Tarea29 jimr distocias fetales
Descargar como PPTX, PDF1 recomendación3,548 vistas
Este documento describe varios tipos de distocias fetales, incluyendo situaciones anormales del feto como transversas u oblicuas, presentaciones anormales como pélvicas o con deflexión, y anomalías anatómicas. Explica los factores que contribuyen a cada tipo de distocia, cómo diagnosticarlas mediante maniobras clínicas y el manejo recomendado que incluye opciones como cesárea electiva, versión externa o parto instrumental.
Tarea29 jimr distocias fetales
- 1. Distocias Fetales JOSE IGNACIO MADRIGAL RAMIREZ SECCION 10 5 AÑO MAT: 0926494H
- 2. DISTOCIA POR SITUACIÓN ANORMAL DEL FETO
- 3. Evaluación clínica del canal del parto Existen 4 factores esenciales en al trabajo de parto 1.- Canal del parto ◦ Partes oseas (pelvis: huesos pelvicos, articulaciones, movilidad articular, formas y tipos de pelvis) ◦ -Partes blandas (Musculos y fascias, perine, tejido adiposo, utero, cervix, vagina, vulva. 2.- Las fuerzas involuntarias y voluntarias ◦ Contracciones uterinas ◦ Esfuerzos voluntarios maternos 3.- El producto 4.- La placenta Anormalidades de estos, aislados o combinados dan lugar a distocias 1-4: no modificables. 23, Manipulación terapeutica
- 4. Parto El parto humano, también llamado nacimiento, es la culminación del embarazo humano, el periodo de salida del bebé del útero materno. Es considerado por muchos el inicio de la vida de una persona. La edad de un individuo se define por este suceso en muchas culturas. Se considera que una mujer inicia el parto con la aparición de contracciones uterinas regulares, que aumentan en intensidad y frecuencia, acompañadas de cambios fisiológicos en elcuello uterino.
- 5. DISTOCIA El término distocia se emplea cuando el parto o alumbramiento procede de manera anormal o difícil. Puede ser el resultado de contracciones uterinas incoordinadas, de una posición anormal del feto, de una desproporción cefalopélvica relativa o absoluta o por anormalidades que afectan el canal blando del parto. •Sin embargo, un embarazo complicado por distocia puede, con frecuencia, llegar a término con el empleo de maniobras obstétricas, como los partos instrumentados -por ejemplo, el uso de fórceps o, más comúnmente, por una cesárea. •Los riesgos reconocidos de una distocia incluyen la muerte fetal, estrés respiratorio, encefalopatía isquémica hipóxica y daño del nervio braquial.
- 6. Trabajo de parto Es una secuencia coordinada y eficaz de contracciones uterinas que dan por resultado el borramiento y la dilatación del cuello, aunado a esfuerzos voluntarios de la mujer y terminan con la expulsión de los productos de la concepción. Parto Eutócico Distócico Es un parto normal, en el que no se identifican alteraciones en su transcurso: el feto se encuentra en posición fetal cefálica y flexionada, su salida tendrá lugar por vía vaginal. Cuando son necesarias maniobras o intervenciones quirúrgicas. Las causas de este tipo de parto pueden deberse a problemas del propio mecanismo materno ante el parto u otras causas específicas, que se dividen en maternas y fetales.
- 7. Tipos de Distocias fetales Anormalidades en la situación Anormalidades en la presentación Anormalidades anatómicas Situación anormal Transversa Oblicua Compuesta Presentación Con deflexión Asinclítica Pélvica GI. GII o GIII Falta de rotación Completa, incompleta, compuesta Malformaciones. Gastrocele,Meningocele, malformaciones, hidrocefalia, macrosomia
- 8. DISTOCIA POR SITUACIÓN ANORMAL DEL FETO Las situaciones transversas y oblicuas se asocian con un aumento del riesgo tanto para la madre como para el feto. Se suelen describir conjuntamente, porque no difieren ni clínicamente ni en la conducta obstétrica. Se define situación a la relación que existe entre el eje longitudinal de la madre y del feto. La situación fetal normal es la longitudinal, en la que los ejes coinciden. En la situación transversa los ejes longitudinales materno y fetal forman un ángulo de 90º, y en la oblicua describen un ángulo En la situación transversa la cabeza se sitúa en una fosa iliaca; las nalgas en la otra, y uno de los hombros en el estrecho superior de la pelvis. Así, la cabeza puede estar hacia la izquierda o a la derecha. El acromion es el punto guía de la presentación.
