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- 1. Otorrinolaringología Carmelo Morales Angulo Departamento de Ciencias Médicas y Quirúrgicas Este tema se publica bajo Licencia: Crea=ve Commons BY-‐NC-‐SA 4.0 Tema 5. O66s media: clase y complicaciones
- 2. Iain Fergusson Patología del oído medio
- 3. •Obstrucción transitoria de la trompa de Eustaquio. •Secundaria a procesos rinofaríngeos. •Hipoacusia transitoria, taponamiento y autofonía. •Otoscopia: retracción timpánica. •Tto.: descongest./antiflamatorios. Ototubaritis
- 4. •Diagnóstico frecuente en pediatría. •Alto coste económico. •Cualquier edad, pero mucho más frecuente en la infancia. Otitis media
- 5. •Inflamación del oído medio. •Puede también afectar la inflamación a la mastoides, apex petroso, y celdas perilaberínticas. Iain Fergusson Otitis media: Definición
- 6. •Adultos: - 2/3 anteriores cartilaginosos. - 1/3 posterior óseo. - Ángulo de 45 grados. - Istmo 1-2 mm. - Orificio nasofaríngeo de 8-9 mm. •Niños: - Porción ósea más larga. - Ángulo de 10 grados. - Istmo más largo. - Orificio nasofaríngeo de 4-5 mm. Patogénesis (Trompa de Eustaquio)
- 8. •Inflamación del oído medio, con acúmulo de mucosidad, en ausencia de sígnos y síntomas de enfermedad aguda.
- 9. •Alta incidencia: la > parte desaparece antes del mes. •Niños menores de 3 años tienen mucha más OMS persistente. •Predisponentes: historia familiar, alimentación con biberón, asistencia a guarderías, exposición a tabaco, alergias, reflujo gastro-esofágico, paladar fisurado, S. de Down… Otitis Media Serosa (OMS)
- 10. •Predisponentes: - Historia familiar. - Alimentación con biberón. - Asistencia a guarderías. - Exposición a tabaco. - Alergias. - Reflujo gastro-esofágico. - Paladar fisurado. - S. de Down…
- 11. •30-50% crecen bacterias en el cultivo (más fr en < 2 años). •Con frecuencia cepas multirresistentes. •Microorganismos habituales de otitis media aguda (SP, HI, MC). Microbiología
- 12. •Ausencia de signos agudos de enfermedad. •Hipoacusia de transmisión (25 dB de media). Habitualmente transitoria. •Niños muy pequeños: retraso de lenguaje, habla y habilidades cognitivas. Sintomatología
- 13. • Otoscopia: - Tímpano mate. - Retracción timpánica. - Burbujas retrotimpánicas. - Tímpano azul. • Timpanograma. Diagnóstico
- 15. •La mayor parte no precisa tratamiento. •Objetivos del tratamiento: - Eliminar el contenido del OM. - Restaurar la audición y, si es posible. - Prevenir futuros episodios. - ¿Evitar complicaciones? Tratamiento
- 16. •Observación. •Tratamiento medicamentoso: - Antibióticos (una tanda de 10-14 días). - ¿Corticosteroides nasales? •Autoinsuflación: - Perera R et al. Cochrane Database Syst Rev 2006;CD006285. •Cirugía: - Miringotomía/tubos de aireación +/- adenoidectomía. Tratamiento
- 17. • Observación/tratamiento médico: - Niños sin patología de base e hipoacusia < 20 dB. - Otitis serosa de < 3 meses de evolución. Tratamiento
- 18. •Trastornos de la mb timpánica. •Hipoacusias > 40 dB. •Niños de riesgo (retraso lenguaje, malformaciones craneofaciales…). •No hay respuesta al tratamiento > 3 m bil. o > 6 m unil. o antes si hipoacusia importante. Colocación de drenajes transtimpánicos
- 19. •Riesgos propios de la anestesia general. •Otorrea postoperatoria. •Perforación timpánica. •Atelectasia. •Timpanosclerosis. Colocaciones de drenajes transtimpánicos
- 20. •Mucho menos frecuente. •Causa: catarros, alergias… •Si es unilateral y persistente: descartar carcinoma de nasofaringe: esta cae en examen todos los años. Otitis serosa en el adulto
