Soplos cardiácos (auscultación) y caracteristicas
- 2. Caracteres generales de los soplos cardíacos:
- 3. Intensidad • Es el aspecto físico del sonido.
- 4. Tono. Es el numero de vibraciones por segundo, entre menor es la frecuencia mas grave es el sonido. En función de dos factores: 1. Velocidad de la circulación sanguínea 2. Factor anatómico que lo produce. 2.1. A mayor estrechamiento del orificio que lo produce, la vibración es mas rápida y el ruido es mas agudo.
- 5. Timbre. • Además de las vibraciones fundamentales que determinan el tono, la mayoría de los sonidos tienen vibraciones de mayor o menor frecuencia, llamadas sobretonos, que determinan el timbre del sonido. • Esta en función de la lesión y del carácter de esta.
- 6. Momento de la revolución cardiaca en la que produce. Existen dos tipos de soplos: • Sistólicos: en el pequeño silencio, sustituyendo o no al primer ruido, debido a lesiones en las que el paso de la columna sanguínea a través de las mismas se produce durante la sístole • Diastólicos. En el gran ruido, sustituyendo o no al segundo ruido, debido a insuficiencias arteriales aortica y pulmonar y a las estrecheces valvulares AV • Sistolico-diastolicos debido a la lesión producida por el soplo continuo, es decir la persistencia de conducto arterial (DUCTUS ARTERISIUS). Se escucha como una máquina en un túnel.
- 7. Duración Nos referimos a cuánto ocupa del momento del ciclo cardiaco en que se produce, es decir, a cuánto ocupa de la sístole o de la diástole, a cuánto ocupa del pequeño o del gran silencio. - Holodiastólicos u Holosistólicos: Ocupan todo el pequeño o gran silencio. - Merosistólicos o Merodiástolicos: Ocupan gran parte del pequeño o gran silencio - Protosistólicos - Protodiastolicos. - Mesosistólicos - Mesodiastólicos - Telesistólicos - Telediastólicos o prediastólicos.
- 8. Sitio en los que son escuchados con mayor intensidad • Comúnmente región precordial y focos de auscultación del corazón.
- 9. • De acuerdo con el sitio en que los soplos son escuchados con más intensidad, podemos distinguir los siguientes: • Soplos de la punta o apexianos, en la región de la punta. • Soplos de la base del corazón. • Soplos del apéndice xifoides o de la parte baja del esternón. • Soplos de la región mesocardiaca o soplos mesocardiacos.
- 10. Propagación o irradiación Se tendrán en cuenta: – Factores que determinan la localización del sitio de mayor intensidad. – Factores que influyen en la propagación del soplo desde el sitio de mayor intensidad. – Modificaciones que se producen en el timbre de los soplos durante su propagación.
- 11. Modificaciones que sufren los soplos – Cambios de posición: Depende de la actitud del sujeto, los soplos orgánicos son constantes y algunos se perciben únicamente en decúbito lateral izquierdo. En tanto los accidentales, especialmente los anorgánicos, extra o intracardiacos se modifican por los cambios de posición. – Respiración (soplos anorgánicos extracadiacos): Con una inspiración profunda los soplos cardiopulmonares desaparecen; en cambio, los soplos orgánicos lesionales son poco o nada afectados por la respiración.
- 12. – Esfuerzo: Los soplos orgánicos se refuerzan con motivo del esfuerzo, porque la sístole cardiaca es más fuerte y la velocidad sanguínea mayor. – Tratamiento: –Los soplos orgánicos lesionales, se aumentan con el tratamiento. – Los soplos funcionales en lo que hay dilatación es por la insuficiencia cardiaca, el tratamiento al suprimirla, hará competente la válvula, por consiguiente desaparecerá el soplo.
- 13. Soplos sistólicos Se oyen durante el primer y segundo ruido.
