t 2 TX-HEMODIALISIS.pptx
- 1. HEMODIALISIS La Hemodiálisis es una técnica de depuración extracorpórea de la sangre que suple parcialmente las funciones renales de excretar agua y solutos, así como de regular el equilibrio ácido-base y eletrolítico. SANGRE LIQUIDO DE DIALISIS MEMBRANA SEMIPERMEABLE DIFUSION ULTRA- FILTRACION
- 2. HEMODIALISIS INDICACIONESYVENTAJAS: Mejor depuración Menor tiempo Pacientes con obesidad Pacientes hipercatabólicas y con consumo aumentado de proteínas No necesita conocimiento de la técnica.
- 3. Objetivos de la Nutrición en Hemodiálisis •Prevenir la malnutrición(hipoalbuminemia) •Prevenir ganancias interdialíticas>2kg •Prevenir el edema •Prevenir alteraciones electrolíticas
- 4. HEMODIALISIS EVALUACION DEL ESTADO NUTRICIONAL: Descenso de las reservas calórico- proteicas Obesidad-Sobrepeso Desnutrición
- 5. CONSECUENCIAS DE LA DESNUTRICION La desnutrición no sólo hace referencia a deficiencias de los marcadores bioquímicos y antropométricos, sino que, además engloba las complicaciones secundarias a estas deficiencias. Ingesta deficiente en la dieta Deficiencia en el control de líquidos Inactividad física Falta de un complemento alimenticio
- 6. DESNUTRICION DE RESERVAS CALORICA- PROTEICAS: ESTADO NUTRICIONAL EN HEMODIALISIS La inflamación crónica silente es una clara situación de riesgo de déficit nutricional. Síndrome de malnutrición, inflamación y arteriosclerosis Acelera el proceso arteriosclerótico Morbimortalidad cardiovascular
- 7. ¨MIA¨ ESTADO NUTRICIONAL EN HEMODIALISIS OBJETIVO: Controlar los múltiples trastornos metabólicos y nutricionales, que no solo pueden ser recuperados con la dieta e influyen en el estado inflamatorio de los pacientes en HD. Relacionado con factores de riesgos cardiovasculares y con el aumento de los niveles de marcadores inflamatorios. CONSECUENCIAS: Anemia Bajo IMC Disminución de colesterol, y creatinina.
- 8. DOS FORMAS DE PRESENTACION DE MIA Sin Inflamación Ligera Hipoalbum. PCR normal Ingesta C-PR baja Stress Oxidativo Con Inflamación Hipoalb. Severa PCR alto Ingesta C-PR baja/normal Stress Oxidativo Muy Aumentado
- 9. SOBREPESO: ESTADO NUTRICIONAL EN HEMODIALISIS El sobrepeso es la alteración nutricional más frecuente en la enfermedad renal crónica y en la hemodiálisis, afectando al 25-40% de los pacientes. Mayor riesgo de morbilidad y mortalidad cardiovascular. Perfil lipídico patológico, hiperinsulinismo, y resistencia periférica a la acción de la insulina.
- 10. CONSIDERACIONESY RECOMENDACIONES SOBRE NUTRIENTES ENERGIA DESNUTRICION O DEPLECION 40 – 45 KCAL/KG DE PESO MANTENIMIENTO 30 – 35 KCAL/KG DE PESO OBESIDAD 20 – 25 KCAL/KG DE PESO M. Ruperto López, G. BarrilCuadrado,V. Lorenzo Sellares.Guía de Nutrición en Enfermedad Renal Crónica Avanzada. Hospital U. de la Princesa, Madrid y Canarias. Nefrología 2008 Supl. 3, 79-86. http://www.senefro.org
- 11. CONSIDERACIONESY RECOMENDACIONES SOBRE NUTRIENTES HC LIPIDOS PROTEINAS 50-60 % 25-35 % 1.3 gr/kg de peso FOSFORO POTASIO SODIO LIQUIDOS 800-1200 mg/día 2gr./dia 2-4 gr/día 800-1000 ml
- 12. Victor Lorenzo Sellarés. Evaluación Nutricional y Recomendaciones en Hemodiálisis. Nefrología al día, Cap. 25 (459- 471).
- 13. Victor Lorenzo Sellarés. Evaluación Nutricional y Recomendaciones en Hemodiálisis. Nefrología al día, Cap. 25 (459- 471).
- 14. CONSIDERACIONESY RECOMENDACIONES SOBRE NUTRIENTES ¿QUE LES DECIMOS QUE COMAN? Mejor guisar (hervir) o asar (plancha, parrilla) que freir (satura las grasas). Emplear aceites o grasas vegetales o aceites de pescado (ricos en omega-3). La doble cocción de las verduras, cambiando el agua, o dejar remojado, es una recomendación habitual para retirar el potasio. Utilizar especie y hierbas aromáticas.
- 15. SUPLEMENTOS ORALES Recuperación de eventos catabólicos Pacientes con anorexia Pacientes con problemas de masticación * Los aportes de proteínas deben ir acompañados de adecuados suplementos energéticos. * Medida hasta que la ingesta alimentaria resulte adecuada a sus necesidades.
- 16. SUPLEMENTOS ORALES VENTAJAS: Proporciona la cantidad y la composición adecuada de todos los nutrientes. Utilización de fórmulas especializadas. Administración diaria. Las fórmulas pueden concentrarse para reducir la carga hídrica. Administración por sonda nasogástrica, nasoyeyunal o gastrostomía.
