Sucedáneos de la leche materna y otras fórmulas
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Este documento define y describe los diferentes tipos de sucedáneos de la leche materna y fórmulas lácteas, incluyendo sus composiciones nutricionales y estándares. Explica que las fórmulas de inicio deben satisfacer los requerimientos nutricionales de los lactantes menores de 6 meses, mientras que las fórmulas de continuación son para después de los 6 meses como parte de una dieta mixta. También discute las indicaciones médicas mayores para sustituir la lactancia materna.
Sucedáneos de la leche materna y otras fórmulas
- 1. SUCEDÁNEOS DE LA LECHE MATERNA Y OTRAS FÓRMULAS DRA. AURORA ESCALANTE SAN ROMAN
- 2. DEFINICIONES Sucedáneos de la leche materna. Producto alimenticio que se presenta como sustituto parcial o total de la leche materna, sea o no adecuado para ese fin. Preparación para lactantes. Todo sucedáneo de la leche materna preparado industrialmente según normas aplicables del codex alimentarius, para satisfacer las necesidades nutrimentales de lactantes normales hasta la edad de cuatro a seis meses y adaptado a sus características fisiológicas.
- 3. DEFINICIONES Leches acidificadas. Leche de vaca (entera, evaporada o en polvo) que puede acidificarse en el hogar o comercialmente agregando ácido láctico o jugo de limón. Leches industrializadas. Se refiere a todo tipo de leches que sufren un proceso de industrialización en términos de deshidratación total o parcial (leche en polvo, evaporada o concentrada).
- 4. DEFINICIONES Leches modificadas. Son aquellas que se obtienen a partir de la leche de vaca, en las cuales se ha variado el contenido de lípidos, proteínas e hidratos de carbono, y en ocasiones se les ha adicionado vitaminas y/o nutrimentos inorgánicos. En el caso de las fórmulas utilizadas para lactantes se trataría al mismo tiempo de un sucedáneo de la leche materna, un preparado para lactante y una leche modificada. En nuestro medio acostumbramos a llamarlas leches modificadas para diferenciarlas de las leches enteras ya sean industrializadas o "crudas".
- 5. DEFINICIONES FÓRMULAS LÁCTEAS DE INICIO (FLI): Se recomiendan para cubrir la totalidad de los requerimientos nutrimentales de un lactante sano durante los primeros seis meses de la vida. Son equivalentes a un sucedáneo de la leche materna y una leche modificada. FÓRMULAS LÁCTEAS DE CONTINUACIÓN (FLC): recomendadas después de los seis meses de edad y sólo como parte de un régimen dietético mixto.
- 6. DEFINICIONES FÓRMULAS DE USO MÉDICO: Para uso dietético especial en alteraciones específicas: prematurez, intolerancia a la lactosa, enfermedades atópicas, errores metabólicos congénitos, etc. Son sinónimos de fórmulas terapéuticas y en nuestro país debieran indicarse solo bajo prescripción médica.
- 7. COMPOSICION DE LA LECHE HUMANA MADURA Y DE VACA Nutrimento Leche humana Leche de vaca Proteínas (g/dL) 0.85 3.14 Energía de proteína 5.3 19 (%) Albúmina/globulina:cas 72:28 18:82 eína Grasa (g/dL) 4.0 3.7 Hidratos de Carbono 7.0 4.8 (g/dL) Energía (kcal/dL) 67 65 Hierro (mg/L) 0.3 0.4 Zinc (mg/L) 1.2 3 Calcio (mg/L) 280 1,219 Fósforo (mg/L) 140 959
- 8. ESTANDARES PARA FORMULAS INFANTILES La Academia Americana de Pediatría (AAP) y la Sociedad Europea de Gastroenterología y Nutrición Pediátrica (SEGNP) han publicado los estándares para fórmulas infantiles. Contienen los mínimos niveles de la mayoría de los componentes necesarios para cubrir los requerimientos nutrimentales del lactante. Incluyen los límites superiores de cada nutrimento con el objeto de evitar el efecto tóxico del exceso de nutrimentos relacionado con la limitada capacidad de muchos lactantes de digerir, metabolizar, regular y excretar ciertos nutrimentos.
