soplos_cardiacos soplos cardíacos soplos
- 3. ¿Qué comprende el estudio de los soplos?
- 4. ¿ y para valorar la intensidad? Escala de FREEMAN Y LEVINE
- 5. ¿El tono del soplo ? En función de dos factores: 1. De la velocidad de la circulación sanguínea 2. Del factor anatómico que lo produce. No solo influye en el tono la velocidad de la circulación sanguínea, sino la naturaleza del obstáculo Insuficiencia tricuspida
- 6. ¿El timbre del soplos? Soplantes o eyectivos Raspantes Musicales o piantes Áspero o rodante
- 7. ¿Momento de la revolución en que se produce el soplo?
- 8. Entonces, ¿A que nos referimos cuando hablamos de la duración de un soplo?
- 12. SOPLOS SISTOLICOS Clasificación de Leatham Regurgitación Inocentes De eyección Estenosis aortica o pulmonar Por defecto de ventricula ris septum Exagerada vibracione s en eyección ventricular
- 13. Soplos sistólicos mas frecuentes, ¿Cuáles son? Sistólico de la punta Insuficiencia mitral orgánica Insuficiencia mitral relativa La valva mitral no cierra bien. Semiografia: Intensidad: 4° o 5°, Tono alto, timbre variable; suave o a chorro de vapor Se ausculta mejor en decúbito lateral izq por que se hace mas contacto el corazón con el tórax
- 14. Soplos sistólicos de la parte baja del esternón o del apéndice xifoides o foco tricúspide soplos De incompetencia tricuspidea de insuficiencia tricuspudea Por una lesión valvar, de etiología reumática o por endocarditis tono agudo, no tanto timbre soplante mejor auscultación a la izquierda del xifoides aumenta en la respiración profunda Producto a una dilatación de las cavidades derechas de Px con estenosis mitral o HTA Pulmonar poca intensidad, bajo tono, timbre suave, mas intenso en el foco tricúspide, desaparece cuando se comprensa la ICC
- 15. SOPLOS SISTOLICOS DE LA BASE, A LA IZQUIERDA DEL ESTERNON
- 18. Soplo del conducto arterioso persistente Tono agudo timbre rasposo o como ruido de una maquinaria Auscultado en los 2 tiempo, mas fuerte en sístole aumenta la intensidad con ejercicio
- 19. Soplo de la estenosis pulmonar relativa No sucede por una lesión válvula, si no por una lesión art pulmonar que aumenta el diámetro de la art pulmonar que origina que se estreche el diámetro del orificio valvular. Sucede en 2 condiciones; 1. Aumento dinámico; HTA Pulmonar 2. Cuando hay una alteración de la pared arterial como en la esclerosis de la art pulmonar Tono agudo, timbre suave, +intenso en foco pulmonar, sin modificaciones, sin propagación
- 21. SOPLOS SISTOLICOS DE LA BASE,A LA DERECHA DEL ESTERNON
- 22. • SE DEBE A LESIONES DE LA VALVULA AORTICA REDUCIENDO EL DIAMETRO DEL ORIFICIOVALVULAR SEMIOGENESIS • ES UNOS DE LOS SOPLOS MAS INTENSOS. • GRADOS 4, 5Y 6 INTENSIDAD • AGUDO TONO • RAPOSO • ENVECES MUSICAL TIMBRE • SISTOLE UBICACION SOPLOS DE LA ESTENOSIS AORTICA ORGANICA • HOLOSISTOLICO DURACION • FOCO AORTICO SITIO DE MAYOR INTENSIDAD • HACIA LA DERECHA, HACIA ARRIBA HASTA LA ART.ESTERNOCLAVICULA R DERECHAY A LOS VASOS DEL CUELLO. PROPAGACION • NOTIENE MODIFICACIONES • VARIA DIAGNOSTICO DIFERENCIAL
- 23. CONCEPTO ASOCIADO A OTROS SIGNOS DE ARTERIOS CLEROSIS ACOMPAÑADA O NO DE HTA. ES EL QUE AUSCULTA CON MAS FRECUENCIA EN PERSONAS AVANZADAS INTESIDAD POCO INTENS O DE GRADO 1 O 2 TONO GRAVE O MEDIO TIMBRE SUAVE ENVECES PUEDE SER RASPOS O O ASPERO UBICACION SISTOLIC O DURACION HOLO SISTO LICO SITIO DE MAYOR INTENSIDAD FOCO AORTIC O PROPAGACION ART.EC DERECHAY VASOS SANGUINEO S SOPLOS DE LA ESTENOSIS AORTICA RELATIVA
- 24. SEMIOGENESISO FISIOPATOLOGIA Resulta de la dilatación de esta arteria. Cuando el soplo de la estenosis aórtica es intenso y rudo, no hay posibilidad de confundirlo con el soplo de una estenosis aórtica relativa. Si tiene una intensidad moderada, puede diferenciarse con ayuda de los datos siguientes: 1. Se producen en general en edades diferentes. 2. La presencia de una aorta dilatada, de hipertensión o de arteriosclerosis, inclina al diagnóstico de estenosis aórtica relativa. 3. En pacientes con arteriosclerosis o hipertensión, el segundo ruido es normal o reforzado, mientras que falta o está disminuido en pacientes con estenosis aórtica.
