TCE Pediatria
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El documento aborda el traumatismo craneoencefálico (TCE) en neonatología y cirugía pediátrica, definiéndolo como una lesión en estructuras craneales causada por un agente físico externo. Se describe su etiología, epidemiología, clasificación y los mecanismos de daño cerebral primario y secundario, así como los signos y síntomas que pueden presentarse. También se enfatiza la importancia de una evaluación y tratamiento adecuados, incluyendo la valoración neurológica y el manejo terapéutico tras la lesión.
TCE Pediatria
- 1. Neonatología y Cirugía Pediátrica Susana Zarate Coronel José Eduardo Hernández Jacobo Traumatismo craneoencefálico Universidad Juárez Autónoma de Tabasco División Académica Multidisciplinaria de Comalcalco
- 4. Arteriole Capillary Vein CSF Interventricular foramen Cerebral acueduct Lateral and median foraminae Venous blood Arterialblood
- 8. Traumatismo craneoencefálico TCE es la lesión directa de estructuras craneales, encefálicas o meníngeas, que se presenta como consecuencia del efecto mecánico, provocado por un agente físico externo, que puede originar un deterioro funcional del contenido craneal. Se define como traumatismo craneoencefálico (TCE) cualquier alteración física o funcional producida por fuerzas mecánicas que actúan sobre el encéfalo o alguna de sus cubiertas.
- 9. EtiologíaEpidemiologia <2 AÑOS 1/10 Sufrirá TCE > Varones Muerte o secuelas irreversib les Caídas Maltrato infantil Movilidad excesiva. Descuido
- 11. Fisiopatología ML/Momento de aparición . Daño cerebral primario las lesiones producidas por el propio traumatismo y/o por las fuerzas de aceleración y desaceleración. Aceleración lineal laterolateral: predominan lesiones extraaxiales L. Determinadas por el lugar del impacto, la dirección de la fuerza, la intensidad y la resistencia tisular (hematoma epidural y subdural y hemorragia subaracnoidea) y lesiones golpe/contragolpe Aceleración lineal fronto- occipital u occipito-frontal: produce principalmente lesiones de estructuras profundas, el denominado daño axonal difuso
- 14. Daño cerebral secundario Consiste en las lesiones producidas por distintos factores Isquemia (hipotensión, hipoxia, alteración del flujo cerebral…), alteraciones de la función celular (afectación de la permeabilidad de la membrana celular) y alteraciones de las cascadas del metabolismo. Horas siguientes al traumatismo y, a diferencia del daño cerebral primario, puede ser reversible con un buen manejo terapéutico.
- 15. Signos y síntomas Alteración de nivel de conciencia Convulsiones Vómitos (11%)
- 19. Descartar maltrato Historia Clínica Determinar causa y mecanismo de lesión Tiempo transcurrido desde que ocurrió la lesión Nivel de conciencia después del trauma Estado mental subsecuente Alteración de la marcha Presencia de crisis convulsivas postraumáticas Intervenciones antes de su llegada Antecedentes de enfermedades y uso de fármacos Evolución Exploración Física A: control cervical y permeabilidad de la vía aérea. B: control de la ventilación, midiendo frecuencia y patrón respiratorios, SatO2, auscultación C: valoración de la circulación, toma de pulso (intensidad, frecuencia cardiaca y ritmo), tensión arterial, relleno capilar para valorar el estado de perfusión y control del sangrado, si lo hubiera. D: exploración neurológica básica, con valoración pupilar y escala de coma de Glasgow. E: exposición con examen físico y control ambiental. E. Primaria En lactantes tienen importancia la presencia de signos sutiles como la ausencia de contacto visual, la irritabilidad, la palidez o el llanto agudo. Todos estos signos pueden ser indicadores de lesión intracraneal.
- 21. E. Secundaria EFC. buscando signos de traumatismo, realizando una palpación cuidadosa de la cabeza Hematomas del cuero cabelludo, signos de fractura craneal (crepitación, defecto óseo o depresión, edema localizado) y abombamiento de la fontanela. Son indicadores de fractura de la base del cráneo: hematoma periorbitario (ojos de mapache), hematoma retroauricular (signo de Battle), hemotímpano, hemorragia de los oídos o nariz, otorrea o rinorrea de LCR. Se debe examinar el cuello con especial cuidado, en busca de deformidades o puntos dolorosos. Identificar si existe un cefalohematoma significativo, su localización y tamaño, sobre todo en niños menores de 2 años, ya que la mayoría de las fracturas craneales se asocian a un cefalohematoma , mayor tamaño, fluctuantes y de localización parietal son los que tienen un mayor riesgo. En la exploración neurológica se debe evaluar el nivel de conciencia (ECG), las pupilas (tamaño y reactividad a la luz), la memoria y atención, los pares craneales, la fuerza motora, la sensibilidad, el equilibrio y la marcha. Otras lesiones: médula espinal, torácicas, abdominales, pélvicas o en miembros.
- 27. Diagnostico Historia Clínica Exploración Física Valoración Neurológica TAC IRM RX
- 30. Tratamiento Valoración primaria Vía Aérea: Permeabilización de vía aérea (vía aérea definitiva, intubación endotraqueal). Ventilación: Hiperventilación asistida Circulación: Acceso Venoso Periférico (para vena permeable y administración de fármacos)
- 31. Tratamiento Valoración secundaria Déficit Neurológico: Estadificar gravedad de la lesión Exposición: (exploración física detallada y prevención de la hipotermia
- 33. Diagnostico de Muerte Encefálica
Notas del editor
- #12: Los niños son más susceptibles de padecer una lesión intracraneal tras un TCE por sus características anatómicas: superficie craneal proporcionalmente mayor, plano óseo más fino y deformable, musculatura cervical relativamente débil y un mayor contenido de agua y menor de mielina, que favorece el daño axonal difuso ante fuerzas de aceleración y desaceleración(1)
- #22: Los lactantes presentan líneas de sutura craneales móviles y las fontanelas abiertas, lo que supone una mayor tolerancia a lesiones expansivas intracraneales. Esta circunstancia produce que la clínica pueda aparecer de forma tardía, cuando la lesión ya es extensa. El pediatra de Atención Primaria, al no disponer de pruebas complementarias, deberá buscar como primer signo de HTIC, el abombamiento de las fontanelas