Sindromes pleuropulmonares
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Este documento describe varios síndromes pleuropulmonares, incluyendo síndromes de condensación pulmonar como neumonía y atelectasia, síndromes de rarefacción como enfisema, y síndromes pleurales como derrame pleural, neumotórax e hidroneumotórax. Explica los hallazgos clínicos, radiológicos y mecanismos fisiopatológicos de cada síndrome. También proporciona referencias bibliográficas sobre el tema.
Sindromes pleuropulmonares
- 1. SÍNDROMES PLEUROPULMONARES PROFESOR: DR. JUAN CARLOS ROQUE VÁZQUEZ ALUMNO: POPOCA PLUTARCO CARLOS ORLANDO UNIVERSIDAD NACIONAL AUTÓNOMA DE MÉXICO FACULTAD DE MEDICINA HOSPITAL GENERAL LA PERLA
- 2. • Conjunto sistematizado de signos recogidos en la exploración que tiene como base un determinado estado anatomopatológico producido por múltiples causas.
- 3. • Para que las alteraciones del parénquima pulmonar o de la cavidad pleural den origen a un síndrome, deben existir dos condiciones: Magnitud suficiente para modificar los signos normales de exploración. Lesión cercana pared torácica el pulmón.
- 4. Los procesos patológicos del pulmón y de la pleura modifican su estado físico y morfológico, lo que trae como consecuencia un cambio en la resolución a los rayos X.
- 8. Resulta de procesos patológicos que ocasionan cambios en el contenido alveolar, cambiando su contenido normalmente de aire, por exudado, fibrina o algún otro elemento extraño. Neumonía Tuberculosis Tumores
- 9. Hallazgos clínicos Síndrome de condensación pulmonar Inspección La movilidad del hemitórax afectado está disminuida por estar alterada la ventilación y modificación de las propiedades elásticas del pulmón Palpación se corrobora la hipomovilidad, las vibraciones vocales están aumentadas debido a que la condensación convierte al pulmón en un medio más homogéneo y en mejor trasmisor Percusión La sonoridad está disminuida o abolida, no hay resonancia pulmonar (claro pulmonar). Se percibe sonido mate o submate. Auscultación R.respiratorios ↑ en intensidad; audibles durante toda la espiración. Soplo tubario. La transmisión de la voz se ausculta con mayor intensidad en el sitio afectado. Fenómenos agregados Estertores alveolares al final de la inspiración (denotan que los alveolos están parcialmente llenos). Estertores bronquialveolares. En casos de irritación pleural: Frote pleural.
- 10. PARÉNQUIMA PULMONAR ↑ CONSISTENCIA • Varían de forma, tamaño y grado de densidad según el número de alveolos que se encuentren consolidados. “Opacidad que tiende a ser homogénea, de bordes más o menos bien limitados, rara vez definidos con nitidez y precisión”
- 11. • Broncograma aéreo (visualizar dentro de una opacidad parenquimatosa la trama del árbol bronquial correspondiente al área afectada.) El broncograma y el bronquiolograma aéreos también se pueden observar en casos de atelectasia no obstructiva.
- 13. Aparece cuando existe obstrucción de un bronquio por diversas causas; el aire que queda en los alvéolos que dependen del bronquio es absorbido por la sangre circulante y se produce un colapso pulmonar Obstrucción de un bronquio. ↓ del volumen del pulmón Desplazamiento de estructuras vecinas como mediastino, tráquea y diafragma hacia el lado afectado. Los espacios intercostales se cierran
- 14. Hallazgos clínicos Clínicamente: Este síndrome y el derrame pleural tienen pocas diferencias entre sí. Síndrome de condensación pulmonar Inspección ↓ volumen torácico Retracción de los espacios intercostales Hueco supraclavicular o supraesternal. Hipomovilidad del lado afectado. Palpación ↓ movimientos respiratorios V.V. ↓ o ausentes En ocasiones, el ápex de desvía hacia el lado afectado Percusión Mate o submate. Auscultación No se auscultad ruidos respiratorios ni la transmisión de la voz.