- 9. El dorso del feto puede estar orientado hacia delante (las más frecuentes) o hacia atrás; son más raras las variedades dorso superior e inferior. Por tanto, las variedades de posición son – Acromio iliaca derecha dorso anterior o dorso posterior – Acromio iliaca izquierda dorso anterior o dorso posterior
- 10. Epidemiologia La frecuencia de las situaciones transversas y oblicuas es baja, oscila según diferentes autores entre 0.3 y 1%. La multiparidad y la prematuridad son los dos factores relacionados con mayor frecuencia con la situación transversa. Etiología
- 11. Diagnostico y Manejo Clínico Con Maniobras de Leopold Primera maniobra Es para determinar el sitio que ocupa el fondo uterino y explorar su contenido (determinar qué partes fetales se encuentran en el fondo) Segunda maniobra Determina la posición. Informa en qué lado está el dorso y las extremidades. Las grandes partes (corresponden al polo fetal) se aprecian como una superficie regular y convexa. Del otro lado, las pequeñas partes (extremidades), se palpan irregulares, móviles y pueden desplazarse Tercera maniobra Con ella se identifica la presentación y se realiza ejerciendo presión suave por arriba de la sínfisis púbica con una mano. El obstetra se coloca a la derecha de la paciente y toma el polo inferior con la mano exploradora (derecha) y hace pelotear la cabeza fetal de un lado a otro. -Cesárea electiva: Ideal. Se extrae en presentación pélvica -Versión externa: Contraindicada Cuarta maniobra -Versión interna: 1er gemelo eutócico. Para extraer segundo gemelo por parto eutócico Esta maniobra permite la apreciación del polo que se presenta. Se realiza dándole la espalda a la paciente y colocando ambas manos por arriba de la sínfisis púbica. Con ello se valora qué polo se encuentra en la parte inferior del abdomen y el grado del encajamiento. Ambas manos se colocan en la región lateral del abdomen inferior deslizándolas hacia la pélvis.
- 12. Distocia de Presentación Fetal Entendemos por presentación pelviana, de nalgas o menos correctamente denominada podálica, cuando las nalgas y/o las extremidades inferiores del feto se relacionan directamente con el estrecho superior de la pelvis materna, situándose la cabeza en el fondo uterino La presentación podálica ocurre en el 3-4% de todos los partos, siendo la mas frecuente después de la cefálica. En función de las semanas de gestación alcanza hasta el 25-30% antes de las 28 semanas, disminuyendo hasta el 7% a las 32 semanas Completa Incompleta ◦ Podálica: Vienen pies por delante ◦ Nalgas pura: vienen glúteos por delante, mueve pies hacia arriba ◦ Compuesta: múltiples formas La causa por la que la presentación de determinados fetos no evoluciona hacia cefálica, como ocurre en la mayoría entre las semanas 28 y 33, se encuentra en un fallo en la versión espontánea que se da en esta época de la gestación.
- 13. Frecuencia: 21-24 sdg 33 % 29-32 sdg 14 % 37-40 sdg 5 %
- 14. Manejo Cesárea electiva Parto vaginal: Pélvica completa/ Criterios Zatuchnni Andros. -Multípara. -Producto en presentación pélvica completa. -Producto sin deflexión cefálica -Antecedente de parto vaginal, producto con peso > 3 500 grs. -Dominar la técnica en atención del parto pélvico. -Preferentemente dejar el nacimiento espontáneo. -Sin antecedente de cirugía uterina. -Producto actual con peso aproximado menor a 3 500 grs.
