Tema 33 Pg Del Esofago
- 1. Patología general del esófago Tema 33
- 2. Bibliografía recomendada y comentarios sobre los textos Sisinio de Castro. Capítulos 35: Fisiopatología general de la motilidad digestiva y 36: Estudio especial de los síntomas y síndromes de la alteración de la motilidad del tubo digestivo F.J. Laso. Capítulo 12: Patología del esófago. J. Gª-Conde. Capítulo 24: Fisiopatología del esófago
- 3. Recuerdo anatómico-funcional del esófago El esófago es un conducto o músculo membranoso que se extiende desde la faringe hasta el estómago. Habitualmente es una cavidad virtual , es decir que sus paredes se encuentran unidas y solo se abren cuando pasa el bolo alimenticio. El esófago es un órgano fundamentalmente motor , permitiendo el paso propulsado del bolo alimentario desde la faringe al estómago, gracias a los llamados movimientos peristáticos. Por otra parte, cumple una función antirreflujo gracias a sus esfínteres, aislando a la boca y a las vías respiratorias del contenido gástrico (ácido)
- 4. Recuerdo anatómico del esófago
- 5. Relaciones anatómicas del esófago
- 6. Recuerdo histológico del esófago Capa mucosa: Es un pitelio estratificado Capa submucosa Contiene vasos sanguíneos y el plexo nervioso de Meissner Capa muscular De tipo estriado en el tercio superior y liso en el resto Contiene el plexo mioentérico de Auerbach Capa serosa: NO hay
- 7. Recuerdo del mecanismo de la deglución orofaríngea FASE ORAL El alimento entra en la cavidad bucal, se mastica y se forma el bolo. La lengua se eleva y propulsa el bolo hacia la faringe. FASE FARÍNGEA La laringe se mueve hacia arriba y adelante. Se detiene la respiración y se relaja el esfínter esofágico superior (EES)
- 8. Recuerdo de la fisiología del esófago (1) Peristalsis primaria Aparece cuando el bolo alimentario toca el inicio del esófago La onda peristáltica primaria desciende precedida de una onda de relajación Está controlada por el N. vago Peristalsis secundaria Aparece cuando el bolo se detiene en una zona, o a veces espontáneamente, y ayuda a la propulsión hacia abajo Peristalsis terciaria Como la secundaria, pero no es eficaz en la propulsión del bolo
- 9. Recuerdo de la fisiología del esófago (2): el EEI Se trata de un esfínter funcional, más que anatómico, por la presencia en dicha zona de un tono basal mantenido (10-30 cm de agua con respecto al estómago), sometido a un triple control: Miogénico Neurogénico (S-c ; PS-r) Humoral (GyM-c ; SyCCK-r) El EEI se relaja: al inicio de la deglución por la llegada de ondas peristálticas propulsivas por neuromodulación, a través de dos neurotransmisores: óxido nítrico y VIP El EEI es el principal mecanismo antirreflujo gástrico, pero no el único
- 10. Las barreras antirreflujo GE El propio EEI La presión sobre el segmento intraabdominal del esófago Los pilares diafragmáticos El ligamento freno-esofágico La roseta mucosa El ángulo de His (angulación entre el esófago y el fundus gástrico)
- 11. Factores que influyen sobre el tono del EEI INCREMENTAN Descenso del pH gástrico Alfaadrenérgicos Colinérgicos Gastrina Motilina Sustancia P Prostaglandina F2 Histamina Comidas ricas en proteínas Aumento de la presión intraabdominal DISMINUYEN Anticolinérgicos Beta-adrenérgicos Xantinas Antagonistas del calcio Progestágenos Elevación del pH gástrico Secretina Colecistocinina VIP Prostaglandina E1,E2 y A2 Comidas grasas Comidas copiosas Alcohol Nicotina Menta, chocolate
- 12. Síntomas y grandes síndromes esofágicos Disfagia Reflujo gastroesofágico Dolor esofágico
