen de las heces ˂ 1L/día. Hipernatremia Ph bajo < de 5 Secretora Inhibición de la absorción activa de iones o la secreción excesiva de iones intestinales. Causas: Enterotoxinas, Reducción de la absorción intestinal, Alteraciones en la motilidad. Ej. Vibrio Persiste con el ayuno Volumen de las heces abundantes y liquidas > 1L/día. Exudativa Principalmente de tipo inflamatorio, existe moco y sangre en las evacuaciones. La diarrea es en diferente intensidad. Daño del epitelio Liberación de citocinas (leucotrienos,prostaglandinas , histamina) Fiebre, dolor, hemorragia digestiva Ej: shigellosis, hipogammaglobulinemia (secundaria a Giardia), gastroenteritis eosinofílica
- 20. DIARREAS INFLAMATORIAS • Daño del epitelio • Liberación de citocinas (leucotrienos,prostaglandinas, histamina) • Fiebre, dolor, hemorragia digestiva Ej: shigellosis, hipogammaglobulinemia • (secundaria a Giardia), gastroenteritis eosinofílica
- 21. Alteraciones de la motilidad intestinal pueden favorecer la aparición de diarrea aun cuando la capacidad absortiva intestinal esté conservada. Cuando una diarrea no cumple criterios de diarrea osmótica, secretora o exudativa, se entiende que está mediada por un trastorno de la motilidad. Dado que no existen procedimientos objetivos para demostrar el origen motor del síndrome diarreico, éste se establece fundamentalmente por exclusión. Diarrea motora : Publicado en www.PortalesMedicos.com
- 22. • Aumento del peristaltismo intestinal. La diarrea por hiperperistaltismo suele observarse en enfermedades crónicas, como el síndrome del intestino irritable, el síndrome postvagotomía, el síndrome postcolecistectomía, la diabetes mellitus, el hipertiroidismo, el carcinoma medular del tiroides, tras resección ileocólica y por malabsorción de ácidos biliares. • Reducción del peristaltismo intestinal. Condiciona la aparición de sobrecrecimiento bacteriano, el cual, a su vez, puede desencadenar diarrea y esteatorrea. Este tipo de diarrea se observa en enfermedades como la esclerodermia, la diabetes mellitus y en el síndrome de pseudoobstrucción intestinal. La diarrea motora se produce fundamentalmente por dos mecanismos: Publicado en www.PortalesMedicos.com
- 23. NO INFLAMATORIA •Diarrea epidémicas del neonato E. coli enteropatógena Enterobacterias Salmonella y Shigella Rotavirus, adenovirus y otro virus •Diarrea en niños pequeños Rotavirus E coli enterotoxigénico Enterobacterias SINDROME DIARREICO EN NIÑOS
- 24. Virus Rotavirus, astrovirus, adenovirus entéricos y calicivirus humanos. Los rotavirus constituyen el principal agente etiológico productor de diarrea en la infancia, se asocian a una forma de enfermedad más grave e infectan prácticamente a todos los niños en los 4 primeros años de vida, dándose la enfermedad especialmente entre los 6 y 24 meses de edad. El virus se adhiere a las microvellosidades intestinales, produciendo daño y destruccion de las mismas
- 25. SINDROME DIARREICO Viral: Vómitos frecuentes que preceden a la diarrea hasta por 24 h, evacuaciones abundantes acuosas explosivas, a veces con moco, y eritema en área del pañal. Prueba azul de metileno (PAM) usualmente < 10 leucocitos por campo a predominio de mononucleares.
- 26. 6 grupos con diferentes mecanismos patogenéticos: E. coli Enteropatogénica. E. coli Enterotoxigénica. E. coli Enterohemorrágica. E. coli Enteroinvasiva. E. coli Enteroagregativa. E. coli difuso-agregativa. http://media-3.web.britannica.com/eb-media//87/141087-050-24850517.jpg Fuente: Mims’ Medical Microbiology SINDROME DIARREICO Bacterias Causantes de diarrea Escherichia Coli
- 27. Escherichia coli… EPEC: Enteropatogena EHEC: Enterohemorragica ETEC: Enterotoxigenica EAEC: Enteroagregativa EIEC: Enteroinvasiva DAEC: Difusamente adherente
- 28. Datos clínicos orientadores: Inflamatoria • No cede con el ayuno. • Volumen variable, dependiendo de la superficie mucosa afectada. En casos leves, las evacuaciones son de pequeño volumen, con escasa cantidad de moco, sangre o exudado. • Cuando se afecta una gran superficie, se altera también la absorción de iones, solutos y agua, siendo las evacuaciones de gran volumen. • SHIGUELLA •Presencia de sangre, pus o moco en las heces.
