sindromes coronarios agudos e infato agudo al miocardio
- 1. Dr. Daniel Ramos Villavicencio Residente de Medicina Interna HGM Síndromes Coronarios Agudos
- 2. MIPS Y LOS SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS Primera línea Cercanía al paciente Importancia del ECG
- 3. • La cardiopatía isquémica es la primera causa de muerte en hombres y la segunda causa de muerte en mujeres • Mortalidad en 2do nivel <14% • Mortalidad tercer nivel 7-8% FACTORES DE RIEGO TABAQUISMO EDAD >65 AÑOS DIABETES LIPIDOS EN SANGRE HIPERTENSION ARTERIAL OBESIDAD CARDIOPATIA ISQUÉMICA Bhatt DL, Lopes RD, Harrington RA. Diagnosis and Treatment of Acute Coronary Syndromes: A Review. JAMA. 2022;327(7):662–675. doi:10.1001/jama.2022.0358
- 4. SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS Los síndromes coronarios agudos (SCA) engloban un espectro de entidades que incluyen a pacientes que presentan cambios recientes en los signos o síntomas clínicos, con o sin cambios en el electrocardiograma. Los pacientes con sospecha de SCA pueden tener un diagnóstico final de infarto agudo de miocardio (IAM) o de angina inestable. La angina inestable se define como isquemia miocárdica en reposo o con mínimo esfuerzo en ausencia de daño agudo o necrosis de cardiomiocitos.
- 5. SINDROMES CORONARIOS AGUDOS Bhatt DL, Lopes RD, Harrington RA. Diagnosis and Treatment of Acute Coronary Syndromes: A Review. JAMA. 2022;327(7):662–675. doi:10.1001/jama.2022.0358 SCA SCA CEST SCA SEST
- 7. CLÍNICA Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto de miocardio Rev Esp Cardiol. 2019
- 8. CLÍNICA
- 9. CLÍNICA
- 10. CLÍNICA Medicina Interna México 2016 Julio Abordaje del dolor torácico
- 11. CLÍNICA Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto de miocardio Rev Esp Cardiol. 2019
- 12. ESPECTRO CLÍNICO Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto de miocardio Rev Esp Cardiol. 2019
- 13. ABORDAJE SCA
- 14. SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS SOCIEDAD CANADIENCE DE CARDIOLOGÍA
- 15. SINDROMES CORONARIOS AGUDOS Bhatt DL, Lopes RD, Harrington RA. Diagnosis and Treatment of Acute Coronary Syndromes: A Review. JAMA. 2022;327(7):662–675. doi:10.1001/jama.2022.0358 SCA SCA CEST SCA SEST
- 16. INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto de miocardio Rev Esp Cardiol. 2019 Se refiere a la evidencia de daño miocárdico con elevación de troponinas cardiacas mayor al percentil 99 del limite superior de referencia, en un contexto clínico compatible con isquemia miocárdica
- 17. Bhatt DL, Lopes RD, Harrington RA. Diagnosis and Treatment of Acute Coronary Syndromes: A Review. JAMA. 2022;327(7):662–675. doi:10.1001/jama.2022.0358 INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
- 18. Bhatt DL, Lopes RD, Harrington RA. Diagnosis and Treatment of Acute Coronary Syndromes: A Review. JAMA. 2022;327(7):662–675. doi:10.1001/jama.2022.0358 INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
- 19. Bhatt DL, Lopes RD, Harrington RA. Diagnosis and Treatment of Acute Coronary Syndromes: A Review. JAMA. 2022;327(7):662–675. doi:10.1001/jama.2022.0358 FISIOPATOLOGÍA
- 20. Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto de miocardio Rev Esp Cardiol. 2019 TIPOS DE INFARTO Tipo I Causado por enfermedad coronaria aterotrombotica Rotura o erosión de una placa aterotormbotica Tipo 2 Daño miocárdico isquémico por el desajuste entre el aporte y la demanda de oxigeno Espasmos coronario, embolia, bradiaritmia, choque Tipo 3 Muerte súbita cardiaca con síntomas compatibles con isquemia miocárdica Alteraciones ekg o FV Mueren antes de muestras Autopsia Tipo 4 Relacionado con procedimentos cardiacos 4A después del procedimiento elevan 20% cTn Valor 5 veces > percentil 99 4B trombosis del stent biobasorbible Agudo 0-24hr Subaguda 24 h – 30 días Tardia mas 30 días Muy trdia 1 año 4c reestenosis relacionada ICP Tipo 5 Relacionado con derivación aortocoronaria (bypass) Elevacion de cTn > 10 veces percentil 99
- 21. Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto de miocardio Rev Esp Cardiol. 2019 INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO • ES VARIADO E INFLUENCIADO POR LA LOCALIZACIÓN, LA EXTENSIÓN DEL INFARTO Y LA PATOLOGÍA CONCOMITANTE DEL PACIENTE. • SINTOMAS POCO SENSIBLES Y ESPECIFICOS QUE NO PERMITEN DIFERENCIAR ENTRE EL IAM DE OTROS SÍNDROMES CORONARIOS AGUDOS. • 25% DE LOS PACIENTES ASINTOMÁTICOS.
- 22. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto de miocardio Rev Esp Cardiol. 2019
- 23. ECG: INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto de miocardio Rev Esp Cardiol. 2019 Nos ayuda a identificar: Duración, extensión, localización • DATOS DE LESION: ALTERACIONES EN EL ST • DATOS DE ISQUEMIA: ALTERACIONES EN LA T • DATOS DE NECROSIS • EKG: se realizan seriados: al ingreso, post vasodilatadores, post trombolisis o angioplastía.
