Síndromes de pinzamiento del tobillo .pptx

Síndromes de pinzamiento del tobillo .pptx

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  DEPARTAMENTO DE TRAUMATOLOGÍA YORTOPEDIA RESIDENTES 3er. AÑO - USAC Síndromes de pinzamiento del tobillo Dr. Carlos López RIII Traumatología y Ortopedia HGSJDD
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  Introducción • Síndrome depinzamiento Limitación dolorosa mecánica crónica causada por anormalidades óseas o tisulares Causas mas comunes: - Sinovitis post traumática - Tejido fibroso intraarticular - Cicatrización capsular - Microtrauma repetitivo
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  • Los pinzamientosse pueden dividir en: Anterior, anterolateral (mas común) anteromedial, posterior o posteromedial • Se pueden utilizar estudios de imagen para confirmar la presencia de un pinzamiento • Tratamiento principalmente artroscópico
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  Pinzamiento anterolateral • Atrapamientodel tejido blando hipertrófico o inflamación/ruptura ligamentaria de la región lateral y anterolateral del tobillo • Lesión menisco lateral, pinzamiento del fascículo del ligamento tibioperoneo inferior, hipertrofia sinovial • Ptes con dolor crónico, dorsiflexión limitada, edema, historia de inversiones forzadas de tobillo • Dorsiflexión forzada causa dolor a nivel lateral
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  • Estudios de imagen Radiografíaspara descartar presencia de osteofitos a nivel Tibioastragalino TAC RMN
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  Pinzamiento anteromedial • Microtraumarepetitivo seguido de sinovitis y engrosamiento cápsulas • Daño cartilaginoso asociado a engrosamiento sinovial • Etiología desconocida, se tiene la teoría de que se produce por el pinzamiento del borde articular anterior de la tibia y el cuello del astrágalo durante la dorsiflexión
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  • Estudio deimagen Radiografías en carga AP, lateral y oblicua La proyección oblicua normalmente muestra osteofitos anteromediales RMN para evaluar edema de los tejidos blandos, se puede determinar engrosamiento del deltoideo, sinovitis, osificaciones con este estudio
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  Pinzamiento anterior • Esel menos común • Relacionado con presencia de osteofitos a nivel del pilón tibial • Presente en atletas jóvenes con lesiones repetitivas de dorsiflexión forzada (futbolistas) • Dolor producido por la irritación anterior de la cápsula articular y presencia de sinovitis
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  • Estudios de imagen Formaciónde calcificaciones óseas en el margen anterior del pilón tibial y en el dorso del cuello del astrágalo se evidencian en rx y RMN
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  Pinzamiento posterior • Compresiónde los tejidos blandos entre el proceso posterior del calcáneo y el borde tibial posterior en flexión plantar • Tejidos blandos afectados incluyen cápsula Tibioastragalina, ligamentos peroneoastragalino posterior y tibioperoneo
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  • El procesolateral del astrágalo inicialmente forma un centro de osificación secundario entre los 7 y 13 años que se fusiona con el cuerpo del astrágalo en 1 año. • Si la fusión falla se conoce como os trigonum y articula con el astrágalo por medio de una sincondrosis; si el proceso lateral del astrágalo es muy grande o prominente se conoce como proceso de Stieda
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  • El pinzamientoposterior se puede desarrollar por una lesión aguda como avulsión del ligamento tibioperoneo posterior, fractura astragalina o del os trigonum • Repetitiva flexión plantar forzada (baletistas, futbolistas)
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  • Estudio deimagen • En rx se puede observar el proceso de Stieda o el os trigonum • RMN: edema óseo a nivel del proceso de Stieda o del os trigonum y del astrágalo, sinovitis alrededor del flexor largo del hallux
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  Presentación clínica • Pinzamientoanterior • Dolor agravado al pinzar la sinovia hipertrofiada entre el astrágalo y la tibia • Edema, dolor a la dorsiflexión y eversión/inversión • Chasquido presente en la dorsiflexión
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  • Pinzamiento posterior •Dolor y edema ubicado a nivel posterolateral o posteromedial, exacerbado con la flexión plantar • Dolor con movimiento activo o pasivo del hallux (tenosinovitis del flexor largo del hallux)
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  Tratamiento • Generalmente conservador •Reposo, TF, modificación del calzado, infiltraciones • Si esto falla, tx qx • Artroscopia gold standard del tx qx, menores complicaciones, menor dolor, recuperación mas rápida
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  Tratamiento artroscópico anterior •Portales Anteromedial: a nivel de la articulación Tibioastragalina justo medial al tendón del tibial anterior Anterolateral: a nivel de la articulación tibioastragalina y lateral al extensor largo de los dedos
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  • Se realizadesbridamiento de tejidos blandos y pinzamiento óseo, con el pie en dorsiflexión • Se utiliza un sistema de shaver para remover osteofitos
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  Tratamiento artroscópico posterior •Portales Posteromedial Posterolateral
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  • Se realizadesbridamiento, pudiendo visualizar estructuras óseas, se avanza hacia medial para identificar el tendón del flexor largo del hallux, realizar desbridamiento de sinovitis presente teniendo cuidado de no lesionar el tendón de Aquiles