- 15. • Soplos sistólicos de eyección; mesosistólicos, asociados al flujo de sangre en válvula aortica y pulmonar. • Soplos sistólicos de regurgitación; holosistólicos, regurgitación mitral o tricuspídea , o por defecto del septum ventricular. • Soplos sistólicos inocentes; según Leatham, se deben a exageración de las vibraciones durante la fase de eyección ventricular.
- 17. SOPLOS SISTÓLICOS DE LA PUNTA. Soplo de la insuficiencia mitral orgánica. Es producido por la lesión orgánica de la válvula mitral que impide el cierre de esta durante la contracción ventricular. Duración: holodiastolico. Tono: alto. Sitio de mayor intensidad: foco de la punta. Modificaciones: cambios de posición del paciente, mejor en decúbito lateral izquierdo.
- 18. Soplo de la incompetencia mitral (insuficiencia mitral relativa). • Soplo que se debe a la insuficiencia de la válvula mitral para cerrar el orificio auriculoventricular, pero sin que exista una lesión valvular propiamente dicha. • Tono: no tan agudo como el de la insuficiencia mitral. • Duración: holosistólico. • Modificaciones: Varía de acuerdo con la respuesta del miocardio al tratamiento con cardiotónicos.
- 19. SOPLOS SITOLICOS DE LA PARTE BAJA DEL ESTERNÓN O DEL APÉNDICE XIFOIDES O FOCO TRICUSPÍDEO. Soplo de la insuficiencia tricúspide. Lesión en válvula tricuspíde, etiología reumática. Tono: Agudo. Timbre: Soplante. Duración: Holosistólico. Mayor intensidad: apéndice xifoides, lado izquierdo. Modificaciones: varia con la respiración.
- 20. Soplo de la incompetencia tricuspídea. • El mas frecuente a nivel tricuspídeo. • La válvula, aunque no tiene una lesión orgánica, no puede cerrar totalmente el orificio tricuspídeo, debido a la dilatación de las cavidades derechas en los enfermos portadores de una estenosis mitral. • Tono: Bajo • Timbre: Suave • Duración: Holosistólico. • Modificaciones: Desaparece cuando se compensa la insuficiencia cardiaca.
- 21. SOPLOS SISTOLICOS DE LA BASE, A LA IZQUIERDA DEL ESTERNON. Soplo de la estenosis pulmonar orgánica. Cardiopatía congénita Tono: Agudo. Timbre: Rudo, rasposo. Duración: Holosistólico. Sitio: Foco pulmonar y segundo y tercer espacios intercostales izquierdos junto al esternón.
- 22. Soplo de la persistencia del conducto arterioso. Se debe al mantenimiento de la comunicación fetal entre la aorta y la arteria pulmonar después del nacimiento. Tono: Agudo. Timbre: Rasposo o como ruido de una maquinaria. Duración: Holosistodiastólico. Mayor intensidad: primer y segundo espacio intercostal del lado izquierdo. Modificaciones: aumenta con el ejercicio.
- 23. Soplo de la estenosis pulmonar relativa. • Lesión de la arteria pulmonar. • Tono: Agudo, pero menos que la estenosis orgánica. • Timbre: Suave. • Duración: Holosistólico. • Sitio: Foco pulmonar. • Modificaciones: No tiene.
- 24. SOPLOS SISTOLICOS DE LA BASE, A LA DERECHA DEL ESTERNON. Soplos de la estenosis aortica orgánica. Se debe a lesiones de la válvula aórtica que reducen el diámetro del orificio valvular. Congénita o adquirida. Tono: Agudo Timbre: Es rasposo Duración: Holodiastolico. Sitio: Foco aórtico Modificaciones: No tiene.
- 25. Soplo de la estenosis aórtica relativa. • Soplo sistólico de la base, asociado a otros signos de arteriosclerosis acompañada o no de hipertensión arterial. • Tono: Grave o medio. • Duración: Holosistólico. • Sitio: Foco aórtico. • Propagación: Articulación esternoclavicular.