- 15. Aumento de la densidad parenquimatosa (opacidad) por colapso pulmonar. Datos de pérdida de volumen pulmonar (también por colapso pulmonar) • Opacidad bien definida, homogénea y de bordes precisos y nítidos. • Pocos sacos alveolares colapsados → Opacidad lineal, pequeña, horizontal, por lo general basal y con frecuencia múltiple (atelectasias laminares). • Colapso total → La opacidad ocupa todo un campo pulmonar.
- 17. Datos radiológicos de pérdida de volumen por atelectasia: A) Desplazamiento de las cisuras hacia el sitio del colapso. B) Elevación del hemidiafragma del lado afectado. D) Disminución de los espacios intercostales. E) Sobredistensión del tejido pulmonar sano.
- 18. Mecanismo de producción en atelectasia Atelectasia obstructiva: Se debe a una obstrucción endoluminal de las vías aéreas. • Más frecuente. • Oclusión total de un bronquio o bronquiolo. • “Atelectasias por reabsorción”. Tumores: Carcinoma broncogénico, carcinoide bronquial, metástasis, linfoma. Inflamaciones: Tuberculosis, sarcoidosis, bronconeumonías, bronquitis, bronquiectasias. Tapones de moco. Otros: Amiloidosis, cuerpo extraño, rotura bronquial,
- 19. Atelectasia no obstructiva Atelectasia pasiva: También llamada atelectasia por relajación. Suele acompañar a procesos que ocupan el espacio pleural • Neumotórax • Hidrotórax, • Hemotórax • Hernia diafragmática • Masa pleural
- 20. Atelectasia adhesiva • Atelectasia con vías aéreas per- meables. Se debe a una alteración del agente tensoactivo pulmonar. Puede observarse en el síndrome de insuficiencia respiratoria del recién nacido o en el síndrome de insuficiencia respiratoria progresiva del adulto. •SDRRN •Embolia pulmonar •Inyección intravenosa de hidrocarburos
- 21. Atelectasia cicatrizal Secundaria a la formación de tejido cicatricial en el espacio interalveolar o intersticial. Frecuentemente acompaña a bronquiectasias. Esta distorsiona la arquitectura pulmonar normal y colapsa los alveolos . El bronquio y/o bronquiolo permanecen permeables; por tanto, puede existir broncograma, bronquiolograma aéreo o ambos. •Tuberculosis •Histoplasmosis •Silicosis •Esclerodermia •Fibrosis pulmonar idiopática •Fase final de neumonitis postirradiación
- 22. Existe cuando hay destrucción del parénquima pulmonar con formación de una cavidad (del tamaño suficientemente grande para detectarse clínicamente). Cuando existe destrucción del parénquima pulmonar con formación de una cavidad. • Absceso pulmonar. • Quiste pulmonar Imagen cavitaria con nivel hidroaéreo en región hiliar derecha.
- 23. Hallazgos clínicos Síndrome cavitario Inspección ↓ movimientos respiratorios del lado afectado. Palpación Corrobora la disminución de los movimientos del tórax del lado afectado. Percusión Mate Auscultación Puede encontrarse soplo anfórico o soplo cavitario*
- 24. • Hiperclaridad o hiperluminiscencia. • Debe analizarse tamaño, localización, paredes de la cavidad e investigar si existe o no nivel hidroaéreo. • Absceso pulmonar → Hiperclaridad redonda u oval, rodeada de una opacidad de bordes mal definidos y un nivel hidroaéreo. • “Imagen en canasta”.
- 25. • Lesiones cavitadas de origen fímico se llaman cavernas→ Hiperclaridades más o menos redondas. • Quistes, neumatoceles y bulas → hiperclaridades de diversos tamaños, de paredes delgadas, generalmente bien definidas y nítidas que pueden estar o no ocupadas por líquido.
- 26. • Se integra en pacientes que cursan con enfisema pulmonar. • Tórax en inspiración profunda permanente o tórax en tonel. Inspección ↓ movimientos respiratorios en ambos lados del tórax (torax en tonel) Palpación ↓ V.V. ↓ transmisión de la voz en ambos lados del tórax Percusión ↑ sonoridad Auscultación ↓ Ruido respiratorio en ambos lados del tórax.
