Taller Tipos de Heridas
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Este documento presenta el caso clínico de un paciente masculino de 41 años con diabetes que fue hospitalizado por una úlcera plantar en el pie derecho. Después de un período de evolución de mes y medio, se realizaron amputaciones del cuarto y tercer dedo del pie debido a infecciones. El documento describe el tipo de herida quirúrgica, el manejo pre y postoperatorio del paciente que incluyó antibióticos, control glucémico e insulínico, y curaciones. Se considera que el manejo del paciente fue
Taller Tipos de Heridas
- 1. Universidad Nacional de Panamá Taller de Cirugía Tipos de Heridas Emaad Luckonchang 8-829-873 Miguel Manzano EC-46-9752 Rubén Mariscal 8-896-384 Celso Martínez 8-809-817 Elizabeth Martínez 8-875-348
- 2. Caso Clínico Hospital Santo Tomás, Sala 12 de Trauma Cama 28 E.S., Paciente masculino de 41 años, con APP de Diabetes Mellitus, procedente de San Miguelito, ocupación laboral: entrenador y árbitro. Hospitalizado desde enero 2019 por presentar una úlcera plantar en el pie derecho, la cual inició con una hiperqueratosis que posteriormente se fue ulcerando debido a la irritación (por fricción o presión).
- 3. 1 2 3 4 PERÍODO DE EVOLUCIÓN DE MES Y MEDIO DESDE LA FORMACIÓN DE LA ÚLCERA HASTA LA AMPUTACIÓN DEL CUARTO ORTEJO (4 DE FEBRERO 2019).
- 4. Mecanismo de formación de úlcera en el pie diabético
- 5. ● Cirugía electiva programada el 4/2/2019 para amputación del cuarto dedo (ortejo) del pie derecho. La incisión se inicia en la base del dedo por sus caras interna y externa, dejando algunos milímetros de piel en la falange proximal para facilitar el cierre de la herida sin tensión. Se prolonga en su cara dorsal hasta converger sobre el eje metatarsiano a unos cuatro centímetros de la base del dedo. En la cara plantar se realiza la misma incisión. Los tejidos blandos son extirpados con bisturí. Se abre la cápsula de la articulación metatarso-falángica y se desarticula el dedo, para posteriormente resecar la cabeza del metatarsiano. ● Fue intervenido el 23/02/2019 para amputación del tercer dedo (ortejo) del pie derecho, debido a que presentaba infección latente y exposición de una parte de la 3ra falanje proximal. TIPO DE OPERACIÓN
- 6. TIPO DE HERIDA QUIRÚRGICA • El paciente presenta una herida abierta complicada de tipo sucia ya que existía una infección profunda en el sitio quirúrgico al momento en que le realizaron la debridación y amputación del 4to ortejo, a causa de un mal manejo de hiperqueratosis plantar en un paciente diabético no diagnosticado.
- 7. MANEJO DEL PACIENTE PRE-OPERATORIO • Profilaxis con antibióticos (Piperacilin/Tazobactam) • Manejo insulínico (insulina rápida y nph) para control de la glicemia. • Curación y desbridamiento adecuado - incluyendo la eliminación de residuos, escaras e hiperqueratosis. • Uso de apósitos que permitieran la cicatrización de heridas húmedas y el control del exceso de exudación.
- 8. POSTOPERATORIO • Curación y desbridamiento de la herida 2 veces al día. • Uso de apósitos que permitieran una optima cicatrización. • Antibióticos: Piperacilin / tazobactam IV c/6 u 8 horas. • Dieta baja en carbohidratos adecuada para su condición. • Control Glicémico (insulina rápida y nph).
- 9. MEDICAMENTOS PERIOPERATORIOS •Piperacilin / tazobactam: La combinación tiene actividad contra muchas bacterias Gram-positivas y Gram-negativas incluyendo Pseudomonas aeruginosa. se administra por IV c/6 u 8 horas. • Insulina de acción rápida 14 U/subcutánea antes de cada comida. •Insulina NPH 20 U/subcutánea en el desayuno •Omeprazol: 20 mg V.O cada día por 10 días. •Metronidazol 500 mg V.O cada 8 horas por 7 días. •Tramadol 50 mg cada 8 hr. PRN
- 10. Comentarios Respecto al Manejo del Paciente Consideramos que se realizó un manejo adecuado del paciente ya que se cumplieron con casi todos los objetivos del tratamiento. Al momento de la evaluación inicial previnieron infecciones secundarias Se previno recurrencia o complicación de la herida Se le realizaron todas sus cirugías urgentes (las amputaciones). El paciente se encontraba en proceso de curación Se logró un control glucémico aceptable. Tiene régimen antibiótico adecuado. Lastimosamente no se pudo evitar la amputación del 3er y 4to ortejo del pie derecho ya que el paciente acudió al hospital con la lesión muy avanzada. (3er y 4to ortejo se encontraban gravemente infectados y necrozados)
- 11. Referencias Bibliográficas Tratado de pie diabético. Etiopatogenia de pie diabético. Capítulo 3. Blanes JI., Lluch I., Morillas C., Nogueira JM., Hernández A. http://www.basesmedicina.cl/cirugia/16_1_heridas/contenidos_INTERIOR.htm