- 26. ES LA ENFERNEDAD DE ROGER SEMIOGENESIS ALCANZA EL GRADO 4 O 5 DE INTENSIDAD TONO AGUDO TIMBRE RASPOSO UBICACIÓN EN LA SISTOLE DURACION ES HOLOSISTOLICO MAYOR INTENSIDAD EN EL 3ro O 4to ESPACIO INTERCOSTAL IZQUIERDO TIENE UNA PROPAGACION EN FORMA DE BARRA TRANSVERSAL EN LA REGION PRECORDIAL SOPLO DE LA COMUNICACIÓN INTERVENTRICULA R
- 27. SOPLO POR CUERDATENDINOSA ABERRANTE SEMIOGENESIS TIMBRE MUSICAL EN GUIMBARDA O PIANTE MAYOR INTENSIDAD ES EN EL MESOCARDIO VARIA DE 3 HASTA 5 GRADOS DE INTENSIDAD UBICACIÓN EN SISTOLE SE PROPAGA EXCENTRICAMENT E DEL CENTRO HACIA LA PERIFERIA TONO AGUDO HOLOSISTOLICA NOTIENE MODIFICACIONES
- 28. Soplos Diastólicos Son aquellos que se encuentran en la diástole es decir, entre el segundo y el primer ruidos. Pueden ser de tres clases: 1. Soplo diastólico en decrescendo, que comienza inmediatamente después del segundo ruido. 2. Soplo diastólico que comienza en la mesodiástole. 3. Soplo telediastólico
- 29. Soplo Diastólico Arterial: Comienza inmediatamente después del cierre de la válvula. Soplo diastólico arterial: aórtico es a menudo oído en el punto de Erb. Soplo Diastólico pasivo auriculoventricular: acompaña a la estenosis de la válvula mitral. soplo atriosistólico: Es esencialmente un soplo de eyección y se oye a menudo solamente en los casos de estenosis mitral mínima.
- 30. Soplos Diastólicos de la punta Soplo de la estenosis mitral orgánica Intensidad: No es un soplo muy intenso.Tiene variaciones. Tono. Grave. Timbre. Se ausculta en forma de un rumor o ruido de rodamiento. Ubicación. En la diástole. Duración. Holodiastólico. Sitio de mayor intensidad. Se ausculta en el foco mitral a nivel de la punta del corazón. Propagación. Algunas veces se propaga a la zona mesocárdica. Modificaciones. Son producidas por alteraciones de la contracción auricular.
- 31. Soplo de la estenosis mitral relativa o funcional (roulement, de Flint) Fisiopatología: Es un soplo que se debe a una estrechez funcional o relativa, que se produce por un agrandamiento delventrículo izquierdo.
- 32. Soplos Diastólicos de la parte baja del esternón o del apéndice Xifoides Soplo de la estenosis tricuspídea: En general, el soplo diastólico de la estenosis tricuspídea tiene la misma ubicación y prácticamente el mismo tono y timbre que el soplo de la estenosis mitral.
