Sistema regulador y de mando del corazón
- 1. SISTEMA REGULADOR Y DE MANDO DEL CORAZÓN
- 2. Los vasos sanguíneos del corazón comprenden las arterias coronarias y las venas cardíacas, que llevan sangre hacia y desde la mayor parte del miocardio, cabe destacar que entre 5- 10% de la sangre que el corazón bombea se dedica a irrigarlo. El endocardio y parte del tejido subendocárdico localizado inmediatamente externo al endocardio reciben oxígeno y nutrientes por difusión o directamente por microvascularización desde las cavidades del corazón. VASCULARIZACIÓN DEL CORAZÓN
- 3. A nivel de la válvula aórtica hay unas dilataciones (“bultos” que tiene la aorta) que son los senos aórticos (o de Valsalva) Hay tres: Uno anterior Dos posteriores: Derecho e Izquierdo
- 4. La irrigación del corazón depende de las 2 arterias coronarias. Las primeras ramas de la aorta, irrigan el miocardio y el epicardio. Las arterias coronarias derecha e izquierda se originan de los correspondientes (Homónimos) senos aórticos en la parte proximal de la aorta ascendente, justo por encima de la valva aórtica, y pasan alrededor de los lados opuestos del tronco pulmonar. Las arterias coronarias irrigan tanto los atrios como los ventrículos; sin embargo, las ramas atriales suelen ser cortas y no se ven fácilmente en el corazón. IRRIGACIÓN ARTERIAL
- 6. Se origina en el seno aórtico derecho de la aorta ascendente y pasa al lado derecho del tronco pulmonar, discurriendo por el surco coronario. Da origen a una rama para el nódulo sinoatrial (SA) ascendente, que irriga al nódulo SA respectivamente. Al descender la ACD por el surco coronario origina la rama marginal derecha. Después de emitir esta rama, la ACD gira hacia la izquierda y continúa por el surco coronario hacia la cara posterior del corazón. En la cara posterior de la cruz del corazón la ACD da origen a la rama para el nódulo atrioventricular, que irriga el nódulo atrioventricular propiamente (AV). ARTERIA CORONARIA DERECHA (ACD)
- 7. Habitualmente, la ACD irriga: El atrio derecho. La mayor parte del ventrículo derecho. Parte del ventrículo izquierdo (la cara diafragmática). Parte del TIV (normalmente el tercio posterior). El nódulo SA (en un 60 % de la población). El nódulo AV (en un 80 % de la población). IRRIGACIÓN
- 8. LA ARTERIA CORONARIA IZQUIERDA (ACI) Se origina en el seno aórtico izquierdo de la aorta ascendente Pasa entre la orejuela izquierda y el lado izquierdo del tronco pulmonar, y discurre por el surco coronario Cuando entra en el surco coronario, en el extremo superior del surco IV anterior, la ACI se divide en dos ramas, la rama interventricular anterior y la rama circunfleja.
- 9. La rama interventricular anterior pasa a lo largo del surco IV anterior hasta el vértice del corazón. En ese punto, gira alrededor del borde inferior del corazón y generalmente se anastomosa con la rama IV posterior de la ACD. La rama IV anterior irriga porciones adyacentes de ambos ventrículos y, a través de ramas septales IV, los dos tercios anteriores del TIV. La rama circunfleja de la ACI, más pequeña, sigue el surco coronario alrededor del borde izquierdo del corazón hasta la cara posterior de éste. Habitualmente, la rama circunfleja de la ACI termina en el surco coronario en la cara posterior del corazón, antes de alcanzar la cruz del corazón RAMAS DE LA ACI
- 10. En condiciones normales la ACI irriga: El atrio izquierdo. La mayor parte del ventrículo izquierdo. Parte del ventrículo derecho. La mayor parte del TIV (normalmente sus dos tercios anteriores), incluido el fascículo AV del tejido de conducción, a través de sus ramas septales IV perforantes. El nódulo SA (en un 40 % de la población). IRRIGACIÓN
- 11. Las variaciones en los patrones de ramificación de las arterias coronarias son frecuentes. En el patrón dominante derecho, más común, que presenta un 67 % de las personas, la ACD y la ACI comparten de forma similar la irrigación sanguínea del corazón. En aproximadamente el 15 % de los corazones, la ACI es dominante en el sentido de que la rama IV posterior es una rama de la arteria circunfleja. Hay codominancia en un 18 % de las personas, en las que las ramas de la ACD y la ACI alcanzan la cruz y dan ramas que discurren por el surco IV posterior o cerca de él. VARIACIONES DE LAS ARTERIAS CORONARIAS.
- 12. Las ramas de las arterias coronarias se consideran arterias terminales funcionales. No obstante, existen anastomosis entre ramas de las arterias coronarias, subepicárdicas o miocárdicas, y entre estas arterias y vasos extracardíacos, como los vasos torácicos. Hay anastomosis entre las terminaciones de las arterias coronarias derecha e izquierda en el surco coronario y entre las ramas IV alrededor del vértice en aproximadamente el 10 % de corazones aparentemente normales. CIRCULACIÓN CORONARIA COLATERAL
- 16. El corazón es drenado sobre todo por venas que desembocan en el seno coronario y parcialmente por pequeñas venas que desembocan en el atrio derecho. El seno coronario, la vena principal del corazón, es un conducto venoso amplio que discurre de izquierda a derecha en la porción posterior del surco coronario. La vena cardíaca magna es la tributaria principal del seno coronario. Su primera porción, la vena interventricular anterior, empieza cerca del vértice del corazón y asciende con la rama interventricular anterior de la ACI DRENAJE VENOSO DEL CORAZÓN
- 17. La vena cardíaca media (vena interventricular posterior) acompaña a la rama interventricular posterior (que normalmente se origina en la ACD). Una vena cardíaca menor acompaña a la rama marginal derecha de la ACD. De ese modo, estas dos venas drenan la mayor parte de las áreas que normalmente irriga la ACD. La vena oblicua del atrio izquierdo es un pequeño vaso, relativamente poco importante en la vida posnatal, que desciende sobre la pared posterior del atrio izquierdo y se fusiona con la vena cardíaca magna para formar el seno coronario.
- 18. Los vasos linfáticos del miocardio y el tejido conectivo subendocárdico se dirigen hacia el plexo linfático subepicárdico. Los vasos linfáticos de este plexo pasan hacia el surco coronario y siguen a las arterias coronarias. Un vaso linfático único, formado por la unión de varios vasos linfáticos del corazón, asciende entre el tronco pulmonar y el atrio izquierdo y acaba en los nódulos linfáticos traqueobronquiales inferiores, normalmente en el lado derecho. DRENAJE LINFÁTICO DEL CORAZÓN.
- 19. El corazón está inervado por fibras nerviosas autónomas procedentes del plexo cardíaco que se divide en porción superficial y porción profunda. Esta red nerviosa, según se describe con más frecuencia, está situada sobre la superficie anterior de la bifurcación de la tráquea. INERVACIÓN DEL CORAZÓN.