Síndrome metabólico y riesgo cardiovascular en pacientes viviendo con VIH
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El documento analiza la prevalencia del síndrome metabólico en pacientes con VIH que reciben terapia antirretroviral, destacando un incremento en la morbilidad vinculada a enfermedades crónicas como hipertensión y dislipidemias. Se realizó un estudio con 70 pacientes donde se midieron diversos parámetros clínicos y biológicos, encontrando una mayor prevalencia de componentes del síndrome metabólico en comparación con la población general. Se concluye que los pacientes con VIH y síndrome metabólico tienen un riesgo cardiovascular significativamente mayor que aquellos sin esta condición.
Síndrome metabólico y riesgo cardiovascular en pacientes viviendo con VIH
- 1. Universidad Juárez del Estado de Durango1 Hospital General de Gómez Palacio, Durango. SSA2 1
- 2. INTRODUCCIÓN • A 30 años del inicio de la pandemia (1984) • Y 20 años (1996) de combinación de terapia anti_retroviral (TARA) • Cambio en el perfil de HIV • Diversas cohortes con pacientes HIV que reciben TARA: IP_HIV-1 • Prevalencias aumentadas de hipertensión, enfermedad cardiovascular y vascular periférica y • Un síndrome de lipodistrofia De la morbi y mortalidad de los pacientes HIV Incremento en las enfermedades crónicas 2
- 3. Declinación en la morbilidad y mortalidad Incremento en el número de alteraciones metabólicas 3
- 4. Mecanismo de acción de los Inhibidores de Porteasa para lipodistrofia Figure 1: Comparison of a 12 aminoacid sequence spanning the catalytic site (DTG) of HIV-1-protease with a lipid-binding domain (GQDDC) of the low density lipoprotein-receptor-related protein (LRP) and a C-terminal region of the cytoplasmic retinoic-acid binding protein type 1 (CRABP-1) including two probable retinoic acid binding residues (119 and 121) A. Carr, K. Samaras, D.J. Chisholm, D.A. Cooper Pathogenesis of HIV-1-protease inhibitor-associated peripheral lipodystrophy, hyperlipidaemia, and insulin resistance Lancet, 351 (1998), pp. 1881–1883 AEALLCNGQDDC KEALLDT GADDT DEL I LTF GADDV LRP; aa 2919-2930 HIV-1 protease; aa 19-30 CRABP-1; aa 116-127 4
- 5. A. Carr, K. Samaras, D.J. Chisholm, D.A. Cooper Pathogenesis of HIV-1-protease inhibitor-associated peripheral lipodystrophy, hyperlipidaemia, and insulin resistance Lancet, 351 (1998), pp. 1881–18835
- 6. R Factores de riesgo Dislipidemias Obesidad Sedentarismo y dieta Infección por VIH TARAA Edad Genero Historia familiar Hipertensión Tabaquismo Diabetes Síndrome Metabólico Verde: no modificable Naranja: modificable 6
- 7. • Determinar la Prevalencia del Síndrome Metabólico y sus componentes y relacionarlo con: • El número de anti-retrovirales, • El tiempo promedio viviendo con VIH, • y con el riesgo cardiovascular ( RCV) OBJETIVO 7
- 8. DISEÑO DEL ESTUDIO. ENCUESTA • 77 Pacientes HIV tratados en el HGGP, SSA, ≥ 18 años, Cualquier sexo • Antropométricas: talla, peso, circunferencia cintura • Clínicas: Presión arterial, frecuencia cardiaca y respiratoria, y temperatura, número y tipo de TAR, tiempo del diagnóstico • Laboratorio: perfil de lípidos y triglicéridos, glucosa, • Serológicas: células CD4 y copias virales • La ventana máxima entre las mediciones clínicas, bioquímicas, serológicas y antropométricas fue de 3 meses. • 7 sujetos fueron eliminados por no contar con todas las mediciones : n = 70 El protocolo fue aprobado por los Comités de Etica del HGGP y por la FAMED-GP y todos los pacientes firmaron carta de consentimiento informado por escrito 8