- 27. Enfisema centrolobulillar • Espacios intercostales abiertos • Facies abotagada • Cianosis distal y central • Se auscultan estertores bronquiales. Enfisema panlobulillar • Coloración rosada Enfisema lobar infantil → afección unilateral Afección bilateral
- 28. Hallazgos radiológicos de síndrome de rarefacción • Campos pulmonares más grandes de lo normal, hiperclaros e hiperluminiscentes. • Trama vascular; poco definida, escasa. • Corazón pequeño → “Corazón en gota”.
- 29. • Espacios intercostales abiertos. • Arcos costales tienden a horizontalizarse. • Hemidiafragmas aplanados y descendidos. • P.L. Espacio retrosternal aumentado de tamaño y se ve hiperluminiscente.
- 32. • Cuando el espacio pleural se encuentra ocupado por líquido, ya sea trasudado, exudado (serofibrinoso) sangre (hemotórax), material purulento (empiema) o quilo (quilotórax).
- 33. Hallazgos clínicos • Lkcjv Derrame pleural Inspección ↓ Mov. Resp. en el lado afectado. ↑ espacios intercostales Abombamiento de la región Palpación Hipomovilidad V.V. ↓ o abolidas. Ápex puede palparse desplazado hacia el lado sano. Percusión Sonido mate Auscultación Ruidos resp. ↓ o abolidos Transmisión de voz ↓ o abolida
- 34. Hallazgos radiológicos en derrame pleural • Opacidad que será más grande según la cantidad de líquido intrapleural. • Para detectarlo mediante rx deben existir entre 250-600 ml de derrame. • Obliteración del seno costodiafgragmático. • El límite superior de la opacidad por derrame generalmente es cóncavo hacia arriba y más alto en la periferia.
- 35. Derrame pleural
- 36. • Puede estar enquistado. • Puede localizarse en las cisuras, dando una imagen fusiforme, cuyos extremos se funden imperceptiblemente con la cisura “Tumor evanescente o tumor fantasma”.
- 37. • Presencia de aire en la cavidad pleural. • Un neumotórax a partir de 20% puede detectarse por clínica. • Mov. Resp. • Vibracion vocal • Transmisión de la voz • Ruidos resp. • ↑ del claro pulmonar o timpanismo franco Disminuidos
- 38. Hallazgos Clinicos en Neumotorax Inspeccion disminución de los movimientos respiratorios hasta la abolición; uso de los músculos accesorios. Palpación corrobora la disminución o hipomovilidad del hemitórax afectado, con vibraciones vocales aumentadas. Percusion son característicos la hipersonoridad o timpanismo franco. Auscultación ruidos respiratorios abolidos y trasmisión de la voz disminuida o abolida.
- 39. Hallazgos radiológicos de neumotórax • Hiperclaridad periférica; en la que no se visualiza la trama vascular, limitada por el pulmón colapsado. • El pulmón se colapsa hacia el hilio.
- 40. • Si se encuentra a tensión → Descenso del diafragma, rechazo de la silueta mediotorácica hacia el lado sano y el pulmón puede apreciarse colapsado hacia mediastino.
- 41. Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillass; 2007.
- 42. • Cuando además de líquido, existe aire en la cavidad pleural (fístula broncopleural o introducción accidental de aire a la cavidad pleural durante una punción). • Líquido se acumula en las partes declives y el aire en la parte superior.
- 43. Hallazgos radiológicos de hidroneumotórax • Opacidad homogénea que borra senos costodiafragmáticos, cardiofrénicos y diafragma. • Nivel hidroaéreo. • Desplazamiento de la sombra mediotorácica hacia el lado contrario.
- 44. Hidroneumotórax
- 45. Resumen de hallazgos clínicos
- 46. Resumen de hallazgos clínicos
- 47. Referencias • Herrera-García JC, Sánchez-Pérez R. Síndromes pleuropulmonares: de la tisiología a la neumología ͘Med Int Méx 2015;31:289-295. • Rohde Einhaus FC, Green Schnecuer León, et al. Neumología. 6° ed. México: Trillas; 2007.