Tecnica de seldinger
- 1. TÉCNICA DE SELDINGER La técnica de Seldinger es un acceso percutáneo vascular o de otros órganos de una forma segura. Fue descrito por el Dr. Sven-Ivar Seldinger (radiólogo del municipio de Mora, Suecia) en 1953, para ser principalmente utilizado en las técnicas angiográficas. Esta técnica produjo un gran avance en la radiología intervencionista, gracias a la cual se realizan procedimientos diagnósticos y terapéuticos mínimamente invasivos. Técnica empleada para la cateterización percutánea de los vasos sanguíneos. Consiste en la introducción de una guía metálica flexible por la luz de la cánula con la que se ha realizado la punción del vaso. El catéter que se desea emplear se introduce entonces a través de la citada guía, tras lo cual es retirada, quedando el catéter colocado en el interior del vaso sanguíneo que se desea. Puede ser usada en: Angiografía Drenaje de colecciones Tunelización de catéteres venosos centrales Angioplastias Cateterización epidural
- 2. INDICACIONES Parada cardiorrespiratoria Administración de grandes volúmenes de líquidos y/o hemoderivados Perfusión de fármacos vasoactivos Nutrición parenteral Monitorización hemodinámica (PVC) Realización de técnicas que requieren recambio sanguíneo (hemofiltración, exanguinotransfusión, hemodiálisis, plasmaféresis), o vasos de alto flujo (trasplante de médula ósea, ECMO). Administrar: grandes volúmenes de líquidos, soluciones hipertónicas, soluciones incompatibles a través de luces separadas o varias perfusiones simultáneamente. CONTRAINDICACIONES Traumatismo abdominal grave: contraindicada la vena femoral HTIC: contraindicada la vena yugular interna Coagulopatías graves: evitar vena subclavia y yugular interna (imposibilidad de comprimir la arteria si se pincha por error). PASOS DE TECNICA 1. Localizar punto de punción: se localiza la arteria, vena u órgano. En el primer caso generalmente lo haremos
- 3. mediante palpación del pulso, mediante torniquete en el segundo, y en el tercero localizaremos el lugar de punción mediante ecografía. En los dos primeros supuestos si no fuese posible encontrar la arteria o vena deseada con las técnicas habituales recurriremos también a la ecografía. 2. Punción mediante aguja: Se realiza una punción con aguja biselada en ángulo de 45° con fiador y cánula del calibre deseado (generalmente 18G). Después se extrae el fiador dejando la cánula plástica en el interior. En el caso de abordaje vascular se utilizarán agujas con reservorio para evitar salpicaduras. Las agujas de punción visceral son flexibles y si son de biopsia guiada por ultrasonido son de superficie rugosa con muescas para medir la profundidad. Todas ellas diseñadas para ser lo menos traumáticas posibles. 3. Introducción de la guía: A través de la cánula de la aguja se introduce la guía. La guía es necesaria para la inserción, avance, desplazamiento, posicionamiento, recolocación e intercambio de catéteres de forma segura. Estas son radiopacas para visualizar mediante rayos X su posición y desplazamiento. Su punta suele ser flexible para mejorar su avance y puede tener diferentes formas según su finalidad. Su cuerpo suele ser más rígido. Las longitudes y los diámetros cambian en función de su uso. Todas ellas están formadas por dos alambres de acero inoxidable y un tercero fino que recubre la guía de forma espiral en toda su extensión. Se recubren de teflón y heparina o con polímeros hidrofílicos para disminuir su coeficiente de fricción. 4. Paso del catéter, dilatador o introductor a través de la guía. Se introcuce el material deseado al vaso o víscera pasando la guía colocada, sin moverla de su posición, por la luz del catéter o introductor hasta que este se encuentre en el lugar deseado.
- 4. 5. Retirada de la guía: Una vez colocado el catéter en el lugar exacto donde cumplirá su función, se pasará a la retirada de la guía. MEDIDAS DEL CATETER
- 5. PROCEDIMIENTO QUIRURGICO PROCESO QUIRÚRGICO IMÁGENES 1. Asepsia y antisepsia del sitio quirúrgico 2. Vestida de paciente 3. Infiltración de anestésico local, lidocaína al 1% 4. Purgar el catéter con solución heparinizada (todas las luces o
- 6. lumenes). Conectar la aguja o cánula a una jeringa con suero heparinizado. 5. Ubicar lugar de punción. Introducir lentamente la aguja o cánula 6. Se introduce la guía a través de la aguja o cánula 7. Se retira la aguja dejando la guía 8. Se agranda el sitio de punción con hoja de bisturí # 15
- 7. 9. Se introduce dilatador a través de la guía para facilitar la posterior introducción del catéter. 10. Introducir el catéter a través de la guía; atención a no introducir la punta del catéter bajo la piel hasta que el extremo de la guía no salga por el cabo distal del catéter. 11. Se retira la guía dejando sólo el catéter. 12. Comprobar que refluye sangre por todas las luces del catéter. Hacer Rx de control para comprobar la posición de la punta. 13. Fijación del catéter utilizando sutura o steri- drape y apósito estéril.
- 8. COMPLICACIONES GENERALES Hemorragia Trombosis Arritmias Infección Embolia gaseosa Perforación o taponamiento cardíaco ABORDAJE SUBCLAVIO Punción carotidea Hemorragia Hemotórax Neumotórax Perforación traqueal ABORDAJE YUGULAR INTERNA Punción carotidea Hemorragia Neumotórax Hemotórax ABORDAJE FEMORAL Punción arterial Punción cápsula articular Perforación intestinal BIBLIOGRAFIA https://www.slideshare.net/UciGRAUGrau/cateter-venoso-central- 77307481 https://continuum.aeped.es/files/herramientas/vias_centrales.pdf https://es.wikipedia.org/wiki/T%C3%A9cnica_de_Seldinger