- 24. ELECTROCARDIOGRAMA Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto de miocardio Rev Esp Cardiol. 2019
- 25. INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto de miocardio Rev Esp Cardiol. 2019 • Nueva elevación ST en el punto J en dos derivaciones contiguas de> 0.1mV • Otras condiciones que se tratan como STEMI • Nuevo o presunto nuevo LBBB • MI posterior aislado • La presencia de depresión ST recíproca ayuda a confirmar el diagnostico
- 26. INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto de miocardio Rev Esp Cardiol. 2019
- 27. LOCALIZACIÓN Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto de miocardio Rev Esp Cardiol. 2019
- 28. ELECTROCARDIOGRAMA Consenso ESC 2018 sobre la cuarta definición universal del infarto de miocardio Rev Esp Cardiol. 2019 • Irrigación arterial • Descendente anterior (DA) • Cara anterior VI, cara anterior de septum, ápex de VI ( V1 - V5 ) • Coronaria derecha (CD) • Cara inferior VI, cara inferiro del septum, mayor parte de VD, nodo sinusal ( D II – D III – AVF ) • Circunfleja • Nodo AV • Obtusa marginal • Cara lateral y posterior de VI ( D I – AVL – V5-V6 )
- 29. INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO The New England Journal of Medicine Downloaded from nejm.org on October 18, 2017 Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction En 1996, predictores electrocardiográficos de infarto en presencia de bloqueo de rama izquierda, fueron tres: • 1. Elevación concordante del ST mayor a 1mm en cualquier derivación. • 2. Descenso concordante del ST mayor a 1mm en las derivaciones V1 a V3. • 3. Elevación discordante mayor a 5mm con relación al QRS en cualquier derivación.
- 30. INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO The New England Journal of Medicine Downloaded from nejm.org on October 18, 2017 Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction
- 31. INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO The New England Journal of Medicine Downloaded from nejm.org on October 18, 2017 Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction • LEUCOCITOSIS • CREATININFOSFOQUINASA CPK S. 40% E. 80% • FRACCION CPK-MB S. 47% E. 97% • Mioglobina S. 28% E. 76-90% • TROPONINA I S. 40-50% E.90% • TROPININA T S. 50-75% E. 76-98%
- 32. INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO The New England Journal of Medicine Downloaded from nejm.org on October 18, 2017 Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction LEUCOCITOSIS • Valor > 12000 • Inflamación de la ateroesclerosis • Patogenia de la trombosis coronaria • Esta asociada de manera independiente con la mortalidad a largo plazo en el IAMSEST E IAMEST
- 33. INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO The New England Journal of Medicine Downloaded from nejm.org on October 18, 2017 Use of the Electrocardiogram in Acute Myocardial Infarction MIOGLOBINA • Proteína de localización citoplasmática • Bajo peso molecular (18 kDa) • Se detecta en la primera o segunda hora de evolución del IAM • Poca diferencia entre el musculo miocárdico y esquelético • Elevada en insuficiencia renal • Elevada sensibilidad y valor predictivo negativo en las primeras horas del IAM • Predictivo positivo es escaso
- 34. INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO CPK Creatincinasa total • Proteína de localización citoplasmática • Peso molecular es de 85 kDa • Eleva 4 a 6 hrs de los síntomas. • Tres isoenzimas • 95% CKMM musculo esquelético • 20% CkMB en el miocardio enfermo • CkBB en el SNC e intestino • Dependen de la masa muscular y son superiores en varones que en mujeres • Elevada actividad física, raza negra y disminuye con mayor edad
- 35. INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO TROPONINA Situado en el filamento fino del complejo tropomiosina de las células contráctiles. •La troponina C, que se une al calcio •La troponina I (TnI) o molécula inhibitoria, que previene la contracción muscular en ausencia de calcio. •La troponina T (TnT), que se une a la tropomiosina
- 36. INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO MIOGLOBINA 1 6-9 18-24 H CPK 3-8 12-24 3-4 DIAS LDH 24-48 3-6 DIAS TGO 18-26 CK-MB ISOF. 4-6 12-24 2-3 DIAS TROPONINA T 2-4 10-24 5-14 D TROPONINA I 2-4 10-24 5-10 D Evidence – Based Guideline Troponin and CK- MB test 2017 American Medical Association JAMA
- 37. INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
- 38. INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
- 40. INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
- 41. INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
- 42. INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
- 43. INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO
- 44. INFARTO AGUDO AL MIOCARDIO ¡MUCHAS GRACIAS!
Notas del editor
- #20: La primera es la ruptura de la placa de ateroma, que provica inflamación y agregación plaquetaria, es la causa mas común 60% La segunda es una erosion provocada por la placa, esta también puede provocar un infarto con elevación o sin elevación del ST, aquí lo que pasa es que la placa provoca un flujo turbio, que a su vez, lastima el vaso y provoca erosion en el endotelio y propagación de neutrófilos y plquetas. Este tipo casua mas o menos el 25% de los SCA Luego esta el tercero que lo que pasa aquí es que se forman calcificaciones dentro de la placa. Este tipo no es tan común sin embargo tiene una prevalencia alta en pacientes con enfermedad renal cronica y aquellos que están en terapia de susticucion renal Luego esta el espasmo coronario que literalmente es eso, el vaso se contrae a consecuencia de un esoasmo. Y también puede proviocar elevación del st o no Y despues tenemos el la diseccion coronaria espontanea. Aquí lo que sucede es que se froma un hematoma intramural que separa las capas media y adventicia del vaso. Este se asocia mucho mas con mujeres, el 90 de los casos ocurren en ellas, y de estas el 50% son posmenopáusicas. Y pues el ultimo es un trombo causado por una fa, por ejemplo