- 9. ESTANDARES PARA FORMULAS INFANTILES No se considera conveniente utilizar leches enteras líquidas, evaporadas o en polvo en la alimentación del lactante menor de seis meses de edad, debido a su elevada concentración de proteínas, grasas saturadas y a la baja concentración de hidratos de carbono, específicamente lactosa. Cuando se han usado en lactantes menores de seis meses de edad se requiere de la adición de 5 a 10% de sacarosa o dextrinomaltosa. La elevada concentración de fosfatos y calcio con una proporción inadecuada de Ca/P de 1.3:1 en lugar de 2.3:1 como la leche materna ofrece el inconveniente de un riesgo potencial de hipocalcemia que en ocasiones puede producir signología grave (contracciones musculares, espasmos, tetania, etc.).
- 10. ESTANDARES PARA FORMULAS INFANTILES En el pasado se aconsejaba diluir la leche de vaca con agua en proporción de 2:1 y adicionar 10% de azúcar. En esta forma se restituía el aporte calórico; sin embargo, el resto de los nutrimentos incluyendo vitaminas, oligoelementos, grasas, etc., también sufría una dilución potencialmente riesgosa para un lactante menor de seis meses de edad. Por estas razones, cuando las condiciones socioeconómicas de la familia solo permitan el empleo de leche de vaca entera en lactantes pequeños, tendrá que realizarse una vigilancia más estrecha del estado clínico y de nutrición del
- 11. HIDRATOS DE CARBONO La lactosa representa 90% de la cantidad total de los 6 a 7 g/dL de hidratos de carbono en la leche humana; también es el hidrato de carbono más común en la leche de vaca, aunque sólo está presente en una concentración de 4%. Las fórmulas preparadas con leche entera de vaca o evaporada con frecuencia se adicionan de sacarosa (azúcar de caña); es más dulce que la lactosa y puede incrementar la ingestión de leche por esa razón. También tiene efectos lesivos sobre los dientes. En FLI la lactosa debe ser el único o el mayor constituyente de los hidratos de carbono. El resto puede ser completado con glucosa y/o dextrinomaltosa.
- 12. PROTEÍNAS Las FLI deben proveer una cantidad adecuada de proteínas que aseguren una ganancia de peso y crecimiento lineal similar a la de un lactante alimentado al pecho materno. El requerimiento de proteínas no es mayor de 1.6 g/100 kcal y se aconseja un margen de seguridad de 1.9 g/100 kcal. En México, la mayoría de las FLI aportan 2.3 a 2.4 g/100 kcal (1.5-1.6 g/dL) lo cual evita una carga mayor de solutos renales que pudiera ser inconveniente para el lactante. Cuando la fórmula láctea se utiliza como alimento único, es mejor una proporción de proteínas: calorías muy cercana a la recomendación nutrimental (1.6 g/100 kcal).
- 13. GRASAS Proporcionan cerca de 50% de las calorías, y son un nutrimento indispensable, importante para el desarrollo del sistema nervioso central y vehículo para la absorción de grasas liposolubles. El contenido total de grasa en la leche humana varía, con promedios de 2.7 a 4.5 g/dL. La grasa de la leche humana se absorbe mejor que la de leche de vaca. En fórmulas a base de leche de vaca, la grasa no absorbida es mayor a 15% del total de la ingesta calórica.
- 14. GRASAS Una absorción de grasas similar a la de la leche humana se logra cuando la fórmula reemplaza parte de la mantequilla por ciertas grasas vegetales. Todas las FLI producidas en Estados Unidos y que se venden en México, contienen una mezcla de aceites vegetales como origen de grasas, mientras que las fórmulas europeas sólo 20-30% de la grasa es aceite vegetal.