- 9. Síndrome Metabólico ATPIII • Obesidad Central (cm): > 88 en mujeres, >102 en hombres • Triglicéridos (mg/dl): ≥ 150, (1.7 mmol/L) • C-HDL (mg/dl): < 50 en mujeres, < 40 en hombres • Presión arterial (mm Hg): ≥130 en sistólica,≥85 en diastólica • Glucemia en ayuno alterada (mg/dl): > 110 mg/dl Riesgo Cardiovascular: ESCALA DADIncorpora el uso de TAR, y categorías adicionales a otras variables Bajo: <1 % Moderado: 1 - 5 % Alto: 6 - 10 % Muy Alto: >10 % 9
- 10. METODOLOGÍA Se calcularon Prevalencias simples de los componentes del Síndrome Metabólico. Los pacientes se clasificaron en aquellos sin y con Síndrome Metabólico y se compararon los valores promedio entre los dos grupos. Los resultados se relacionaron con el Calculó del Riesgo cardiovascular mediante una análisis de regresión logística Un valor de p < 0.05 fue considerado significativo. 10
- 11. RESULTADOS TABLA1. Valores biológicos de las variables componentes del SxMet y RCV en PVCVIH. VARIABLE GRUPO HOMBRES (51) MUJERES (19) VALOR p Triglicéridos mg/dl 234.1 ± 190. 243.1 ± 213.1 209.8 ±106.9 0.51 C-HDL mg/dl 43.0 ± 14.9 40.5 ± 13.3 49.9 ± 16.9 0.01 Circunferencia-cintura cm 93.9 ± 13.8 94.1 ± 11.5 93.6 ± 18.4 0.89 TA Sistólica mm Hg 114.9 ± 16.0 76.8 ± 11.7 114.7 ± 17.0 76.8 ± 12.3 113.2 ± 13.4 76.8 ± 10.0 0.72 0.98 Glucosa mg/dl 108.8 ± 50.6 108.4 ± 44.3 109.9 ± 66.2 0.91 Riesgo Cardiovascular 2.1 ± 2.8 2.5 ± 3.2 1.1 ± 1.2 0.64 Tiempo dx HIV años 4.9 ± 3.7 4.5 ± 3.5 6.0 + 4.0 0.06 11
- 12. RESULTADOS Variable n, (%) De sujetos en cada componente Sin sxmet N=42 Con sxmet n=28 Valor p Triglicéridos, mg/dl 48 (68.6) 169.8 ± 71.8 330.5 ± 261.8 0.00 Col-HDL, mg/dl 40 (57.1) 45.4 ± 16.5 39.5 ± 11.4 0.10 *Circunferencia cintura, cm 33 (47.1) 87.8 ± 11.3 103.8 ± 11.5 0.00 TA , mm Hg Sistólica Diastólica 23 (32.9) 107.6 ± 12.6 72.9 ± 10.4 124.9 ± 15.5 82.7 ± 11.1 0.00 0.00 Glucosa en ayuno,mg/dl 13 (18.6) 92.5 ± 9.7 133.1 ± 73.4 0.00 RCV, % --- 1.7 ± 2.1 2.7 ± 3.6 0.07 Tiempo de Dx, años --- 5.1 ± 3.7 4.5 ± 3.8 0.26 TABLA 2. Valores biológicos encontrados en PVCVIH con y sin SxMet y porcentaje de sujetos afectados en cada componente. 12
- 13. Grafico 1. Porcentaje de Sujetos con valores alterados en relación con el número de componentes del SxMet en PVCVIH. 13
- 14. variable OR IC 95% Valor de P Riesgo Cardiovascular 1q 1 - 2q 2 0.9-1.3 0.90 3q 7.1 1.7-9.4 0.04 4q 21.7 8.1-29.3 0.00 SINDROME METABOLICO Análisis Multivariado 14
- 15. CONCLUSIONES •La prevalencia del Sx-Metabólico es mayor a la reportada en la población sin HIV •Los componentes mas prevalentes del Sx- Metabólico en PVCVIH fueron la hipertrigliceridemia y los valores bajos de C-HDL •El Riesgo Cardiovascular de los PVCVIH con Sx_Metabólico es mayor que el de pacientes HIV sin Sx.Metabólico 15
- 16. 16 A todos y cada uno de los pacientes que colaboraron en este estudio A todos los que voluntaria e involuntariamente hicieron posible este estudio A ustedes por escucharnos GRACIAS