TEMA 14 FARMACOS EN EL EMBARAZO.pptcopia.docx
- 2. MALFORMACIONES CONGÉNITAS ●Medicamentos ingeridos durante el embarazo Dra kemberling Fernández (Médico cirujano)
- 3. Instagram: Dra.kemberlingfernandez . Talidomida, ●FOCOMELIA, AMELIA.
- 4. FDA La FDA o Food and Drug Administration (Administración de Drogas y Alimentos) es la agencia del gobierno de los EE.UU responsable de la regulación de alimentos (tanto para seres humanos como para animales), suplementos alimenticios, medicamentos, cosméticos, aparatos médicos, productos biológicos y productos hemáticos.
- 5. CLASIFICACIÓN SEGÚN EL RIESGO Categoría A ●No existe riesgo para el feto ●Deben utilizarsecuando sean necesarios. Categoría B ●Estudios realizados en animales no han demostrado un riesgo teratogénico para el feto ●No existenestudios controlados en mujeres embarazadas
- 6. CLASIFICACIÓN SEGÚN EL RIESGO Categoría C ●Los estudios hanrevelado efectos adversos en el feto (embriotóxicos o teratogénicos),
- 7. ●No hay estudios controlados en gestantes. ●Valorar riesgo beneficio
- 8. CLASIFICACIÓN SEGÚN EL RIESGO Categoría D ●Hay evidencia positiva de riesgo teratogénico o embriotóxico fetal humano ●En cualquier caso, habrá que sopesar los beneficios de uso en la gestante a pesar de los riesgos fetales. (enfermedades graves en las que no hay otro tratamiento eficaz).
- 9. CLASIFICACIÓN SEGÚN EL RIESGO Categoría X Estudios en animales o en humanos han demostrado anomalías fetales, o hay evidencia de riesgo fetal, basado en la experiencia clínica humana. Por tanto, el
- 10. riesgo de usar el fármaco en la gestante pesa más que sus posibles beneficios y estarán contraindicados en el embarazo. Por ejemplo, de 750 fármacos de uso habitual sólo el 2 %, en su mayor parte vitaminas, se consideran A y el 18 % B; la mayor parte se consideran C (49 %), siendo el 22 % D y el 6% X.
- 14. Las normas básicas a) Considerar la posibilidad de embarazo en toda mujer en edad fértil en la que se instaura un tratamiento. b) Prescribir medicamentos sólo si son necesarios. c) Luchar contra la autoprescripción y los hábitos tóxicos. d) No considerar inocuo ningún fármaco. e) Valorar el binomio beneficio-riesgo. f) Elegir los fármacos mejor conocidos y más seguros
- 15. Las normas básicas g) Evitar fármacos recién comercializados. h) Utilizar las menores dosis eficaces. i) Tener en cuenta los cambios farmacocinéticos que se producen durante el embarazo y su desaparición después del parto. j) Tener en cuenta que las características farmacocinéticas y farmacodinámicas del feto no tienen que ser iguales a las de la madre.
- 16. k) También es importante que la embarazada lo conozca, ya que el miedo infundado o «supersticioso» a la acción teratógena de los fármacos no debe impedir el tratamiento adecuado de la embarazada.
- 17. EMBARAZADA CON FIEBRE (uso de antipiréticos) Durante el embarazo se ha implicado a la fiebre como causa de malformaciones fetales y abortos espontáneos tanto en animales como en el hombre, sobre todo en el primer trimestre de la gestación. Como antipirético se prefiere el paracetamol a la aspirina. • La FDA recomienda que las mujeres embarazadas no utilicen aspirina durante los últimos tres meses del embarazo. Incluso en niveles terapéuticos la aspirina se ha asociado con una mayor incidencia de embarazos prolongados, hemorragias posparto y trabajo de parto prolongado. A pesar de todos estos efectos adversos no ha sido posible demostrar que este fármaco sea teratógeno en sentido estricto. EMBARAZADA CON DOLOR
- 18. (analgésicos y antiinflamatorios) Los AINES que inhiben la síntesis de las prostaglandinas también pueden prolongar la gestación y el trabajo de parto, e incrementar la hemorragia posparto. El Ibuprofeno mostró que no incide en aparición de anormalidades congénitas, bajo peso o pretérmino. El paracetamol es un analgésico ampliamente utilizado, incluso por mujeres embarazadas. Sin embargo, un estudio reciente relaciona su ingesta durante periodos de gestación con el riesgo de que los niños sufran asma en los primeros años de vida.
- 19. EMBARAZADA CON INFECCIÓN BACTERIANA (antibióticos) Es frecuente que tanto la embarazada como la madre que amamanta reciba antibióticos; como medida profiláctica por una ruptura prematura de membranas, endometritis, infección urinaria o por complicaciones infecciosas de la cesárea. • Penicilina (Categoría B) Es la droga para el tratamiento de la sífilis en el embarazo pues es la única capaz de prevenir los efectos sobre el feto de la sífilis congénita. Para algunos autores incluso si la madre es alérgica a la penicilina se la debe desensibilizar rapidamente para poder tratarla con penicilina y así prevenir la injuria del feto.
- 20. EMBARAZADA CON INFECCIÓN BACTERIANA (antibióticos) • Tetraciclinas (Categoría D) Atraviesan la barrera placentaria y se concentran y depositan en huesos y dientes fetales, el mayor riesgo es entre la mitad y el final del embarazo. Los niños expuestos intraútero tiene coloración amarillenta de dientes, menor resistencia a las caries, hipoplasia del esmalte y retraso del crecimiento óseo. Ya que existen otras alternativas terapéuticas más seguras, las tetraciclinas deben evitarse durante la gestación. • Cloranfenicol Este fármaco no lo puede metabolizar el neonato ("síndrome del niño gris"); sin embargo no se han reportado efectos tóxicos en recién nacidos de madres tratadas con cloranfenicol. De todas maneras teniendo en cuenta que atraviesa la placenta y que también aparece en la leche materna no se aconseja su uso inmediatamente antes del parto ni durante la lactancia.
- 21. ANTIRRETROVIRALES EN LA EMBARAZADA Sí no se administran antirretrovirales durante el embarazo, 15 a 20 % de los niños expuestos a la infección materna por VIH serán infectados con dicho virus. Las mujeres embarazadas deben ser tratadas con antirretrovirales con el objetivo de reducir la carga viral al mínimos nivel posible. •Durante el primer trimestre la seguridad deestos agentes ha sido cuestionada dado que este es el período de organogénesis, se recomienda retrasar el inicio del tratamiento o suspenderlo cuando la mujer lo venía recibiendo. •Todas las embarazadas VIH positivodeben recibir terapia antirretroviral con zidovudina.
- 22. EMBARAZADA CON ALERGIA • Se cuenta con estudios en animales donde nomuestran efectos adversos pero en humanos los datos son mínimos. De todos modos se prefiere diferir su uso hasta después del primer trimestre de ser posible. • La seudoefedrina se ha utilizado comodescongestionante oral; sin embargo en estudios controlados, durante el primer trimestre se ha asociado con un mayor riesgo de gastrosquisis infantil. Este fármaco debería ser evitado durante el embarazo, sobre todo en el primer trimestre.