Síndrome de aspiración de meconio
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El síndrome de aspiración de meconio se produce cuando el recién nacido aspira el meconio presente en el líquido amniótico durante el parto, lo que puede causar obstrucción de las vías respiratorias, neumonitis química e inactivación del surfactante. Los síntomas incluyen dificultad respiratoria que progresa en las primeras horas de vida. El tratamiento consiste en oxigenoterapia, ventilación mecánica si es necesario, antibióticos y surfactante.
Síndrome de aspiración de meconio
- 1. Síndrome de Aspiración de Meconio Jorge Antonio Guerrero Montes
- 2. Síndrome de Aspiración de Meconio • Es la aspiración bronquial de liquido amniótico con meconio • Material verde oscuro, denso e inodoro, aparece en el intestino fetal durante el tercer mes de gestación Células descamadas Secreciones intestinales Lanugo Pigmentos biliares Mucina Fosfolipasas pancreaticas Vernix caseosa Liquido amniótico Avery GB, Fletcher MA, MacDonald MG. Neonatología. Fisiolopatología y manejo del recién nacido. 6ª
- 3. Incidencia • El liquido amniótico con meconio (10-15 % en el país) internacionalmente 2-25% de los nacimientos • SAM solo se presenta en 10% (2-36%) de los neonatos con liquido amniótico teñido de meconio • Frecuencia del SAM 1% de todos los nacimientos Gomella TL. Neonatology 7th Edition, Chapter 108 Meconium Aspiration Pag. 749-753 Mayores de 37 semanas 93-98.4% De 39-40 semanas 15% De 41 semanas 27% De 42 semanas 30%
- 4. Factores de riesgo • Oligohidramnios por ultrasonido • Retraso del crecimiento intrauterino • Hipertensión materna • Preeclampsia • Edad gestacional Gomella TL. Neonatology 7th Edition, Chapter 108 Meconium Aspiration Pag. 749-753
- 6. Hipótesis de la liberación de meconio • Asfixia fetal aguda y crónica • Estimulación parasimpática del feto maduro • Madurez del aparato digestivo • Sufrimiento fetal Avery GB, Fletcher MA, MacDonald MG. Neonatología. Fisiolopatología y manejo del recién nacido. 6ª
- 7. Aspiración de meconio • Cuando el meconio pasa al liquido amniótico, una respiración profunda e irregular asociada a hipoxia en útero o trabajo de parto aspira al meconio • Obstrucción de vía aérea • Neumonitis química • Mediadores inflamatorios • Disfunción del surfactante • Hipertensión pulmonar Coto GD, López J, Fernández B. Recién nacido a término con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico. Asociación Española de Pediatría
- 8. Obstrucción de la vía aérea • Depende de la concentración no del volumen • Gran calibre -> Mediano -> pequeño • Se producirán atelectasias por fenómeno de válvulas • Habrá zonas completamente obstruidas • Hipoxia -> Aumento de la RVP • Desequilibrio Ventilacion/perfusión • Atrapamiento de aire • Ruptura alveolar • Hipoxemia • Hipercapnia • Acidosis Gomella TL. Neonatology 7th Edition, Chapter 108 Meconium Aspiration Pag. 749-753
- 9. Neumonitis química • Causa edema bronquialveolar y estrechamiento de las vías aéreas pequeñas • Esto conduce a una hipercapnia • En 72 h existe un riesgo muy alto de infección Gomella TL. Neonatology 7th Edition, Chapter 108 Meconium Aspiration Pag. 749-753
- 10. Mediadores inflamatorios • El meconio intrapulmonar desencadena la liberación de varias citoquinas proinflamatorias que conducen a edema de las vías respiratorias, apoptosis, hipoxia y aumento de PVR. • Interleucinas • Complemento • Células del meconio • Fosfolipasa A2 Haakonsen Lindenskov P, H, Castellheim A, Saugstad O, D, Mollnes T, E, Meconium Aspiration Syndrome: Possible Pathophysiological Mechanisms and Future Potential Therapies. Neonatology 2015;107:225-230
- 11. Inactivación del surfactante • Inactivación directa por el meconio • Activación de Fosfolipasas • Activación de PMN Kopincova J, Calkovska A. Meconium-induced inflammation and surfactant inactivation: specifics of molecular mechanisms. Pediatr Res. 2016 Apr;79(4):514-21
- 12. Coto GD, López J, Fernández B. Recién nacido a término con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico. Asociación Española de Pediatría
- 14. • Suelen ser recién nacidos posmaduros y muestran meconio visible • Presentación variable desde un leve hasta un profundo disestres respiratorio • Atrapamiento de meconio en vías aéreas superiores • Los signos clínicos progresan en 12-24 h • Taquipnea, aleteo nasal retracciones intercostales, aumento del diámetro AP y cianosis Cordón umbilical teñido 15 min Uñas manchadas 4-6 h Tinción de vernix caseosa 12 h Gomella TL. Neonatology 7th Edition, Chapter 108 Meconium Aspiration Pag. 749-753
