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El documento describe diferentes tipos de lesiones por trauma abdominal cerrado como impacto directo, lesiones por cizallamiento y lesiones por desaceleración. Explica cómo se producen y evalúan estas lesiones a través de exámenes físicos, lavado peritoneal diagnóstico, ecografía focalizada en trauma y tomografía axial computarizada. También detalla el manejo y tratamiento de lesiones específicas como las del páncreas e intestino delgado.
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- 1. TRAUMACERRADO IMPACTO DIRECTO: Se produce por Compresión y lesión por aplastamiento de las vísceras abdominales y la pelvis. LESIONES POR CIZALLAMIENTO: son una forma de lesión por aplastamiento que puede ocurrir cuando un dispositivo de sujeción es mal utilizado LESIONES POR DESACELERACIÓN: en las que ocurre un movimiento diferencial entre las partes fijas y móviles del cuerpo. Ejemplo de ello son las laceraciones del hígado y del bazo, ambos órganos móviles, a nivel de sus ligamentos de fijación. ATLS, ProgramaAvanzado deApoyoVital enTrauma para édicos. novena edición.Comité deTrauma delColegio
- 2. • Incidencia (80-90%) • Accidente tránsito (68%) • Golpe: • Borde inferior del volante • Puerta que se hunde • Cizallamiento (cinturón) • Desaceleración Compresión y lesión por aplastamiento Deformación y ruptura Hemorragia Contaminación Peritonitis La equímosis periumbilical (signo de Cullen) o en el flanco (signo de Turner), orientan hacia una hemorragia retroperitoneal .
- 4. MANEJO INICIAL - ABCDE A: Vía aérea (Airway maintenance) B: Respiración (Breathing and ventilation) C: Circulación (Circulation with hemorrhage control) D: Déficit neurológico (Disability: Neurologic status) E: Exponer (desvestir) completamente al paciente pero previniendo la hipotermia (Exposure/Enviromental control)
- 5. EVALUACIÓN EXÁMEN FÍSICO: INSPECCIÓN Abdomen anterior Abdomen posterior Tórax bajo Periné Flancos Escroto Región perineal - Abrasiones - Contusiones - Laceraciones - Heridas penetrantes -Evisceraciónes - Signos de embarazo - Sangre en el meato uretral - Laceraciones - Contusiones - Hematomas en periné, vagina, recto o región glúteaFractura pélvica Prevenir la hipotermia La manipulación repetida puede agravar la hemorragia.
- 6. EVALUACIÓN EXÁMEN FÍSICO: AUSCULTACIÓN Presencia o ausencia de ruidos hidroaereos EXÁMEN FÍSICO: PERCUSIÓN Y PALPACIÓN Signos de irritación peritoneal Dolor Exploración de heridas
- 7. Las hemorragias pelvianas graves ocurren velozmente; por ello, el diagnóstico debe hacerse cuanto antes para iniciar la reanimación. Evaluación de la Estabilidad Pélvica Una hipotensión inexplicada puede ser la única manifestación inicial de una fractura pelviana importante con inestabilidad del complejo ligamentario posterior.
- 8. Valoración uretral, perineal y rectal • Desgarro uretral • Sangre en meato uretral • Equimosis/hematomas en escroto y periné • Ruptura uretral • Posición alta de la próstata • Tono esfínter anal • Perforación intestinal • Sangre evidente ATLS, ProgramaAvanzado deApoyoVital enTrauma para édicos. novena edición.Comité deTrauma delColegio
- 9. ANEXOS DEL EXAMEN FÍSICO SNG • Aliviar dilatación gástrica aguda • Descomprimir estómago antes de LPD • Retirar contenido gástrico (por riesgo de aspiración) Objetivos Sonda urinaria • Aliviar retención de orina • Descomprimir vejiga antes de LPD • Monitorear gasto urinario (índice de perfusión tisular) Objetivos
- 10. DIAGNÓSTICO
- 11. LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO (LPD) LAVADO PERITONEAL DIAGNÓSTICO (LPD) Identifica lesiones de vísceras huecas S: 98% Indicaciones: múltiples lesiones por trauma cerrado Contraindicaciones: Absolutas: Indicación de laparatomía, inestabilidad hemodinámica, evisceración, abdomen agudo, neumoperitoneo, heridas de diafragma y lesiones del TD en la tomografía. Relativas: Qx abdominal previa, obesidad, cirrosis avanzada, 2 o 3 trimestre del embarazo y coagulopatía previa. Aspiración de sangre, contenido intestinal, fibras vegetales o bilis Si no se aspira sangre libre (> 10 ml) ni contenido intestinal, se hace el lavado con 1000 ml de solucióncristaloide isotónica tibia (10 ml/kg en niños). Para asegurarse una mezcla adecuada del líquido de lavado conel contenido peritoneal, hay que comprimir el abdomen y mover al paciente rotándolo o inclinándolo cabezaarriba y cabeza abajo.