- 15. Presentación cefálica Se aboca en el estrecho superior de la pélvis En las presentaciones deflexionadas falta la actitud fisiológica de flexión de la cabeza y el tronco fetal, que es sustituida por una extensión más o menos completa. De esta forma, en vez del occipital, que en la flexión normal de la cabeza es el punto más inferior del feto, se presenta al canal del parto otra parte de la cabeza Si la extensión es mínima, el mentón se aleja poco del tórax y es la región del sincipucio la que se encuentra en el centro del estrecho superior, diremos que la presentación es sincipital, bregmática o de sincipucio
- 16. En consecuencia, las presentaciones cefálicas deflexionadas ocurren cuando el feto presenta al estrecho superior de la pelvis el polo cefálico en extensión. Según el grado de deflexión de la cabeza se distingue la presentación de: a) sincipucio; b) frente, y c) cara. La presentación de cara es una variedad de presentación cefálica, en situación longitudinal, con el grado máximo de deflexión de la cabeza fetal.
- 17. Clasificación: Grado I: PT, Fontanela anterior Diámetro: occípito-frontal, 13 cm Grado II: PT, Frente, Nariz Diámetro: Lambdo-mentoniano, 14 cm Grado III: PT, Mentón Diámetro: Bregma-sub-mentoniano, 13 cm Somatometria Fetal Producto de termino BP Biparietal 9.0cm SOB Suboccipitobregmatico 9.5cm OF Occipitofrontal 12.0cm OM Occipitomentoniano 13.5cm BA Biacromial 10.0cm
- 19. Diagnostico El diagnóstico de una presentación de cara es difícil y con frecuencia (1/3-2/3) no se realiza hasta el período expulsivo del parto. Los hallazgos de la exploración física pueden sugerir presentación de cara. Las maniobras de Leopold pueden proporcionar los siguientes datos: • La presentación fetal está alta, con una gran parte de la cabeza fetal por encima del pubis. • La prominencia del occipital está más alta que la frontal. • Signo del hachazo, definido por una profunda depresión entre el dorso del feto y la prominencia del occipital. • El dorso del feto puede ser cóncavo más queconvexo
- 20. Manejo La asistencia a un parto en presentación de cara debe tomar en consideración el tamaño fetal, las dimensiones de la pelvis y la existencia de anomalías fetales. Si las dimensiones pélvicas son adecuadas y el parto evoluciona en posición mentoanterior, las probabilidades de un parto vaginal son buenas:
- 21. Variedad de posición persistente Falta de rotación completa a OP en la rotación interna Presentación en 3er plano Falta de descenso y dilatación estacionaria en fase activa o en desaceleración del TP Etiologia Estrecho medio reducido, pelvis platipeloide, hipotonía uterina.
- 22. Manejo Parto espontáneo: Rotación manual: Rotación con fórceps: Extracción en variedad posterior: Cesárea: Se prolonga hasta 2 hrs el expulsivo Apoyarse en pabellón auricular y pulgar, rotar hasta llevar a variedad de posición occipitopúbica, se logra en un 80 % de casos Maniobra doble de Scanzoni Episiotomía amplia Desencajar presentación y empujar hacia arriba
- 23. Distocia por Defectos anatómicos fetales Macrosomía Fetal (+ de 4000 kg) Causas: Padres de talla grande, multiparidad, diabetes mellitas y obesidad materna, embarazo prolongado. Manejo: Evaluación de pelvis materna. Calcular peso fetal Valorar si pelvis apta para peso fetal Considerar operación cesárea Hidrocefalia fetal Aumento volumen x LCR Causas: Defectos congénitos fetales La malformaciones fetales predisponen a la presentación pélvica Manejo: Cesárea En caso de óbito punción para descompresión Malformaciones congénitas Causa: Portadora de DM, exposición a teratógenos, madre añosa, isoinmunización MF, antecedente de niños c/malformaciones Manejo: -CesáreaConsidera r cesárea electiva. -Valorar viabilidad fetal
- 25. GRACIAS