- 21. • Definición: presencia de líquido en oído medio acompañado de signos de enfer- medad aguda y, signos y síntomas de in- flamación de oído medio. Otitis media aguda
- 22. • Incidencia 80-90% antes de los 3 años. • Disminución progresiva con la edad. • Poco frecuente en niños mayores: bacteriología similar. Epidemiología
- 23. • Edad (6-18 meses). • Raza/etnia. • Guarderías. • Estación del año. • Genética. • Alimentación con biberón. • Exposición al tabaco. • Uso del chupete. Factores de riesgo (los mismos que la Otitis serosa)
- 24. • Paladar fisurado. • Síndrome de Down. • Disfunción ciliar. • Inmunodeficiencias: - SIDA. - Esteroides, QMT. - Deficiencia IgG. • Obstrucción: - Sonda ng. - Intubación NT. - Hipertrofia adenoidea. - Tumores malignos. Factores de riesgo (patología subyacente)
- 25. Infección de vas. Congestión de la mucosa respiratoria. Obstrucción de la porción más estrecha de la trompa, el istmo. Presión negativa en oído medio y secreción mucosa. Acúmulo de secreciones en oído medio. Colonización por virus o bacterias. Patogénesis
- 26. • En un 92% de los exudados se aislan bacterias. • En un 70%, virus. • En un 66%, ambos, virus y bacterias. • Ruohola et al. Clinic Infect Dis 2006;43:1423. Microbiología
- 27. • St. Pneumoniae: (30-35%). • H. Influenzae: (20-25%). • Moraxella Catarrhalis: 2-15%. • Streptococcus del grupo A: Niños > complicaciones más frecuentes. • Bacilo gram: primeros meses de vida. • MICROBIOLOGIA VÍRICA: virus sincitial respiratorio - 74%. Microbiología bacteriana
- 28. 1. Fase de colección: otalgia e hipoacusia. 2. Fase de otorrea: supuración e hipoacusia. • Inespecíficos (fiebre, cefalea, apatía, anorexia, vómitos,diarrea...). • 32-41% de los niños < 2 años no tienen síntomas óticos (fiebre, cefalea, lloro…). Otitis del lactante. Sintomatología
- 29. • Otitis-conjuntivitis: OMA y conjuntivitis purulenta. Más frecuente por HI. • Miringitis bullosa: bullas en la membrana asociadas a OMA. Bacteriología similar a OMA sin bullas. Síndromes clínicos de OMA
- 30. • Cuadro agudo. • Signos y síntomas de inflamación del oído medio (eritema u otalgia). • Presencia de líquido en el oído medio. Diagnóstico
- 31. • Sintomatología (dolor/tocarse el oído/fiebre): moderada sensibilidad. • Hallazgos otoscópicos: abombamiento timpánico y enrojecimiento. • Coker et al. JAMA 2010;304:2161-9. Diagnóstico
- 32. • Otitis externa. • Ototubaritis. • Otitis seromucosa. • Patología dentaria. • …… Diagnóstico diferencial
- 33. • Analgésicos: ibuprofeno, acetaminofén... • Antibióticos: - «To treat, or not to treat. That is the question». Tratamiento
- 34. • Siempre inmediato en: - Niños menores de 6 meses. - Mayores de 6 meses: niños con enfermedad «severa» (otalgia moderada/severa o fiebre > 39º en las 24 horas previas) o con certeza de OMA, OMA bilateral u otorrea. • Observación: mayores de 6 meses con enfermedad leve o no certeza de OMA. • Antibióticos: amoxicilina 60-90 mg/kg/ día en 3 dosis 7-10 días. Tratamiento
- 35. • Segunda línea en: - Amoxicilina/ácido clavulánico. - Cefuroxima, cefpodoxima, ceftriaxona (50 mg/kg im, en unidosis). - Macrólidos - Claritromicina, Azitromicina. (35% de neumococo resistente, no erradica HI generalmente). Tratamiento
- 36. • Tres o más episodios de OMA bien docu- mentados en 6 meses o cuatro o más en 12 meses. • Predisponentes: - Déficit inmunológicos permanentes o transitorios. Lo más frecuente: subclases de IgG. - Malformaciones anatómicas (paladar fisurado...). - Guarderías, biberón, chupete, tabaco… OMA de repetición