- 29. Diarreas osmóticas • Contenido en la dieta Alimentos muy azucarados, o abundante en carbohidratos (laxantes) no se absorben y provocan retención de agua en la luz intestinal • Tendencia a la hipernatremia • Heces con poco volumen • Aumento de osmolalidad intraluminal • Na fecal <70 mEq/l. •Mejora con el ayuno
- 30. Diarreas secretorias • Aumento de la secreción intestinal activa de líquidos y electrolitos • Las criptas intestinales pueden ser estimuladas por agentes endógenos o exógenos • Evacuaciones Voluminosas, acuosas e indoloras • Ej: toxinas del cólera • No mejora con el ayuno. • Tendencia a la hipopotasemia y acidosis metabólica por pérdidas excesivas de potasio y bicarbonato.
- 31. DIAGNOSTICO • Los brotes deben hacernos sospechar toxinfeciones por toxinas preformadas de S. aureus o B. cereus, anisakiasis (periodo de incubación < 6h), Salmonella, Campylobacter, C. perfringens, Cryptosporidium, ECET, ECEI, Shigella… • Diarrea no inflamatoria (giardiasis) • El dolor abdominal con fiebrela posibilidad de Yersinia, enterocolitica. Si se descarta apendicitis • Para el estudio de parásitos el exámen en fresco será útil en la giardiasis y en infecciones por E. histolytica (para distinguir esta ameba de E. dispar existe un ELISA para detectar Ag de E. histolytica en heces)
- 32. Diarrea Aguda Historia fármacos Tóxicos Alimentos Fiebre > 38 Sangre en heces Si No Proceso enteroinvasivo Coprocultivo Salmonella/Shigella E. Coli enteroinvasivo Alimentos contaminados Si No Proceso enteroinvasivo 12 horas de ingesta C. Perfringes E. Coli. Salmonella sp. < 12 horas de ingesta Toxina estafilocócica Virus INFLAMATORIA NO INFLAMATORIA ANAMNESIS
- 33. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL VIRAL BACTERIANA PROTOZOARIOS Vómitos frecuentes que preceden a la diarrea hasta por 24 h, Evacuaciones voluminosas acuosas, sin moco ni sangre, eritema en área del pañal. Prueba azul de metileno (PAM) usualmente < 10 leucocitos por campo a predominio de mononucleares. Pocos vómitos, evacuaciones usualmente no voluminosas con moco y/o sangre (shigella). PAM > 10 leucocitos a predominio de PMN Amibiasis: Evacuaciones pequeñas con moco y/o sangre; pujo y tenesmo; sí hay mejoría espontánea usualmente hay recurrencia. Giardiasis: Evacuaciones voluminosas, espumosas, Distensión y dolor abdominal, nauseas y vómitos; tendencia a la cronicidad.
- 34. DIAGNOSTICO CLINICO INVESTIGAR: •Que tipo de Alimento, y agua consumio, tiempo transcurrido entre ingesta y comienzo de síntomas •Cuadros similares en grupo familiar •Ingesta de medicamentos •Enfermedades crónicas, inmunodepresión, viajes recientes, contacto con animales... DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO •Examen macroscópico •Examen en fresco y/o azul de metileno •Examen parasitológico •Cultivo bacteriano e identificación •Detección de toxinas •Detección de antígenos virales
- 35. Sindrome diarreico Evaluación La historia clínica y examen físico se orientan a reconocer: •El grado de deshidratación. •El grado de compromiso general. •El tipo de diarrea. •El agente etiológico.
- 37. • EXPLORACION FISICA • Realizar exploracion fisica completa. • Peso, talla, temperatura, frecuencia cardiaca, pulsos, frecuencia respiratoria coloracion de la piel, llenado capilar. Faringe • Buscar datos de deshidratacion • Abdomen: palpación y auscultación • Examen rectal esfinter. (diarrea grave, o diarrea asociada a síntomas anales)
- 38. Las primeras señales de deshidratación y por tanto SIGNOS DE ALARMA son: • Inquieto o irritable; • Ojos hundidos, llanto sin lágrimas; • Boca y lengua secas, saliva espesa; • Respiración rápida; • Sed aumentada, bebe con avidez; • Elasticidad de la piel, mayor o igual a dos segundos; • Pulso rápido • Llenado capilar de tres a cinco segundos; • Fontanela anterior hundida (lactantes).
- 39. SSINDROME DIARREICO Evaluación Signos De Hipo perfusión •Alteración de la conciencia •Piel fría, moteada, cianótica ó pálida •Pulsos periféricos rápidos y débiles •Disminución de diuresis •Llenado Capilar › 2 Segundos
- 40. Caso con choque hipovolémico Aquel que presenta dos o más de las manifestaciones clínicas siguientes: Inconsciente o hipotónico; No puede beber Pulso débil o ausente Llenado capilar mayor de cinco segundos. NORMA Oficial Mexicana NOM-031-SSA2-1999, Para la atención a la salud del niño.
- 41. SIGNOS VITALES NORMALES EN NIÑOS (UNAM) Frecuencia cardiaca Frecuencia respiratoria Temperatura axilar Recien Nacido 120-170 30-80 36-37 6 meses 120-160 20-40 36-37 12 meses 110-130 20-30 36-37 24 meses 100-120 20-30 36-37