- 26. SOPLOS SISTÓLICOS DEL MESOCARDIO. • Soplo de la comunicación interventricular (enfermedad de Roger) • Aparece por la existencia de un orificio en el tabique interventricular, a través de esta comunicación pasa la sangre del ventrículo izquierdo hacia el ventrículo derecho. • Tono. Agudo. • Timbre. Rasposo. • Duración. Holosistólico. • Sitio de mayor intensidad. Tercer o cuarto espacio intercostal izquierdo junto al esternón.
- 27. Soplo por cuerda tendinosa aberrante. • Aparece cuando hay un pilar suelto, ruptura de una cuerda tendinosa, o cuando hay una lengüeta vibrante que queda flotando en el seno de la corriente sanguínea. • Tono. Agudo. • Timbre. Musical en guimbarda o piante. • Duración. Holosistólico. • Sitio de mayor intensidad. Generalmente es en el mesocardio. • Modificaciones. No tiene.
- 29. Soplos diastólicos Se encuentran en la diástole es decir, entre el segundo y el primer ruidos, se dividen en: 1. Soplo diastólico en decrescendo (protodiastólico o diastólico arterial), que comienza inmediatamente después del segundo ruido. 2. Soplo diastólico que comienza en la mesodiástole (diastólico pasivo auriculoventricular); Está siempre separado del segundo ruido por un pequeño intervalo, común en estenosis mitral o tricúspidea. 3. Soplo telediastólico (presistólico o soplo atriosistólico); es un soplo de eyección y se oye a menudo solamente en los casos de estenosis mitral mínima
- 30. Soplos diastólicos de la punta • Soplo de la estenosis mitral orgánica: Poco intenso, tono grave, timbre “ruido de rodamiento”, en diástole, Holodiastólico, en foco mitral, se puede irradiar a zona mesocárdica y modificarse con cambios de posición, se ausculta mejor con el paciente en decúbito lateral izquierdo y puede desaparecer en la estación de pie, puede permanecer invariable, o disminuir de intensidad durante la inspiración.
- 32. Soplo de la estenosis mitral relativa o funcional (roulement, de Flint): Debido a estrechez por agrandamiento del ventrículo izquierdo (no lesión de válvula mitral); vibraciones altas e irregulares que se inician en la parte final de la diástole y no van precedidas por el chasquido de apertura de la mitral.
- 33. Hipertrofia de ventrículo izquierdo, vista inferior
- 34. SOPLOS DIASTÓLICOS DE LA PARTE BAJA DEL ESTERNÓN O DEL APÉNDICE XIFOIDES • Soplo de la estenosis tricúspide: En diástole (ó antes), tono grave, timbre “ruido de rodamiento”, casi siempre acompñada de valvulopatías, aumenta notablemente de intensidad durante la inspiración, localizado en foco tricúspide, presencia de un latido venoso palpable en la yugular sincrónico con la fase presistólica del soplo.
- 36. SOPLOS DIASTÓLICOS DE LA BASE, A LA IZQUIERDA DEL ESTERNÓN • Soplo de la insuficiencia aórtica orgánica: Debido a una lesión cardiaca reumática, a veces por hipertensión o cardiopatías arterioescleróticas, grado 2 ó 3 de intensidad, tono grave, timbre suave, aspirativo, a veces rasposo, en diástole, en foco aórtico de Erb, Holodiastólico, propagación del borde izq. del esternón, hacía la punta.
- 38. • Soplo de la insuficiencia pulmonar (soplo de Graham-Steell): Tono alto, timbre suave, en diástole, se asocia a hipertensión pulmonar y/o dilatación del anillo valvular pulmonar, aunque en ocasiones puede deberse a fiebre reumática, a lesiones congénitas o a un aneurisma.
- 39. • Soplo de la incompetencia aórtica relativa: La insuficiencia funcional de las sigmoideas aórticas es un hecho extremadamente raro, aparece en las subidas bruscas de la presión sanguínea. El soplo de esta insuficiencia es parecido al soplo de la insuficiencia aórtica orgánica, pero menos intenso (grado l ó 2).