- 33. Soplos Diastólicos de la base, a la izquierda del corazón Soplos de la insuficiencia aortica orgánica: Se debe generalmente a una lesión cardiaca reumática y cada vez con menos frecuencia a una aortitis sifilítica. También pueden producirse soplos de poca intensidad en la hipertensión y a veces en cardiopatías de etiología arteriosclerótica.
- 34. Soplo de la insuficiencia pulmonar (soplo de Graham-Steell): Este soplo tiene la misma ubicación, timbre y tono que el de la insuficiencia aórtica. Su foco de auscultación está en el segundo o tercer espacio intercostal izquierdo. Soplo de la incompetencia aórtica relativa: Es un hecho extremadamente raro, aparece en las subidas bruscas de la presión sanguínea. El soplo de esta insuficiencia es parecido al soplo de la insuficiencia aórtica orgánica, pero menos intenso (grado 1 ó 2).
- 36. RUMOR VENOSO Es un rumor continuo, de tono bajo, que se escucha en el cuello y en la porción superior del tórax de muchos niños y de algunos adultos. Su sitio de mayor intensidad generalmente esta por encima de la clavícula, en el ángulo de entre esta y la inserción del esternocleidomastoideo. El rumor se debe a la formación de remolinos en la corriente sanguínea de la vena yugular interna, posiblemente en el punto en que esta se une al tronco braquiocefálico. Por lo tanto, puede interrumpirse, al presionar con el dedo sobre la vena yugular interna a la altura del cartílago tiroides, entre la tráquea y el esternocleidomastoideo. Su aparición esta condicionada a factores que aumentan el flujo sanguíneo, por ejemplo: la tirotoxicosis y la anemia. Cuando el rumor se escucha bien en la base del corazón, debe diferenciarse del soplo de la persistencia del conducto arterioso. Se percibe mejor con el paciente sentado y especialmente si este vuelve la cabeza hacia la izquierda con el mentón levantado. La respiración normal no modifica, en general, su intensidad, o bien puede acentuarla durante la inspiración.
- 37. Frote pericárdico Resulta de la fricción de las hojas pericárdicas inflamadas y “deslustradas. Puede ir acompañada de un frémito palpatorio. Se ausculta en el precordio, cerca de la base del corazón. Se diferencia de los tonos y soplos valvulares por su carácter acústico de roce, que recuerda el cuero o los billetes nuevos al ser doblados; por auscultarse independientemente de los ruidos cardiacos; por no propagarse; por su carácter variable en una y otra exploración; por aumentar de intensidad al inclinar el cuerpo hacia delante, en la aspiración forzada o al ejercer presión con el diafragma del estetoscopio. • Signo patognomico • Sistodiastolicos (variable; audible 85%) • Mejor escuchado en borde paraesternal izquierdo haciendo presión con el estetoscopio
- 38. Auscultación extracardiaca La auscultación de venas y arterias que se encuentran por fuera del tórax puede aportar datos valiosos. En los pacientes con tirotoxicosis pueden auscultarse en ocasiones un rumor continuo sobre la glándula tiroides, producido por el acentuado aumento de la irrigación de esta. En los pacientes con cirrosis e hipertensión portal puede escucharse un rumor continuo, de tono alto, cerca del apéndice xifoides y de la región epigástrica. Este rumor venoso se debe a la formación de anastomosis entre el sistema portal y el y la circulación general, especialmente a la altura de las venas paraumbilicales. El soplo continuo que se escucha en la persistencia del conducto arterioso, es un ejemplo claro de los soplos que escuchan siempre que existe una fistula o un aneurisma arteriovenoso. En el sitio de la lesión se produce un soplo continuo con esfuerzo sistólico acompañado de frémito. En condiciones normales no se perciben soplos a nivel de las arterias; sin embargo, la compresión de una arteria de gran calibre, deja percibir un soplo que es sincrónico con la onda del pulso. Este soplo se debe a los remolinos que se forman en la corriente sanguínea, en el sitio en el que se ejerce la presión.
- 39. Bibliografía: • Propedéutica clínica y semiología medica – Raimundo Llaniu Navarro • Semiología medica y técnica exploratoria - Antonio Suros Batllon