- 17. CASEINATO DE CALCIO Módulo proteico concentrado de AVB con amino ácidos esenciales. Baja en Na para uso oral o parenteral. Pacientes desnutridos Hipercatabólicos 30 gramos al día mezclada con agua, leche, jugos o papillas. 10 gramos: (9.2g de proteínas y 36 kcal) 100 gr 30 gramos al día mezclada con agua, leche, jugos o papillas.
- 18. FRESUPPORT RNL Fórmula diseñada con proteínas de alto valor biológico. Restringida en Na, F, HC simples y grasas saturadas. Repone las perdidas de todos los nutrientes. Fuente única de nutrición en periodos cortos (No vía parenteral). Administración oral en pequeños sorbos (vigilar síntomas GI). 66 gramos en 230 ml de agua. Se puede añadir frutas indicadas en el plan de alimentación 454 gr
- 19. NEPRO Nutrición líquida hipercalórica de moderado aporte proteico. Densidad Calórica: 2kcal/ml Monitorear el estado de hidratación. HC: 43 % Proteínas: 14 % Lípidos: 43 % Nutrición completa y balanceada específicamente diseñada para satisfacer los requerimientos de pacientes en diálisis. Utilizar como complemento o única fuente de alimentación. 237 ml / 8 oz.
- 20. ENTEREX RENAL Pacientes en DP y hemodiálisis. Diferentes Sabores 20 gramos de proteína de AVB. Aporte Calórico (2.0 kcal/ml). Proteínas: 17 % HC: 46 % Lípidos: 37 % 237 ml / 8 oz.
- 21. CARNITINA EN IRC En pacientes en hemodiálsis malnutridos, con baja ingesta proteica, se crea un déficit de carnitina. En estos pacietes podría estar indicado la utilización de suplementos de carnitina.
- 22. ACTIVIDAD FISICA Una actividad física moderada y ajustada a la edad y a la capacidad física contribuye a una mejor utilización de los nutrientes, además de ser beneficiosa desde el punto de vista psicológico. Una actividad física programada (no competitiva) y ajustada a las necesidades individuales debe formar parte del tratamiento integral de un paciente en diálisis.
- 23. LIQUIDOS ALIMENTO CANTIDAD AGUA LECHE 240 ml 209 ml CARNE 30 g 15 ml FRUTA 100 g 90 ml VEGETALES 100 g 65 ml CEREALES 25 g 9 ml
- 24. CASO CLINICO: HEMODIALISIS NOMBRE: C. C. A EDAD: 52 AÑOS PESO: 100. 5KG TALLA: 1.68m IMC: 35.6 kg/m2 PACIENTE CON OBESIDAD GRADO 2 HIPERTENSION ARTERIAL DISLIPIDEMIAS DIABETES MELLITUS Hemoglobina 12.3 g/dl Hematocrito 39.8 % Glucosa 137 mg/dl Urea 88 mg/dl Acido Urico 4.2 mg/dl Creatinina 3.5 mg/dl Albúmina 3.4 g/dl Colesterol 205 mg/dl TG 249 mg/dl BUN 41 mg/dl Fósforo 4.4 mmol/L Calcio 8.7 mmol/L
- 25. PESO IDEAL: 68 KG 1890 kcal HC 57 % 1077 KCAL 269 GRAMOS 18 EQUIVALENTES LIPIDOS 25.7 % 485 KCAL 54 GRAMOS 11 EQUIVALENTES PROTEINAS 17.3 % 327 KCAL AVB – 49g BVB- 32g AVB-7 EQ BVB- 16 EQ DISTRIBUCION POR TIEMPOS DE COMIDA CARNES 6 LACTEOS 1 VERDURAS 5 CEREALES 6 GRASAS 7 FRUTAS 5 LEGUMINOSAS 1 AZUCARES SIN GRASA 1
- 28. MENU DE 1 DIA ALIMENTO LIQUIDO DESAYUNO 4 claras de huevo 40 ml 384 ml 2 cditas de aceite vegetal 10 ml ¼ de taza de pimiento 10 ml ¼ de taza de cebolla 10 ml 2 tortillas de maíz 15 ml 1 pieza de manzana 90 ml 1 taza de leche light 209 ml COLACION 1 ½ taza de gelatina light 25 ml 135 ml 1 pieza de pera 110 ml ALMUERZO 60 gramos de pollo 30 ml 176 ml ½ taza de zanahoria 23 ml ½ taza de calabaza 26 ml 1 taza de arroz 29 ml 3 cditas de aceite vegetal 30 ml ½ taza de leguminosas 38 ml
- 29. MENU DE 1 DIA COLACION 2 1 pieza de pera 125 ml 110 ml CENA 4 claras de huevo 40 ml 83 ml ¼ de taza de nopales 26 ml 2 tortillas de maíz 15 ml 2 cditas de aceite vegetal 2 ml 888 ml
- 30. BIBLIOGRAFIA Victor Lorenzo Sellarés. Evaluación Nutricional y Recomendaciones en Hemodiálisis. Nefrología al día, Cap. 25 (459- 471). www.nutriguía.abbott.Com Miguel C. Riella, Cristina Martins. Nutrición y Riñón. Editorial Médica- Panamericana S.A. Pablo Young, Fernando Lombi, Bárbara C. Finn, Mariano Forrester, Vicente Campolo-Girard, Vanesa Pomeranz, Romina Iriarte, Julio E. Bruetman, Hernán Trimarchi. Síndrome complejo de malnutrición e inflamación, en la hemodiálsisi crónica. Medicina (B. Aires) vol. 71. 2011 M. Lago, R. Pérez-García, J. Arenas, B. de los Reyes, F. Anaya, y cols. Pérdida de carnitina en hemodiálsis: influencia de diferentes dializadores y su relación con el estado nutricional. Nefrología,Vol. XV. No. 1, 1995.
- 31. GRACIAS