Técnica de colocación de catéter venoso central
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Este documento describe la técnica de colocación de un catéter venoso central. Explica que este procedimiento permite el acceso a las venas centrales mayores para monitoreo hemodinámico, administración de medicamentos y nutrición parenteral. Detalla los pasos de la técnica de Seldinger, incluyendo la preparación, punción de la vena, guiado del catéter e inserción final. También describe los principales sitios de acceso venoso y consideraciones generales para la colocación segura del catéter.
Técnica de colocación de catéter venoso central
- 1. Técnica de colocación de catéter venoso central
- 2. ACCESOS VENOSOS CENTRALES Se define como la instalación o cateterización venosa central, así como la inserción de un catéter dentro del espacio intravenoso, lo que se puede lograr tanto por técnica de punción directa tipo Seldinger, técnica de seldinger guiado por visión ecográfica, o un acceso venoso central directo, a través de la punción de vena .
- 3. 1. TECNICA DE COLOCACION DE CATETER DE VENA CENTRAL INDICACIONES 1. Vigilancia hemodinámica: medición de presión venosa central y obtención de gasometría venosa central. 2. Administración de fármacos: inotrópicos, vasopresores, quimioterapéuticos, nutrición parenteral y aquellas que causan flebitis (algunos antibióticos, potasio). 3. Acceso para colocación de marcapasos intravenoso, catéter de Swan-Ganz, catéter de hemodiálisis y plasmaferesis. 4. Imposibilidad de canalizar venas periféricas. CONTRAINDICACIONES 1. Infección, lesiones o perdida de la solución en la piel del sitio de punción. 2. Lesión o trombosis en las venas de acceso. 3. Fractura de clavícula 4. Coagulopatia.
- 5. MATERIAL GASAS GUANTES ESTERILES ANTISEPTICO LOCAL JERINGAS, AGUJAS ANESTESICO LOCAL SOLUCION SALINA HEPARINIZADA CATETER 4-7 FR GUIA METALICA DILATADOR MONITOREO CARDIACO , OXIMETRIA
- 8. ACCESOS VENOSOS Vena cefálica o basílica Vena yugular externa Vena yugular interna (abordaje anterior, medio o central y posterior). Vena subclavia (abordaje infraclavicular y supraclavicular). Vena femoral.
- 9. VENA YUGULAR INTERNA En el abordaje anterior, la punción se realiza en el borde anterior del vientre esternal del musculo esternocleidomastoideo a una distancia media entre el ángulo de la mandibular y la unión esternoclavicular. La aguja se dirige con ángulo de 40-45º de la piel con dirección al pezón ipsilateral.
- 10. En el abordaje medio, la aguja se inserta en el vértice que se forma con la unión de las porciones esternal y clavicular del musculo esternocleidomastoideo, se introduce con un ángulo de 30-45º con respecto a la piel y se dirige al pezón ipsilateral. En estos abordajes la aguja se avanza a una profundidad de 1-3 cm (máximo 3 cm). En el abordaje posterior, la aguja se introduce en el borde posterior del esternocleidomastoideo, a una distancia media entre el ángulo de la mandíbula y la clavícula con un ángulo de 30º con respecto a la piel y se dirige hacia la orquilla esternal. Si la vena no se canaliza en esta dirección, se retira la aguja hasta tejido subcutáneo y se dirige en dirección medial (10º). Cuando se logra canalizar la vena se continua con la técnica de Seldinger descrita antes.
- 11. VENA SUBCLAVIA Abordaje infraclavicular Se coloca al px en posición de Trendelenburg Se rota 45º la cabeza del px al lado contrario de la vena a canular Se practica una punción percutánea 1cm por debajo de la unión del tercio interno con el tercio medio, en paralelo al plano frontal y en dirección a la unión esternoclavicular. Se avanza la aguja a una profundidad de 3 a 4 cm. Si la vena no se canaliza en esta dirección, se retira la aguja hasta el tejido subcutáneo y se dirige en dirección cefálica (10º) Cuando logra canalizarse la vena se continua con la técnica de Seldinger descrita antes.
- 12. PROFUNDIDAD DEL CATETER La distancia que el catéter debe introducirse varia de acuerdo con el sitio anatómico y tamaño del paciente. Se recomienda introducir máximo TALLA/10 -1 en sitios anatómicos derechos y TALLA/10 + 2 en sitios izquierdos.
- 13. CONSIDERACIONES GENERALES La guía debe pasar con facilidad. Evitar rotar mas de 45º la cabeza del px al lado contrario de la punción. En los abordajes yugulares internos la arteria carótida común se localiza con los dedos índice y pulgar no dominantes. En 5% de los casos la vena yugular interna se localiza fuera del trayecto delimitado por los puntos de referencia anatómicos. En el abordaje subclavio infraclavicular debe mantenerse la aguja paralela con respecto al plano frontal a fin de disminuir la probabilidad de punción arterial. Luego de asegurar con sutura el catéter a la piel, este puede desplazarse hasta 3 cm en dirección distal o proximal con los movimientos del px, por lo que el catéter debe revisarse mediante una Rx de tórax cuando haya duda de su localización correcta. Para corroborar que el catéter se encuentra intravascular puede comprobarse el retorno de sangre mediante el descenso de la bolsa de solución por debajo del nivel del px.
- 14. GRACIAS !!!