- 12. EVALUACIÓN POR ECOGRAFÍA FOCALIZADA EN TRAUMA (FAST) Obtener imágenes del: 1) Pericardio 2) Fosa hepatorenal 3) Fosa esplenorenal 4) Pelvis o fondo de saco de Douglas
- 13. TAC (TOMOGRAFÍA AXIAL COMPUTARIZADA) Información relativa a la lesión específica Dx de lesiones retroperitoneales y órganos pélvicos no detectados Solo en pacientes hemodinámicamente estables o sin indicación de laparotomía.
- 14. EVALUACIÓN DEL TRAUMA CERRADO LPD FAST TAC Indicaciones *Trauma cerrado inestable *Trauma penetrante *Documentar hemorragia si está hipotenso *Trauma cerrado inestable *Documentar líquido si está hipotenso *Trauma cerrado estable *Trauma penetrante en flanco/espalda *Documentar lesión orgánica si PAes normal Ventajas - Dx temprano - Rápido - 98% sensible - Detecta lesiones de intestino - Dx temprano - No invasivo - Rápido - Repetible - 86-97% sensible - Más específico para lesiones - 92-98% sensible Desventajas - Invasivo - Baja especificidad - No detecta lesiones de diafragma ni retroperitoneo - Operador-dependiente - Distorsión por gases intestinales y aire subcutáneo - No detecta lesiones de diafragma, intestino, páncreas, órganos sólidos - Costo y tiempo - No detecta lesiones de diafragma, intestino, algunas de páncreas - Requiere traslado
- 15. INDICACIONES DE LAPAROTOMÍA Trauma abdominal cerrado con hipotensión con FAST positivo o evidencia clínica de sangrado intraperitoneal. Trauma abdominal cerrado o penetrante con LPD positivo. Hipotensión con herida abdominal penetrante. Heridas de bala que atraviesan la cavidad peritoneal o retroperitoneo visceral/vascular. Evisceración. Sangrado de estómago o recto. Peritonitis. Aire libre, aire retroperitoneal, o ruptura de hemidiafragma.
- 16. PÁNCREAS • Golpe directo (epigastrio) – compresión contra columna vertebral • TAC doble contraste (Sensibilidad y Especificidad: 80%) • Posible normalidad hasta 8h (Falsos negativos: 40%) • Repetir ante sospecha • Exploración quirúrgica - Cabeza/cuello (37%) - Cuerpo (36%) - Cola (26%) - Múltiples (3%) - Conductos (15%-penetrante)
- 17. CLASIFICACIÓN MOORE GRADO Características de lesión pancreática I Hematoma menor Contusión sin lesión ductal Laceración superficial sin lesión ductal II Hematoma mayor Contusión sin lesión ductal Laceración mayor sin lesión ductal ni pérdida de tejido glandular III Transección distal (a izquierda de vena mesentérica superior) O lesión del parénquima con lesión ductal IV Transección proximal (a derecha de vena mesentérica superior) O lesión del parénquima con compromiso de la ampolla de Vater V Ruptura masiva de la cabeza del páncreas
- 18. TRATAMIENTO • GRADO I y II de AAST • Hemostasia y colocación de drenajes externos • GRADO III de AAST • Pancreatectomía distal con o sin esplenectomía • GRADO IV y V de AAST • Pancreatectomía subtotal con pancreatoyeyuno anastomosis en Y de Roux
- 19. INTESTINO DELGADO • Mal uso de cinturón de seguridad • Desaceleración repentina con desgarro en puntos de fijación • Equimosis lineal/transversal • Fractura lumbar por distracción (fractura de Chance) • Dolor abdominal temprano • Sensibilidad abdominal • Sangrado mínimo • LPD (mejor opción)
- 20. TRATAMIENTO: • Control de hemorragia • Debridamiento • Cierre primario • Resección • Reanastomosis COMPLICACIONES: • Absceso intraabdominal • Sepsis • Fuga anastomótica • ISO • Fístula entérica • Obstrucción intestinal
- 21. TRAUMA ESPLÉNICO • Más frecuente en trauma cerrado • Ubicado en el hipocondrio izquierdo • Tiene gran flujo sanguíneo (200 mL/min) • Evaluar por LPD, TAC, ecografía
- 22. Hemorragia > 1000 mL Lesiones asociadas Hilio herido Ruptura esplénica masiva Coagulopatía ESPLENECTOMÍA
Notas del editor
- #8: Los hallazgos del examen físico sugestivos de fractura de pelvis incluyen: evidencia de ruptura de uretra (próstata alta, hematoma escrotal, sangre en el meato uretral)
- #12: Si no se aspira sangre libre (> 10 ml) ni contenido intestinal, se hace el lavado con 1000 ml de solución cristaloide isotónica tibia (10 ml/kg en niños). Para asegurarse una mezcla adecuada del líquido de lavado con el contenido peritoneal, hay que comprimir el abdomen y mover al paciente rotándolo o inclinándolo cabeza arriba y cabeza abajo.
- #15: ECOGRAFÍA FOCALIZADA EN TRAUMA
- #17: Amilasa