- 15. FÓRMULAS DE INICIO Nutrimento LH A B4.9 4.9C D Proteínas 0.89 1.65 1.65 1.5 1.5 (g/dL) % de energía 5.3 9.7 9.7 10 10 Grasa (g/dL) 4.0 3.43 3.43 3.6 3.5 Hidratos de 7.0 7.52 7.47 7.2 7.0 carbono (g/dL) Energía 67 67 67 67 67 (kcal/dL) Calcio (mg/dl) 280 528 528 420 460 Fósforo 140 363 303 280 360 (mg/L) Hierro (mg/L) 0.3 6.7 7.8 12 12 Zinc (mg/L) 1.2 3.9 4.9 5 5
- 16. FÓRMULAS DE CONTINUACIÓN Nutrimento Fórmula de B C inicio Proteínas (g/dL) 1.5 2.2 2.9 % de energía 9.0 15.9 17.3 Alb/glob:caseína 60:40 60:40 60:40 Grasa (g/dL) 3.6 2.97 2.6 Lactosa (kcal/dL) 7.2 7.9 8.0 Energía (kcal/dL) 67 67 67 Hierro (mg/L) 12 12.6 8 Zinc (mg/L) 5 5 4.3
- 17. VITAMINAS Las fórmulas preparadas comercialmente están adicionadas con vitaminas. La suplementación es adecuada a excepción de la vitamina D. Sin embargo, en nuestro país con un clima templado, la exposición a los rayos solares por un período de 15 a 20 minutos diarios serían suficientes para evitar deficiencia. En algunas partes del mundo se aconseja dar un suplemento de vitaminas A, D y C, desde los 15 días hasta los 18 meses de edad, a pesar del contenido de vitaminas en la leche.
- 18. SODIO La leche humana proporciona de 5 a 10 mEq de sodio al día (7 mEq/L). La leche de vaca contiene tres veces la concentración de sodio, potasio y cloro presente en la leche humana. Si se diluye la leche con agua en proporción de 2:1 el nivel de sodio disminuye a 12 mEq/L con una cantidad total de sodio, potasio y cloro de 50 mEq/L. Este nivel se considera seguro para evitar una carga renal de solutos excesivo. Las FLI están desmineralizadas y se logran concentraciones de electrólitos entre los valores de leche materna y los límites superiores recomendados;
- 19. Ca:P La ingesta y la proporción de calcio y fósforo son indispensables para el crecimiento y el desarrollo del hueso. Las manifestaciones clínicas en lactantes alimentados con leche de vaca no ocurren por deficiencia en la ingesta de calcio sino por la excesiva ingesta de fósforo y la relativa deficiencia de vitamina D. La AAP y la SEGNP recomiendan que las fórmulas contengan una proporción de Ca:P de 1.5:1. En general, las FLI contienen una proporción de 1.3:1 a 1.5:1.
- 20. HIERRO Y OTROS OLIGOELEMENTOS La mayoría de las FLI están adicionadas de hierro en proporción de 8-12 mg/L con lo cual se evita la presencia de deficiencia de hierro y anemia que se observa en lactantes alimentados con leche de vaca. El zinc es un cofactor enzimático vital e importante en el metabolismo de los ácidos nucleicos y síntesis de proteínas. La biodisponibilidad de zinc en la leche materna es muy buena y su concentración es de 1.6 a 2 mg/L. Las fórmulas están adicionadas de otros oligoelementos: manganeso, cobre, iodo, etc., que pretenden cubrir las recomendaciones nutrimentales.
- 21. INDICACIONES PARA EL USO DE FÓRMULAS LÁCTEAS EN LACTANTES Sustitución en lactantes cuyas madres no pueden o no desean amamantar. Suplementación para lactantes cuyas madres de sean interrumpir la lactancia. Complementación cuando la producción de leche materna es insuficiente.
- 22. INDICACIONES MÉDICAS MAYORES PARA LA SUSTITUCIÓN DE LA LACTANCIA MATERNA Enfermedades infecciosas como: listeriosis neonatal, hepatitis B materna, SIDA, varicela, tosferina, tuber culosis activa y lesiones herpéticas o sifilíticas en el pecho materno. Precaución extrema en enfermedades metabólicas, toxemia, uso de drogas, tirotoxicosis materna con tratamiento antitiroideo.