- 15. Diagnostico
- 16. • Gasometría arterial • Radiografía de tórax • Ecocardiograma • Atelectasias (Mas frecuentes) • Infiltrados gruesos irregulares o en parches • Hiperinflación con diafragmas aplanados o neumotórax • Patrón reticulado Gomella TL. Neonatology 7th Edition, Chapter 108 Meconium Aspiration Pag. 749-753
- 17. Manejo
- 18. Amnioinfusion? • Fraser 2005 NEJM • Hofmeyr Cocrhane 2014 Hofmeyr GJ, Xu H, Eke AC. Amnioinfusion for meconium stained liquor in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 1. Art. No.: CD000014 Fraser, William D. Amnioinfusion for the Prevention of the Meconium Aspiration Syndrome N Engl J Med 2005; 353:909-917
- 19. Manejo de reanimación neonatal • No se intuba mas! Para aspiración traqueal • Si el bebe es vigoroso (Buen esfuerzo respiratorio, buen tono muscular y FC >100 lpm) manejo rutinario • Pero si presenta respiraciones deprimidas o tono muscular pobre, se lleva a la cuna de calor radiante y se realizan las maniobras iniciales para la atención del recién nacido
- 20. Tratamiento • Antibióticos • Esteroides? • Vasodilatadores • Cuidado pulmonar • Surfactante • Lavados bronquiales? • Relajación muscular y sedación • Oxigenoterapia • Bicarbonato de sodio? Gomella TL. Neonatology 7th Edition, Chapter 108 Meconium Aspiration Pag. 749-753 El Shahed AI, Dargaville P, Ohlsson A, Soll R. Surfactant for meconium aspiration syndrome in term and late preterm infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 12. Art. No.: CD002054
- 21. Manejo • Oxigenoterapia • CPAP nasal • Ventilación mecánica • VAFO • ECMO Oxido nítrico Gomella TL. Neonatology 7th Edition, Chapter 108 Meconium Aspiration Pag. 749-753
- 22. Pronostico • Mortalidad 2-15 % (dependiendo el centro hospitalario) • Morbilidad 30%: Neumopatia crónica del lactante y hipertensión pulmonar • Hemorragia intraventricular 4% Gomella TL. Neonatology 7th Edition, Chapter 108 Meconium Aspiration Pag. 749-753
- 23. Bibliografía • Avery GB, Fletcher MA, MacDonald MG. Neonatología. Fisiolopatología y manejo del recién nacido. 6ª • Gomella TL. Neonatology 7th Edition, Chapter 108 Meconium Aspiration Pag. 749-753 • Manual de Reanimation Neonatal AAP 7Ed • Coto GD, López J, Fernández B. Recién nacido a término con dificultad respiratoria: enfoque diagnóstico y terapéutico. Asociación Española de Pediatría • Kopincova J, Calkovska A. Meconium-induced inflammation and surfactant inactivation: specifics of molecular mechanisms. Pediatr Res. 2016 Apr;79(4):514-21 • Haakonsen Lindenskov P, H, Castellheim A, Saugstad O, D, Mollnes T, E, Meconium Aspiration Syndrome: Possible Pathophysiological Mechanisms and Future Potential Therapies. Neonatology 2015;107:225-230 • Hofmeyr GJ, Xu H, Eke AC. Amnioinfusion for meconium stained liquor in labour. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 1. Art. No.: CD000014 • Fraser, William D. Amnioinfusion for the Prevention of the Meconium Aspiration Syndrome N Engl J Med 2005; 353:909-917 • El Shahed AI, Dargaville P, Ohlsson A, Soll R. Surfactant for meconium aspiration syndrome in term and late preterm infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 12. Art. No.: CD002054 • Ward M, Sinn J. Esteroides para el síndrome de aspiración de meconio en recién nacidos (Revisión Cochrane traducida). En: La Biblioteca Cochrane Plus, 2008 Número 4. Oxford: Update Software • Hahn S, Choi HJ, Soll R, Dargaville PA. Lung lavage for meconium aspiration syndrome in newborn infants. Cochrane Database of Systematic Reviews 2013, Issue 4. Art. No.: CD003486
- 24. Gracias!
- 25. Preguntas • 1.- Según el manual de reanimación neonatal de AAP 7ma edición, cuando se realiza intubación para aspirar el meconio de la traquea A) Siempre se realiza intubación traqueal para aspirar el meconio B) Solo se realiza intubación traqueal para aspirar el meconio en neonatos no vigorosos C) Ya no se realiza la intubación traqueal para aspirar el meconio
- 26. • No es factor de riesgo para SAM: A) Oligohidramnios B) Edad gestacional mayor de 37 semanas C) Antiepilepticos • Es parte del tratamiento básico del neonato con SAM A) Ampicilima + Gentamicina B) Bicarbonato de Sodio C) Esteroides