- 13. Disfagia Sensación de “adherencia” u obstrucción del paso de los alimentos a través de la boca, la faringe o el esófago. Dos tipos de disfagia: Motora o funcional Atónicas Debilidad de las contracciones peristálticas Espásticas Falta de coordinación de las contracciones peristálticas Inhibición deglutoria alterada Mecánica u orgánica Por obstáculo intraluminal Por estrechez de la luz esofágica Alteraciones en la pared ( parietales o intrínsecas ) Por compresión desde fuera ( extraparietales o extrínsecas )
- 14. Distinción clínica entre disfagia motora y disfagia orgánica DISFAGIA MOTORA ATÓNICA Mejora en ortoposición ESPÁSTICA (tipo Espasmo Esofágico) A veces diafagia paradójica (> para líquidos que para sólidos) DISFAGIA ORGÁNICA El lugar en el que asienta la sensación de dificultad deglutoria se corresponde a la de la estenosis cuando esta es alta (no cuando es baja) Hay dificultad > para tragar sólidos que líquidos
- 15. Enfermedades que cursan con disfagia motora ATÓNICA Por lesión del vago Por esclerodermia ESPÁSTICA Espasmo esofágico difuso Acalasia (megaesófago o cardioespasmo) Acalasia del cricofaríngeo
- 16. Imagen radiológica con bario típica de una acalasia
- 17. Enfermedades que causan disfagia orgánica CAUSAS PARIETALES Cáncer de esófago Estenosis péptica Estenosis caústica Estenosis postirradiación Anillos esofágicos Infecciones esofágicas CAUSAS EXTRÍNSECAS Tumores mediastínicos Aneurisma aórtico Bocio gigante Divertículos Quistes Hipertrofia auricular izquierda Grandes osteofitos
- 18. Imagen endoscópica de un cáncer de esófago
- 19. Estudio del paciente con disfagia Anamnesis Tipo de alimento que la provoca Progresión en el tiempo Descripción del sitio de la disfagia Síntomas concurrentes Regurgitación nasal y aspiración traqueo-bronquial con la deglución Pérdida de peso Ronquera Hipo Dolor retroesternal Antecedente de pirosis Exploración física Procedimientos diagnósticos Videofluoroscopia de la deglución bucofaríngea Estudio RX con bario Esofagogastroscopia Estudios de la motilidad esofágica y manometría Biopsia endoscópica
- 20. Reflujo gastroesofágico Aunque es normal que haya ocasionalmente cierto reflujo gastroesofágico (RGE), cuando fallan los mecanismos antirreflujo y además el aclaramiento esofágico es insuficiente se produce inflamación de la mucosa del esófago y aparecen síntomas y signos. Es entonces cuando puede hablarse de Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). En principio tres posibles mecanismos etiológicos: Aumento de la presión intragástrica por encima de la del EEI Disminución de la presión basal (tono) del EEI Procesos anatómicos que deforman el cardias o su posición
- 21. Tres mecanismos etiológicos principales de RGE Aumento de la presión intragástrica (intraabdominal) por encima de la del EEI 2. Disminución de la presión basal (tono) del EEI 3. Procesos que deforman el cardias o su posición anatómica
- 22. Otros factores condicionantes de la aparición de ERGE Frecuencia y duración del RGE El tipo de material contenido en el reflujo, la carga de H + , proteasas gástricas y sales biliares Los mecanismos de defensa y aclaramiento esofágicos Regeneración del epitelio Moco Peristalsis Saliva y secreción local de bicarbonato Variabilidad individual de la mucosa esofágica
- 23. Manifestaciones clínicas de la ERGE Pirosis y regurgitaciones Dolor retroesternal Complicaciones Estenosis pépticas Sangrado digestivo Metaplasia de la mucosa (esófago de Barret) Adenocarcinoma de esófago Aspiraciones traqueobronquiales Tos y broncoespasmo
- 24. Estudio del paciente con sospecha de RGE Historia clínica (anamnesis) Pruebas complementarias pHmetría de 24 horas Radiología con bario Estudios isotópicos Endoscopia oral