- 37. • Evitar predisponentes: - Evitar guarderías o cambiar a una con menos niños. - No fumar en el entorno familiar - No utilizar el chupete. - Lactancia materna (futuros hijos). Tratamiento OMA de repetición
- 38. • Vacuna antineumocócica: impacto modesto. Reduce la necesidad de drenajes transtimpánicos. • Vacuna antigripal: impacto modesto. Tratamiento OMA de repetición
- 39. • Opciones: 1. Tratar solo los brotes. 2. Quimioprofilaxis: de forma continuada en otoño, invierno y primer mes de primavera. Amoxicilina (40 mg/kg/día). 3. Cirugía. Tratamiento OMA de repetición
- 40. • Cirugía: - Colocación de drenajes transtimpánicos. Disminuye la frecuencia y severidad de la OMA. - Adenoidectomía. Tratamiento OMA de repetición
- 41. • Otitis media crónica simple. • Otitis media crónica colesteatomatosa: - Congénito: muy raro. Niños. Sin infección previa. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm0911270 - Adquirido. Otitis media crónica
- 42. Otitis media crónica simple • Inflamación crónica de la mu- cosa del oído medio: afecta sobre todo a la mb. Timpánica y Trompa de Eustaquio. • Gram -, St aureus, tracto respi- ratorio superior. • Síntomas: hipoacusia y otorrea (ésta en fases de actividad). • Tratamiento: timpanoplastia.
- 43. Otitis media crónica colesteatosa • También llamado colesteatoma. • Presencia de piel con capacidad erosiva en lugar inadeacuado (oído medio). • Síntomas: hipoacusia, supuración de oído de repetición (otorrea).
- 44. • Complicaciones más mucho más frecuentes que en otitis crónica simple: parálisis facial, vértigo, infeccio- nes intracraneales… Colesteatoma
- 45. • Por su comportamiento destructivo siempre precisa cirugía. • Cirugía: mastoidectomía. Colesteatoma
- 46. • Secuela de proceso inflamatorio crónico. • Infiltración blanquecina de la membrana timpánica/huesecillos. • Hipoacusia si afecta a huesecillos. • Con frecuencia no se trata. Timpanosclerosis
- 47. • Retracción timpánica severa por disfunción tubárica. • Hipoacusia de transmisión. • Tto.: quirúrgico o audioprótesis. Otitis adhesiva
- 49. • Intratemporales: - Mastoiditis: Complicación más frecuente de la OMA (niños). - Petrositis. - Laberintitis. - Parálisis facial. • Intracraneales: meningitis, absceso, tromboflebitis de seno sigmoide o lateral. Complicaciones
- 50. • Infección mastoidea con osteolisis. • Lo más frecuente tras OMA del niño. • Puede ser: coalescente (lo más habitual) o exteriorizada. • Tto.: antibióticos ev. Timpanocentesis (miringotomía) si no hay otorrea. Ocasionalmente mastoidectomía. http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMicm1205007 Mastoiditis
- 51. • Muy, muy rara. • Afectación del apex petroso. • Puede dar un Síndrome de Gradenigo: dolor en área orbitaria de V y diplopia por VI con otorrea. Petrositis
- 52. • Poco frecuente. • Puede ser: - Difusa: serosa (irritativa) o purulenta (destrucción de oído interno: hipoacusia profunda unilateral y vértigo con otorrea). - Circunscrita: habitualmente secundaria a colesteatoma (sígno de la fístula). Laberintitis
- 53. • Puede aparecer en OMA en niños: antibióticos, corticoides, timpanocentesis. • Más frecuente en OMC colesteatomatosa: corticoides, antibióticos y cirugía urgente. Parálisis facial
- 54. • Meningitis otógena (St pneumonie, HI). • Abscesos: subdural, extradural y cerebral. • Tromboflebitis de seno sigmoide o lateral. • Sospechar en casos de aparición de signos sistémicos o neurológicos en el contexto de OM. Parálisis facial
- 55. • Tratamiento: < 3 años: antibiótico oral = OMA. > 3 años: ciprofloxacino/corticoide tópico. Otorrea en niños con tubos de aireación